PARTE I.

GENERALIDADES

1. Introducción

La Cirugía de Mínima Invasión surge como nueva alternativa terapéutica para el

tratamiento de afecciones quirúrgicas compitiendo con la cirugía convencional, cuyo uso se
ha reducido en un gran numero de intervenciones. Estos desarrollos están produciendo
importantes impactos tanto en centros hospitalarios como en cirujanos y pacientes.

Podemos definir la Cirugía de Mínima Invasión, como el conjunto de técnicas diagnosticas

y terapéuticas que por visión directa, o endoscópica, o por otras técnicas de imagen, utiliza
vías naturales o mínimos abordajes para introducir herramientas y actuar en diferentes
partes del cuerpo humano.

La llegada de estas nuevas técnicas mínimamente invasivas, con tratamientos ambulatorios

o de corta internación, y el seguimiento ambulatorio, disminuyen considerablemente estas
cifras. Así como efecto, surge:
• La disminución de los costes por invasión.
• La disminución de las infecciones intrahospitalarias.

• La disminución de las listas de espera.

La reducción de la invasión y el aumento del seguimiento ambulatorio de los pacientes

requieren de un importante cambio en los servicios de cirugía, y de modificaciones en la
estructura de quirófanos, para una rápida circulación de pacientes. En lo que respecta al
impacto en los profesionales médicos, los procedimientos de Cirugía Mínimamente
Invasiva son más exigentes para los cirujanos y el colectivo medico en general, ya que se
trata de procedimientos más complejos que los convencionales. Estos procedimientos
implican:
• La adquisición de nuevas habilidades, no incluidas muchas veces en los sistemas
educativos actuales.

• El conocimiento suficiente de técnicas tales como la ecografía, la radiología

intervencionista y la endoscopia.

En lo que respecta a los pacientes, la Cirugía Mínimamente invasiva permite:

• Menor dolor postoperatorio.
• La posibilidad de evitar la anestesia general.
• Una rápida inserción laboral.
• Menos complicaciones laborales.
La Cirugía Mínimamente Invasiva se encuentra en la actualidad en fase de evolución,
reemplazando lenta y progresivamente a la cirugía convencional y reduciendo la morbili-
dad de los procedimientos y con un porcentaje creciente de éxitos terapéuticos. Muchas de
las técnicas de Cirugía Mínimamente Invasiva son previamente exploradas en centros
académicos y se van extendiendo poco a poco a los hospitales con la ayuda de las
compañías que desarrollan e introducen en el mercado la tecnología implicada.

La rapidez con la que se ha desarrollado esta técnica ha revolucionado el campo de la

cirugía y de las técnicas de diagnostico. Esta implantación generalizada se está viendo
acelerada por la difusión que ha tenido en prensa y el enorme desarrollo tecnológico
emprendido por las empresas, que ha permitido que, en el plazo de diez años, se hayan
desarrollado procedimientos estandarizados en muchas intervenciones.

2. Evolución tecnológica del equipo.

La historia de la cirugía de mínima invasión se encuentra llena de paradigmas y

controversias, pero a continuación se presentan una serie de inventos o procedimientos que
marcaron hechos relevantes en este tema.

Personaje Año Aportación

Bozzini 1805 Logró visualizar la uretra y
la vejiga urinaria de un
animal a través de un tubo y
con la ayuda de una vela
que reflejaba el rayo
luminoso en un espejo,
instrumento que llamó
conductor de luz.

Desormeau 1853 Perfeccionó el endoscopio

x de su antecesor añadiendo
un sistema de espejos y
lentes, empleando como
fuente de luz una lámpara
de queroseno, dando origen
al desarrollo del primer
cistoscopio.

Panteleoni utilizó el
endoscopio de Desormeaux
para extirpar tumores de
 útero.
Bruck 1853 Examinó la faringe de sus
pacientes con la luz de un
hilo de platino
incandescente.

Edison 1880 Adaptó su bombilla No imagen disponible.

incandescente a la punta de
un instrumento.
Mickulicz 1881 Construyó el primer
gastroscopio.

