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Según el Art. 162 de la Ley 100 de 1993, por Plan Obligatorio de Salud
(POS) debe entenderse aquél que permite la protección integral de las
familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción
y fomento de la salud y la prevención, según la intensidad de uso y los
niveles de atención y complejidad que se definan.
Referencia: Expediente No. 3630. Decretos del Gobierno. Actor: Diego Ignacio
Rivera Mantilla.
I. ANTECEDENTES
Cita el actor como infringidos por el acto acusado, los artículos 189, numeral 11,
de la Constitución Política; y 236, inciso 2, 220 y 205 de la Ley 100 de 1993.
Concepto de violación.
Primer cargo. El artículo 189, numeral 11, de la Carta Política fue vulnerado,
pues el decreto acusado no puede disponer más allá de lo que le señala la ley que
reglamenta. En el caso sub examine, de hecho, conforme al inciso 2 del artículo 236
de la Ley 100 de 1993, es claro que una vez los trabajadores hayan ajustado su
cotización al tope del 4%, "la entidad debe proceder a compensar plenamente
conforme al artículo 220 ibidem".
Segundo cargo. Transgresión del inciso 2 del artículo 236 de la Ley 100 de
1993, por cuanto de su texto se observa que la excepción para adelantar el proceso
de compensación está íntimamente ligado con la circunstancia de que la cotización
del trabajador se encuentre en proceso de ajuste hasta llega al tope de cuatro por
ciento (4%) establecido por la ley. De esta forma, una vez la cotización alcanza el
4%, la entidad está obligada a compensar plenamente, por lo cual el Gobierno
estaba imposibilitado para crear esta excepción.
Tercer cargo. Violación del inciso 2 del artículo 220 ibidem, dado que conforme
a esta disposición, la compensación es una obligación legal de todas las Entidades
Promotoras de Salud, que resulta de girar o recibir la diferencia entre el monto de la
cotización y el valor que se le reconoce a las entidades como Unidad de Pago por
Capitación. Esta compensación procede una vez el trabajador se encuentra
cotizando plenamente el valor que le corresponde.
Cuarto cargo. Violación del artículo 205 ibidem, por cuanto el Gobierno se
extralimitó en su potestad reglamentaria en la medida en que el Decreto 1890 de
1995 les concede a las cajas, fondos y entidades de seguridad social del sector
público de cualquier orden que se hayan transformado en Empresas Promotoras de
Salud o en su defecto hubiesen optado por adaptarse al nuevo sistema un plazo
límite (1º de enero de 1997) para entrar a compensar al Fondo de Solidaridad y
Garantía, el cual es extraño al alcance y sentido del artículo 236 ibidem.
II. LA ACTUACION
Por su parte, las EPS recaudan las cotizaciones y cuando ellas sean mayores
que las UPC reconocidas, les corresponde trasladar el exceso a la subcuenta de
compensación para financiar a las entidades en las que aquellos sean menores que
las últimas (artículo 220).
De esta manera, la ley estableció un sistema que busca asegurar que las
entidades promotoras sólo reciban por el POS, el valor fijado para la UPC.
Frente a este régimen general debe recordarse que el artículo 236 de la Ley
100 de 1993 estableció tanto para las entidades que se transformarían en EPS
como para las que sin transformarse sean autorizadas para continuar prestando el
servicio de salud, un ajuste gradual teniendo en cuenta que se trataba de entidades
en funcionamiento que no podían cumplir inmediatamente la Ley 100.
No sólo desde el punto de vista del tenor literal de la ley, sino también del
propósito que la misma persigue al otorgar el término para transformar la entidad y
adaptar a la ley, la compensación no está vinculada al hecho de que la cotización
ascienda al 12%.
En efecto, se trata de un aspecto que la ley no previó y que por ello debía
precisar el Gobierno. El Consejo de Estado ha dicho que "si en ella (se refiere a la
ley que se reglamenta) faltan los pormenores necesarios para su correcta
aplicación, opera inmediatamente la potestad para proveer a la regulación de estos
detalles" (Sentencia de 7 de diciembre de 1982, Sala Plena, Consejero Ponente,
Doctor Eduardo Suescún).
Del contenido del artículo 236 de la Ley 100 de 1993 no se deduce que el
legislador haya establecido que la compensación aplica en el proceso de
transformación caso por caso, respecto de cada trabajador, y a partir de la fecha en
que la cotización se ajuste al 4%.
El señor Procurador Primero Delegado ante esta Corporación expresa que del
contenido de los artículos 236, 204, 205 y 220 de la Ley 100 de 1993, se infiere que
las entidades públicas prestatarias del servicio de salud que se transforman en EPS
se sujeten a los siguientes requisitos:
En los mismos términos lo establece para las entidades que, a juicio del
Gobierno, no deben transformarse en Empresas Promotoras de Salud.
Al analizar los artículos 236, 204 y 220 de la Ley 100 de 1993, se infiere que el
legislador pretende que la cotización correspondiente al trabajador sea gradual, y en
la misma medida, la compensación a cargo de la empresa prestataria del servicio de
salud; en ningún momento busca que la compensación se deje de efectuar.
Según el artículo 162 de la Ley 100 de 1993, por Plan Obligatorio de Salud
(POS) debe entenderse aquél que permite la protección integral de las familias a la
maternidad y enfermedad general, en las fases de promoción y fomento de la salud
y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías,
según la intensidad de uso y los niveles de atención y complejidad que se definan.
La Unidad de Pago por capitación es el valor por cada afiliado que el Sistema
General de Seguridad Social en Salud reconoce a la respectiva Empresa Promotora
de Salud, por la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos
en el Plan Obligatorio de Salud (artículos 182 ibidem).
Los afiliados al Plan Obligatorio de Salud se clasifican en dos tipos: los del
régimen contributivo, que son quienes tienen la capacidad de pago, y los del
régimen subsidiado, que son quienes no tiene suficiente capacidad de pago o
carecen de ella, y por lo tanto son subvencionados con recursos fiscales o de
solidaridad de que trata la ley (artículos 202 y 211).
Por cada afiliado y beneficiario la respectiva EPS recibirá una Unidad de Pago
por Captación (UPC), la cual será establecida periódicamente por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud (artículo 156, literal f).
FALLA:
Ernesto Rafael Ariza Muñoz, Presidente; Juan Alberto Polo Figueroa, Libardo
Rodríguez Rodríguez, Manuel S. Urueta Ayola.