Curso de Prescripción del Ejercicio

Preparación, Tamizaje y
Clasificación de Riesgo para
Iniciar un Programa de
Actividad Física

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 1

¿ESTÁ MOTIVADO
TU PACIENTE?

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 2

Movilización de Motivaciones

Estadios de
Cambio
Comportamental

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 3

 Movilización de Motivaciones
Cuestionario Estadio de Cambio Comporatmental en AF

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Movilización de Motivaciones

Para un Cambio Comportamental Exitoso con sus

Pacientes:

1. Definir el estadio
2. En el proceso es normal tener ambivalencia
3. Cambios graduales conllevan cambios permanentes
4. Es fundamental establecer metas y escribirlas
5. Manejar la necesidad de la gratificación inmediata
6. Los sentimientos de culpa no son motivadores positivos

7. 5A`s : Assess, Advise, Agree, Assist, Arrange follow up

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 5

Movilización de Motivaciones
Cinco elementos para tener Objetivos Inteligentes:
SMART

1. eSpecíficos

2. Medibles
3. Alcanzables/Realizables
4. Realistas
5. Tiempos claros

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 6

Movilización de Motivaciones
Identificar problemas específicos y reforzar las metas

Tener plan de acción (vida cotidiana), redes de apoyo

Establecer metas claras, anticipar barreras

↑conciencia, dar
información personalizada,
beneficios a corto plazo

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 7

Movilización de Motivaciones
1. Evaluación (auto-evaluación o por un profesional)
• ¿Cuál es mi imagen personal? ¿Qué sentimientos me genera? ¿quiero un cambio?
¿Por qué quiero cambiar? ¿Qué me ha detenido antes? ¿estoy realmente listo?
¿tengo la convicción de tener éxito?

2. Definir el éxito

3. Establecer metas/objetivos  SMART

4. Establecer prioridades
5. Tomar el control
• Entender que la motivación no es una “cosa”  es un proceso
• Reconocer lo que ha hecho bien
• Cambios graduales llevan a cambios permanentes
• Estar dispuesto a descubrir y reconocer sus límites/limitaciones
• Manejar los temores de éxito y fracaso
• Adquirir un equilibrio

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Movilización de Motivaciones

Barreras Comunes para realizar AF Regular

• Falta de tiempo
• Otras prioridades
• Falta de confianza
• Falta de dinero para gimnasio
o comprar ropa o equipos
adecuados
• “No quiero estar sudado”
• Aburrimiento
• Miedo a dolor o lesiones
• “Soy muy viejo”
• Falta de interés
• “Prefiero relajarme”
• Percibe beneficios de ser
inactivo
• Cambio de rutina
• Falta de soporte de familiar o
en el trabajo
• “No sé que ejercicio hacer”
• “El clima no me deja”

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 9

¿Quién puede hacer ejercicio?

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 10

Tamización
Identificar:
• Contraindicaciones médicas: (Solucionar el problema)
HTA no controlada?
Hiperglicemia?
Dolor articular?

• Enfermedades o Condiciones Especiales:

 Necesidad de valoración especializada (prueba de esfuerzo)
 Supervisión (MD, Enfermera, Fisio, Instructor)
 Evaluación del impacto terapéutico

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 11

Cuestionarios

PRE-PARTICIPACIÓN

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 12

Cuestionarios Pre-participación
• Diligenciados por el paciente  sin necesidad de supervisión
• Si se identifica:
- Algún factor de riesgo Remitido al médico
- Sin riesgo identificado  Recomendaciones generales de AF

Estos cuestionarios se pueden aplicar:

• En el papeleo previo a la consulta
• Al ingresar a un centro deportivo o gimnasio
• Como material promocional de campañas
masivas de AF

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1. PAR-Q

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 14

2. Cuestionario AHA/ACSM

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 15

2. Cuestionario AHA/ACSM

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 16

Riesgo por Historia Clínica
• Valoración por parte de un médico entrenado
• Mayor detalle en factores de riesgo, signos y síntomas
• Identificación de enfermedades y/o condiciones especiales
Ajustes al programa de ejercicio

El médico debe
• Revisar a profundidad la historia clínica
• Hacer la estratificación de riesgo
• Dar recomendaciones detalladas:
 Tipo de actividad física
 Exámenes previos
 Supervisión durante el ejercicio.