Nitze 1897 Modificó los endoscopios

anteriores dotándoles de
lentes y en especial de un
conducto operatorio para
poder introducir
instrumentos para
dilataciones uretrales para la
extracción de cálculos.
Kelling 1901 Fue la primera vez que se
exploró una cavidad cerrada
con un endoscopio,
desarrollando la técnica de
neumoperitoneo insuflando
aire en la cavidad abdominal
con una pera de goma y un
rudimentario manómetro.

Jacobaeuxs 1911 Describió la llamada

laparotoracoscopia
introduciendo un cistoscopio
en la cavidad torácica; diseñó
un cauterio especial y realizó
la primer decorticación
pulmonar toracoscópica en
pacientes tuberculosos.

Gotz 1918 Diseña una aguja con la que

se realiza de forma más
segura el neumoperitoneo.

Heinz Kalk 1929 Desarrolló un laparoscopio No imagen disponible.

con un complicado sistema
de lentes.
Janos 1938 Perfeccionó la aguja de
Veress punción diseñada años antes
por Gotz, con un muelle que
permitía saltar la parte
punzante de la aguja y
ocultarse dentro de la vaina de
la misma. La misma aguja se
adaptó para crear el
neumoperitoneo en la cirugía
laparoscópica, misma que
continúa usándose en nuestros
días.
Kurt 1960 Publicó sus experiencias y las
Semm diferentes novedades y avances
por él desarrollados, dando
solución a problemas como la
presión abdominal, diseñando
un insuflador que registra la
presión del gas intraabdominal
y mide el flujo de inyección.

Montó una fuente externa de

1964 luz fría que permitió una mejor
visión y eliminó el riesgo de
quemaduras por el calor de las
fuentes de luz que se
empleaban anteriormente. Diez
años después introdujo el cable
de fibra óptica, aún en uso en
nuestros días. Posteriormente
desarrolló un sistema de
irrigación y aspiración para
lavado de cavidades y creó un
instrumento que permitía
realizar suturas con nudo
prefabricado.

Desarrolló un simulador para

1988 prácticas en cirugía
laparoscópica. Además diseñó
numerosos instrumentos de
 corte y disección.

Patrick 1980 Realizó y recomendó́ que las

Steptoe operaciones laparoscópicas se
realizaran en los quirófanos y
en condiciones de rigurosa
asepsia.

Eric 1985 Diseñó un nuevo laparoscopio

Muhe que denominó Galloscope.

La década de los años 80

aportaría la tecnología de
transmisión de imágenes
mediante cámaras de televisión
cada vez más pequeñas (1986,
video endoscopia), con la
introducción de ayudantes en el
campo quirúrgico, lo que ha
permitido desarrollar técnicas
quirúrgicas mucho más
complejas que requieren el
concurso de cirujano y
ayudantes.
3. Principios fisiológicos

PARTE II. OPERACIÓN DEL EQUIPO

4. Descripción del equipo.

a) Equipo para Laparoscopia:

CSG: Equipo portátil para la visualización de cavidades, con fines diagnósticos o

terapéuticos.
CENTEC: Sistema para llevar a cabo procedimientos quirúrgicos de mínima
invasión en la cavidad abdominal.
GMND: Un endoscopio con una parte rígida que es utilizada para la examinación
visual y tratamiento de la cavidad abdominal/retroperitoneal y sus órganos.

a.1) Laparoscopio:

1. Laparoscopio de 10 mm de diámetro de 0º.

2. Laparoscopio de 10 mm de diámetro de 30º .

3. Longitud de 300 mm a 330 mm.

4. Esterilizable en autoclave de vapor.

 5. Con contenedor para guarda y esterilización de las ópticas solicitadas.

6. Con conexión universal o adaptadores para fibra óptica.

7. Guía de luz o cable de fibra óptica de 4.5 a 6.5 mm de diámetro del haz de luz.

a.2) Insuflador

1. 30 a 45 lpm de alto flujo.

2. de CO2

3. Con manguera de alta presión con conector PIN INDEX.

4. Con despliegue digital en panel de volumen, presión y consumo.

5. Características de seguridad.
5.1.- Protección de sobre presión.
5.2.- Sistema de alarmas audibles y visuales para tanque vacío y sobrepresión en la
cavidad abdominal.
5.3.- Filtro bacterial.
6. Niveles de flujo pre configurados para alto y bajo.
7. Tres mangueras de insuflación reusables o 60 desechables de la misma marca.
8. Compatible con sistema de control para quirófano integrado de la propia marca.

a.3) Bomba de irrigación.

