Calle 1 N° 205 Las Viñas de Puente Piedra, Lima-Perú

e-mail: alex.fernandez@resefer.com.pe Teléfono:

+51-1-637 2009 /+51-994345378 / +51-965089500
RPM *0302000 www.resefer.com.pe

DECLARACIÓN JURADA POR GASTOS

DDJJG_RSF -YADM- 16

Yo…………………………………………………………………………………..
Identificado(a) con DNI N°………………………., trabajador(a) de la empresa
REPRESENTACIONES Y SERVICIOS FERNANDEZ EIRL con RUC N°
20407790945, declaro bajo juramento haber efectuado los gastos por los
conceptos e importes que se detallan a continuación, los cuales no han
podido ser sustentados con documentos emitidos por el prestador del
servicio.

ITEMS FECHA CONCEPTO IMPORTE S/.

1
2
3
4
TOTAL

Los desembolsos anteriormente señalados han sido necesarios para la

realización de la labor encomendada de……………………………..…..……….
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente
documento en la ciudad de…..............., a los............días del mes
de...........del 2016.

........................................................... ………………………………………….
Apellidos y nombres del trabajador) Vº Bº ADMINISTRACION
D.N.I Nº............................... D.N.I Nº...............................

(*)Sólo para sustentar gastos efectuados en lugares alejados, donde no es posible obtener comprobantes de pago
(pequeños poblados), o servicios de Movilidad, sólo hasta un máximo del valor fijado para la unidad.
(**) La falta de alguno de los datos señalados, inhabilita la sustentación del gasto.