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 17

Clasificación: Riesgo Cardiovascular
REALIZACIÓN HC
Indagar minuciosamente sobre
enfermedades conocidas, signos
/síntomas y factores de riesgo ECV.
4 3
Antecedentes familiares
Padre (antes 55 a), Madre (antes 65 a) o
familiar en primer grado sufrió de infarto
de miocardio, revascularización coronaria
o muerte súbita.
<2
RIESGO BAJO
El riesgo de un evento cardiovascular
es bajo y puede ser propuesta la
realización de un programa de
actividad física con seguridad sin
necesidad de un examen médico
exhaustivo.
1
Antecedentes Patológicos
¿Sufre usted de alguna enfermedad cardiovascular? (IAM, ECV, vascular periférica)
¿Le han diagnosticado asma, EPOC u otra enfermedad pulmonar?
¿Sufre usted de Diabetes, hiper o hipotiroidismo o enf. renal o hepática?
¿Sufre de algún problema musculoesquelético que limite su actividad física? SI
¿Sufre de alguna enfermedad importante que le impida ser físicamente activo?
NO NO
2
Síntomas/signos importantes
Factores de Riesgo • Dolor, disconfort en el pecho, cuello,
mandíbula, brazo u otras áreas que puedan
Edad resultar de la isquemia.
Fumador actual • Ahogo/sensación de no puede respirar en
Estilo de vida sedentario reposo o con ejercicio moderado.
Obesidad • Mareado o Sincope.
Hipertensión SI
• Ortopnea o disnea paroxística nocturna
Dislipidemia (HDL>60 proteje) • Edema en miembros inferiores
Pre-diabetes • Palpitaciones o taquicardia
• Claudicación intermitente
• Soplo cardiaco conocido
• Fatiga inusual o dificultad para respirar con
≥2 •
actividades cotidianas
RIESGO MODERADO
El riesgo de un evento cardiovascular ALTO RIESGO
agudo se incrementa aunque en la
mayoría de los casos en seguro participar El riesgo de un evento
de actividad física de baja a moderada cardiovascular agudo se incrementa.
intensidad. Se recomienda una prueba de Es necesario un examen médico
esfuerzo antes de actividad física vigorosa. minucioso antes de iniciar un
programa de actividad física de
cualquier intensidad.
Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 18
Clasificación del Riesgo

Estratificación de Riesgo
Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto
Características Asintomático; < 2 FR Asintomático; ≥2 FR Sintomático;
Enf. conocida

Prueba de ejercicio No necesario Recomendada Recomendada

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 19

Puede hacer ejercicio?

• Pídale al paciente que llene el PAR-Q; Si responde que NO en TODAS las preguntas
PUEDE EMPEZAR UN PROGRAMA SIN VALORACIÓN MÉDICA PREVIA

Si responde que SI a alguna de las 7 preguntas, seguir el algoritmo:

• Riesgo Bajo: Puede empezar el ejercicio sin necesidad de más exámenes

• Riesgo Moderado: Puede empezar un programa de AF de intensidad leve a

moderada (para AF vigorosa: realizar Prueba de Esfuerzo)

• Riesgo Alto: Requiere P de Esfuerzo antes de empezar

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 20

“Dados los grandes beneficios del ejercicio
y los pocos eventos adversos serios, el
tamizaje NO debe ser una barrera para
iniciar un programa de ejercicio de
intensidad leve a moderada! ”

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 21

MEDICIONES OBJETIVAS

Evaluación
Seguimiento
Motivación

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 22

 Fáciles, rápidas y útiles
• Antropométricas • Capacidad
– Peso, talla e IMC Cardio-respiratoria
– Perímetro abdominal
– Porcentaje de grasa

• Flexibilidad
• Fuerza

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 23

Composición Corporal
% de grasa corporal por impedanciometría

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 24

Capacidad Cardiorespiratoria
Consumo máximo de Oxigeno (VO2máx)
VO2max = GC máximo * D arterio-venosa de O2

Evaluar el (VO2 max) es importante:

• ↓ VO2 max  ↑ mortalidad total y cardiovascular

• ↑ VO2 max  ↓ mortalidad total y cardiovascular

↑ AF  ↑ VO2 max !