1. Con sistema de rodillos.

2. Juego de tubos flexibles reusables o 10 desechables.

3. Con control de mano o pieza de mano de irrigación reusable o 20 piezas

desechables.

4. Cánulas de irrigación y aspiración reusables de 5 y 10 mm.

a.4) Consumibles: Las cantidades serán determinadas de acuerdo a las necesidades

operativas de las unidades medicas.
b) Equipo para Artroscopia:

CENETEC: Equipo para el diagnostico y tratamiento de padecimientos

articulares por mínima invasión.

b.1) Rasurador

1. Unidad de control.
1.1. Con funciones de adelante, atrás y oscilación.
1.2. Con funciones de control de velocidad.
1.3. Despliegue de funciones.

2. Pieza de mano.
2.1. Con control de succión integrado.
2.2. Con intervalo de velocidad entre 500 y 12000 rpm mínimo para avance y
retroceso .
2.3. Con intervalo de velocidad entre 500 a 2500 rpm mínimo en oscilación.
2.4. Contenedor para esterilización en autoclave.

2.5. Con funciones de adelante, atrás y oscilación en botones en pieza de mano.

3. Puntas para rasurador (cantidades de cada uno, a definir por el área usada)
3.1. Desechables
3.2. Agresiva ó dentada, de 3.5 a 5.5 mm.
3.3. Semiagresiva, de 3.5 a 5.5 mm.
3.4. De corte o resector, de 3.5 a 5.5 mm.
3.5. Fresa oval ó cilindrica, de 3.5 a 5.5 mm.
3.6. Fresa esférica, de 3.5 a 5.5 mm.

b.2) Bomba de irrigación para artroscopía.

1. Con intervalo de control de presión entre 30 y 150 mmHg mínimo.
2. Flujo entre 0.25 y 1.8 lpm.
3. Pantalla para programar y desplegar valores presión nominal y real.
4. Control remoto para manejo periférico esterilizable en autoclave.
5. Botón de aumento de flujo rápido o de lavado.
6. Alarmas
7. Una tubería reusable ó 10 tuberías desechables.

b.3) Equipo de radiofrecuencia para artroscopía.

1. Unidad de control.
1.1. Monopolar o bipolar.
1.2. Para equipos monopolares: placa o electrodo de retorno o neutro de diferentes
tamaños dependiendo de las necesidades médicas (en caso de ser desechables
suministrar 20 piezas).
1.3. Con control de potencia.
1.4. Con funciones de corte y coagulación con niveles preconfigurables.
1.5. Con sistema de alarmas de errores visuales y audibles.
 1.6. Con cable de conexión integrado a la pieza de mano.
1.7. Pantalla para despliegue de parámetros.

2. Pieza de mano reusable o desechable.

3. Electrodos (cantidades de cada uno, a definir por el área usuaria).
3.1. Diez de bola de 3.5 mm de diámetro máximo.
3.2. Cinco de gancho o angulado 3.5 mm de diámetro máximo.
3.3. Quince de carga lateral de 3.2 a 3.5 mm de diámetro máximo.

b.4) Artroscopio.
1. Óptica.
1.1. Una lente de 30º.
1.2. De 4 mm de diámetro y mínimo 140 mm.
1.3. Esterilizable en autoclave.
1.4. Contenedor de esterilización.
1.5. Cable de fibra óptica de 300 cm mínimo con adaptador para endoscopio y
fuente de luz.

2. Camisa compatible con la óptica.

2.1. Rotatoria.
2.2. Doble vía o dos válvulas.
2.3. Con sistema de bloqueo o de aseguramiento de la óptica o roscado.
2.4. Con dos obturadores cortante y romo.

b.5) Cables de corriente para todas las partes.

b.6) Sujetador de piernas universal.
1. Adaptador universal de mesa quirúrgica.
2. Adaptable al mango de isquemia.

c) Torre de endoscopia:

CENETEC: Sistema diseñado para proveer visualización de imágenes de video

transmitidas desde un endoscopio a un monitor, proporcionando una imagen del
sitio de operación.

c.1) Procesador de video con:

