Libertad y Orden  SINA 

Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial 
República de Colombia 

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DATOS DEL SOLICITANTE 
1.  Persona Natural 
Persona Jurídica               Pública  Privada 
2.  Nombre o Razón Social:   _________________________________________________________________________________ 
C.C.           NIT                  No. ___________________________   de   ______________________________________________ 
Dirección: ___________________________________________  Ciudad:   __________________________________________ 
Teléfono (s): __________________  Fax: __________________  E­mail:    __________________________________________ 
Representante Legal:  ____________________________________________________________________________________ 
C.C. No.     __________________________________________   de          __________________________________________ 
Dirección: ___________________________________________  Ciudad:   __________________________________________ 
Teléfono (s): __________________  Fax: __________________  E­mail:    __________________________________________ 
3.  Apoderado (si tiene): __________________________________   T.P.:       __________________________________________ 
C.C. No.     __________________________________________   de          __________________________________________ 
Dirección: ___________________________________________  Ciudad:   __________________________________________ 
Teléfono (s): __________________  Fax: __________________  E­mail:    __________________________________________ 
5. Calidad en que actúa:      Propietario           Arrendatario           Poseedor           Otro  Cual?  _________________________ 

INFORMACIÓN GENERAL 
1. Nombre del predio: ________________________________________________________    Área (Ha):  _______________________ 
2. Dirección del predio: _______________________________________________________   Urbano                 Rural 
3. Departamento: __________________   Municipio:  ______________________  Vereda y/o Corregimiento: ____________________ 
4. Propiedad:  Privada          Pública                 5.  Cédula catastral: 
5. Nombre del propietario del predio: ______________________________________________________________________________ 

INFORMACIÓN SOBRE EL APROVECHAMIENTO 
1.  Método  de aprovechamiento:  Manual  Mecánico 
2.  Recurso Forestal a aprovechar  : 
3.  Número, volumen de árboles y especies a aprovechar: 
3 
CANTIDAD  ESPECIE  VOLUMEN (m  ) 

. 

JUSTIFICACIÓN DEL APROVECHAMIENTO 
Caídos  Afectación de orden sanitario  Construcciones 
Por ubicación  Daños mecánicos  Muertos por causas naturales 
Perjuicio a estabilidad suelos,  Realización, remodelación o  Realización, remodelación o 
canales de agua, obras de  ampliación obras privadas  ampliación obras públicas 
infraestructura o edificaciones 

DOCUMENTACIÓN QUE DEBE ANEXAR A LA SOLICITUD 
1.  Documentos que acrediten la personería jurídica: 
Sociedades: Certificado de existencia y representación legal 
Juntas de Acción Comunal: Certificado de existencia y representación legal.  Personería Jurídica y/o Certificación e Inscripción 
de Dignatarios (expedida por la Gobernación) 
2.  Documentos que acrediten la calidad del solicitante frente al Predio 
Propietario del inmueble: Certificado de libertad y tradición (fecha de expedición no superior a 3 meses) 
Tenedor:  Copia del documento que lo acredite como tal (contrato de arrendamiento, comodato, etc.) o autorización del 
propietario o poseedor. 
Poseedor: Manifestación escrita y firmada de tal calidad 
3.  Poder debidamente otorgado, cuando actúe como apoderado 
4.  Copia de la escritura Pública del predio 
5.  Plancha IGAC escala 1: 10.000 señalando ubicación predio y pozo. 
6.  Estudio hidrogeológico detallado que incluya prospección geoeléctrica e inventario de pozos en el área de influencia del predio, 
entre 500mts a 1Km. 

FIRMA DEL SOLICITANTE O APODERADO DEBIDAMENTE CONSTITUIDO 
__________________________________________________________FECHA: _______________________________ 
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