Pruebas de ejercicio Máximas vs. Sub-máximas

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 25

Capacidad cardiorespiratoria

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 26

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 27
Capacidad Cardiorespiratoria
Prueba de 6 minutos
• Demarcar y calcular la distancia recorrida
• Correr, trotar o caminar tan rápido como sea posible durante 6 minutos
• Calcular la distancia recorrida
• Tomar la FC basal, máxima y recuperación

Distancia en 6min Grupos de edad

(Mt) 20-29 30-39 40-49 50-59
Muy bien Hombre >1200 >1240 >1240 >1110

Mujer >1070 >1030 >980 >940

Bien Hombre 1090-1200 1150-1240 1120-1240 1010-1110

Mujer 970-1070 930-1030 900-980 840-940

Regular Hombre 1000-1080 1080-1140 1020-1110 930-1000

Mujer 880-960 850-920 840-890 760-830

Mal Hombre 890-990 990-1070 900-1010 830-920

Mujer 780-870 750-840 760-830 670-750

Muy mal Hombre <890 <990 <900 <830

Mujer <780 <750 <760 <670

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 28

Evaluación de Fuerza
La fuerza y resistencia muscular pueden ayudar a mejorar o mantener:
• Masa muscular  Osteoporosis
• Tolerancia a la glucosa  Diabetes tipo 2
• Integridad músculo-tendinosa  Disminución de lesiones y prevención del dolor lumbar
• Habilidad de desarrollar actividades cotidianas  Autoestima y auto-cuidado
• Tasa metabólica basal  Control del peso

Test de las Flexiones de Pecho

Hombres Mujeres

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 29

Evaluación de Fuerza

Categorías de Fitness por edad y género de acuerdo al número de flexiones

Edad
Categoría 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

Género H M H M H M H M H M

Muy Bien ≥36 ≥30 ≥30 ≥27 ≥25 ≥24 ≥21 ≥21 ≥18 ≥17

Bien 29-35 21-29 22-29 20-26 17-24 15-23 13-20 11-20 11-17 12-16

Regular 22-28 15-20 17-21 13-19 13-16 11-14 10-12 7-10 8-10 5-11

Malo 17-21 10-14 12-16 8-12 10-12 5-10 7-9 2-6 5-7 2-4

Muy malo <16 <9 <11 <7 <9 <4 <6 <1 <4 <1

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 30

Evaluación de Fuerza

Test de Abdominales

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 31

 Evaluación de la fuerza
Categorías de Fitness por edad y género de acuerdo al número de Abdominales
en 30 sec
Edad

Categoría 30-39 40-49 50-59

Género H M H M H M

Muy Bien ≥20 ≥17 ≥18 ≥17 ≥17 ≥13

Bien 17-20 15-17 16-18 15-17 15-17 11-13

Regular 14-16 13-14 14-15 12-14 13-14 9-10

Malo 11-13 10-12 11-13 9-11 10-12 7-8

Muy Malo <11 <10 <11 <9 <10 <7

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 32

Evaluación Flexibilidad

La flexibilidad es la habilidad de mover una articulación a través de todo

un arco de movimiento.

Importante para tener mejor desempeño atlético y en la

habilidad de realizar las actividades de la vida diaria

Test de Wells para flexibilidad

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 33

Evaluación Flexibilidad

Categorías de Fitness por edad y género de acuerdo a la flexibilidad

por medio de la prueba de Wells (cm)
Edad

Categoría 30-39 40-49 50-59

Género H M H M H M

Excelente ≥6 ≥11 ≥6 ≥10 ≥5 ≥8

Muy Bueno 1-6 6-11 1-6 5-10 1-5 3-8

Bueno -3 -0 2-5 -4 -0 0–4 5-0 0-2

Regular -9 - -3 -3 -1 -9 - -3 -4 - -1 -11 - -6 -5 - -1

Necesita mejorar <-9 <-3 <-9 <-4 <-11 <-5

Tamización y Clasificación de Riesgo para AF 34