JOSUÉ ABDIEL HERNÁDEZ RODRÍGUEZ GRUPO 601

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA BENITO JUÁREZ

DE OAXACA
FACULTAD DE ENFERMERÍA DE
TEHUANTEPEC

TEMA DE INVESTIGACIÓN:
ENTEROCOLITIS NECROSANTE

CATEDRÁTICO:
MED. HIDALGO SANTOS GONZALES

ALUMNO:
JOSUÉ ABDIEL HERNÁNDEZ RODRÍGUEZ

GRUPO:
601

SALINA CRUZ OAXACA A 6 DE ABRIL DEL 2020

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ENTEROCOLITIS NECROSANTE

La enterocolitis necrosante (ECN) se define como un proceso inflamatorio intestinal

agudo que se produce fundamentalmente en neonatos con bajo al nacer y esta
caracterizado por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal y puede
conducir a peritonitis y perforación.
La etiología es multifactorial e involucra isquemia, hiper-crecimiento bacteriano y
respuesta inflamatoria sistémica.

ETIOLOGÍA

No se ha explicado la etiología exacta de la enterocolitis necrosante. Se considera

que una lesión isquémica daña el revestimiento intestinal, lo que aumenta la
permeabilidad intestinal y deja al intestino susceptible a la invasión bacteriana. Rara
vez, la enterocolitis necrosante se produce antes del establecimiento de la
alimentación enteral y es menos frecuente en los recién nacidos amamantados. Sin
embargo, una vez que se inicia la alimentación enteral, hay un amplio sustrato para
la proliferación de bacterias luminales, que pueden penetrar en la pared intestinal
dañada y producir gas hidrógeno. El gas puede acumularse dentro de la pared
intestinal (neumatosis intestinal) o ingresar en las venas del sistema porta.
La lesión isquémica inicial puede deberse a vasoespasmo de las arterias
mesentéricas, que puede ser causado por una agresión anóxica que desencadena
el reflejo primitivo de inmersión, lo cual reduce notoriamente el flujo sanguíneo
intestinal. La isquemia intestinal también puede deberse a bajo flujo sanguíneo
durante una exanguinotransfusión, sepsis o uso de fórmulas hiperosmolares.

SINTOMATOLOGÍA

Cada niño puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas
suelen aparecer en las dos primeras semanas de vida y pueden incluir:

• Distensión o hinchazón del abdomen (distensión abdominal)

• La comida no se mueve por los intestinos

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• Líquido de color verdoso (la bilis) en el estómago

• Evacuación de los intestinos con sangre

Los signos de infección incluyen lo siguiente:

• Respiración que comienza y se detiene (apnea)

• Frecuencia cardíaca lenta

• Letargo (hacer todo muy lentamente)

DIAGNOSTICO

Por las manifestaciones clínicas (estadíos de Bell)

I.- Sospecha de ECN:
• signos sistémicos leves: apnea, bradicardia, inestabilidad térmica, letargia
• signos intestinales leves: distensión abdominal, restos gástricos (pueden ser
biliosos), sangre oculta en heces.
• radiografía de abdomen: normal o con signos no específicos
II- ECN confirmada:
• signos sistémicos moderados
• signos intestinales adicionales: silencio abdominal, dolor a la palpación del
abdomen
• signos radiológicos específicos: neumatosis intestinal o gas en el sistema
portal.
• alteraciones analíticas: acidosis metabólica, leucopenia, trombocitopenia
III- ECN avanzada:
• afectación sistémica grave: hipotensión arterial, signos evidentes de shock
• signos clínicos de peritonitis
• signos radiológicos de gravedad: neumoperitoneo
• alteraciones analíticas: acidosis metabólica y respiratoria, leucopenia y
neutropenia, trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada,
proteína C muy elevada
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Por las manifestaciones radiológicas: ante un cuadro clínico de ECN, la neumatosis

intestinal y el gas portal son las más características. Una imagen de asa fija,
distensión intestinal por aire, desaparición del aire intestinal, ascitis y edema de
pared intestinal, son signos frecuentes, pero menos específicos. La utilización de la
Eco-Doppler-Color puede ser de utilidad.

TRATAMIENTO

El 40-50% de los casos evolucionarán de forma favorable con tratamiento médico,

en casos avanzados debe plantearse el tratamiento quirúrgico.
Tratamiento médico:
• supresión de la alimentación
• sonda gástrica abierta o con aspiración suave e intermitente
• obtención de muestras para cultivos microbiológicos
• iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro (contemplar los gérmenes
más frecuentes en cada unidad y su sensibilidad). Cubrir anaerobios en caso
de neumoperitoneo
• monitorización cardiorrespiratoria, saturación de Hb, control de tensión
arterial
• balance de líquidos: diuresis, pérdidas por drenajes. Contemplar pérdidas a
tercer espacio
• soporte cardiovascular (líquidos, drogas vasoactivas). Beneficio de eficacia
no totalmente probada de dopamina a dosis bajas (2-3 mcg/Kg/m) para
mejorar el flujo mesentérico y renal
• soporte respiratorio que garantice un intercambio gaseoso adecuado.
Tendencia a retención de CO2 por gran distensión abdominal
• soporte hematológico: concentrados de hematíes, plasma, plaquetas
Tratamiento quirúrgico:
• drenaje peritoneal
• laparotomía con resección y anastómosis término-terminal o colo /
enterostomía.

BIBLIOGRAFÍA

http://sgm.issste.gob.mx/medica/medicadocumentacion/guiasaut
orizadas/Neonatolog%C3%ADa/SS-481-11-enterocolitis/SS-481-
11-GPC%20Enterocolitis%2020dic11.pdf