1. Control de brillo manual o automático.
2. Ajuste a color.
3. Balance de blancos.
4. Opción de salida de video RGB, Y/C, Video compuesto, S-video.
5. Congelamiento de la imagen.
6. Teclado para introducción de datos de paciente.
c.2) Fuente de iluminación.
1. Lámpara de Halógeno o Xenón de 150 Watts.
2. Lámpara de emergencia.
3. Función de transiluminación.
4.- Ajuste de salida de luz.
5.- Indicador de vida de lámpara.
6. Suministro de aire ajustable con al menos tres niveles.
7. Con contenedor de alimentación de aire y agua.

c.3) Funciones de mejoramiento u optimización de imagen.

c.4) Monitor
1. Con pantalla LCD≥ a 19 pulgadas.
2. Con alta definición (HDTV).
3. Con opción de entradas de video: DVI, RGB, compuesta, Y/C, S-video.
4. Con opción de salidas: DVI, S-video, RGB y compuesto.
5. Con pie de soporte para situar en superficie.

c.5) Base rodante o estación de transporte de equipo.

1. De material plástico de alto impacto o metal.
2. con manubrio para conducción.
3. Cuatro ruedas giratorias, de al menos 12.5 cm de diámetro.
4. Con sistema de frenado en al menos dos ruedas.
5. con tres entrepaños como mínimo para colocar: procesador de video, fuente de
iluminación, grabado de DVD y monitor.
6. Con regulador o transformador de aislamiento incorporado de al menos 6 salidas.
7. Colgador de endoscopio incorporado.

c.6) Con videogastroscopio y videocolonoscopio.

c.7) Computadora con sistema de gestión de archivos.
1. Software de captura, despliegue y selección de imágenes.
2. Con entrada de datos del paciente, hospital, médico, procedimiento realizado, equipo
utilizado y reporte de hallazgo.
3. Con impresora de inyección de tinta, con calidad fotográfica.
4. Con grabador de DVD.
c.8) Compatibilidad con endoscopios rígidos y videoscopios de la misma marca.

5. 5. Aplicaciones y usos.

I) Laparoscopia: es una técnica quirúrgica que permite observar el interior del abdomen
para establecer un diagnóstico y también se emplea para realizar una operación. Para ello se
realizan pequeñas incisuras en la pared abdominal y, a través de ellas, se introducen
cámaras, pinzas, cuchillas y otros aparatos muy pequeños que permiten manipular las
vísceras internas sin tener que abrir el abdomen del todo. Se considera que la laparoscopia
es una técnica de cirugía mínimamente invasiva, como la artroscopia, la neuroendoscopia,
entre otras. A pesar de ello, no deja de ser una operación quirúrgica, por lo que se debe
realizar en un quirófano aséptico y bajo anestesia general.
Las técnicas mínimamente invasivas como la laparoscopia han permitido que el
postoperatorio de los pacientes sea más corto y menos doloroso, por lo que no necesitan
tomar tantas pastillas para el dolor y los hospitales se ahorran costes al ser la estancia
hospitalaria más corta. También disminuyen el número de infecciones en el postoperatorio.

La laparoscopia puede hacerse para establecer un diagnóstico, o como tratamiento

quirúrgico de una patología. Por ello, se distinguen varios tipos de laparoscopias, que se
realizan según esté indicado en cada caso:

a) Cirugía exploratoria o diagnostica: Sirve para observar de forma directa las vísceras
abdominales, como el intestino delgado, el intestino grueso, el estómago, etcétera. En este
tipo de laparoscopias no se opera nada, y sólo se emplean para poder determinar un
diagnóstico que sirve después para indicar un tratamiento. Se suele hacer cuando las
pruebas de imagen (TAC, ecografía, etc.) no han sido útiles o no se han podido realizar, o
también cuando es necesario tomar biopsias de tumores digestivos o ginecológicos.
Algunas de las enfermedades donde es más frecuente que se indique una laparoscopia
diagnóstica son:
-Cuadros de dolor abdominal agudo sin una causa clara.
-Adherencias y bridas intestinales.
-Derrames e infartos intestinales.
-Eventraciones y hernias ocultas.
-Enfermedad Pélvica Inflamatoria, endometriosis, embarazo ectópico, y otras
enfermedades ginecológicas que pueden confundirse con apendicitis.

b) Laparoscopia experimental: Esta es la laparoscopia que más se ha desarrollado en los

últimos años, y con ella se pueden realizar operaciones quirúrgicas cada vez más
complicadas. Las enfermedades que se pueden tratar mediante técnicas laparoscópicas con
más frecuencia son:

-Hernia de hiato.
-Colelitiasis, colecistitis y otras enfermedades de la vesícula biliar.
-Obstrucciones intestinales.
-Hernias y eventraciones en la pared abdominal.
-Apendicitis aguda.
-Abdomen agudo.
-Tumores de colon y recto, tanto benignos como malignos.

-Multitud de enfermedades ginecológicas: endometriosis, quistes de ovario, ligadura

de trompas, embarazo ectópico, incontinencia urinaria, prolapsos uterinos y
vesicales, fibromas, extracciones de útero, etcétera.

c) Laparoscopia experimental: Se llama así a las laparoscopias en las que se practican

técnicas quirúrgicas por primera vez para comprobar si es posible realizarlas en un futuro.
Primero se hacen en animales, como el cerdo, y más tarde en personas muy seleccionadas.
Una de las técnicas que se está investigando estos últimos años es la cirugía NOTES, una
técnica laparoscópica a través de orificios naturales como el ombligo o la vagina.

II) Artroscopia: La artroscopia es una técnica que permite visualizar el interior de las
articulaciones para realizar un diagnóstico y también para llevar a cabo un tratamiento si es
necesario. Para ello se realizan pequeñas incisuras alrededor de la articulación por donde se
introducen cámaras, pinzas y otros utensilios muy pequeños que permiten manipular el
interior de la articulación sin tener que abrirla completamente.
Las primeras intervenciones de artroscopia se realizaban solamente en la rodilla, ya que es
la articulación más grande del cuerpo humano y la que más dolencias y patologías sufre. Al
poco tiempo se comenzó a realizar artroscopias de otras articulaciones como el hombro y la
cadera, hoy en día se realizan artroscopias de casi todas las articulaciones, incluso de las
más pequeñas.

Se realiza una artroscopia cuando se quiere visualizar el interior de la articulación para

confirmar un diagnóstico concreto. También permite tomar muestras y biopsias del interior
de la articulación. Pero lo más importante de la artroscopia es poder realizar tratamientos de
la articulación. Los más frecuentes son:

-Reparación de los meniscos (suturas, extirpación trasplante, etcétera).

-Reconstrucción de los ligamentos cruzados de la rodilla.
-Extracción de cuerpos libres extraarticulares.
-Suturas de tendones del maguito de los rotadores en el hombro.
-Fijación del hombro para evitar las luxaciones repetidas.
-Tratamiento del síndrome subacromial del hombro.
-Lavado intraarticular en artritis sépticas.
-Extirpación de gangliones de la muñeca.
-Reparación del labrum acetabular en la cadera.
-Reparación de algunas fracturas de hueso.
-Tratamiento de la inflamación de la membrana sinovial, que es la capa que recubre
a las articulaciones.
-Realineación de la rótula tras una luxación.
-Extirpación del quiste de Baker (frecuente en la artritis reumatoide).

Notas
o CSG: Consejo de Salubridad General.
o CENETEC: Centro Nacional de Excelencia Tecnoló gica en Salud.
o GMDN: Global Medical Device Nomenclature.
o NOTES: Cirugía Endoscópica Transluminal por Orificios Naturales.
o
Referencias (con formato APA)
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la cirugía mínimamente invasiva. Tendencias tecnológicas a medio y largo plazo.
Fundación OPTI y FENIN. URL:
http://panelfenin.es/uploads/fenin/documento_estudios/pdf_documento_18.pdf

 Guerrero-Aguirre J, Ortiz-Barrón S, Castillo-Arriaga R, Salazar-Lozano C. (2014)

La cirugía de invasión mínima: antecedente histórico; presente y perspectivas
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http://www.medigraphic.com/pdfs/quirurgicas/rmq-2014/rmq143r.pdf

 Vives Vallés, M.A., Usón Gargallo J. (2005), Desarrollo histórico de la cirugía de

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http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/artroscopia-11324