Informe sobre incendio de equipo

Fecha de notificación:       Fecha del incendio:      

Tipo del equipo:       Número del modelo:      
Nº identificación del producto:       Horas de uso:      
Fecha de venta:       Vencimiento       Representante de la      
garantía: empresa:

PROPIETARIO OPERADOR
Nombre:       Nombre:      
Dirección:       Dirección:      
           
Número de teléfono:       Número de teléfono:      
Ubicación del equipo:      
¿Se ha movido o alterado el equipo? Sí No

¿Qué se ha quitado del equipo? CONCESIONARIO

¿Manguera hidrostática? ¿Cableado? Nombre:      
¿Bombas? ¿Correas? Dirección:      
¿Objetos personales? ¿Otros?      
Nombre/teléfono de la persona que       Número de teléfono:      
quitó los artículos mencionados arriba:
Sí No
¿Está asegurado el equipo? Información adicional importante:
¿Por quién?            
Nombre:      
Dirección:      
     
Número de teléfono:      
¿Se notificó a la compañía (agente) aseguradora? Sí No
¿Se notificó al Departamento de Bomberos? Sí No
Condiciones climáticas generales:      
Condiciones del campo:      
Tipo de cultivo, campo u operación:      
Tamaño y tipo del extintor de      
incendios montado:
Enumere o especifique cualquier otro      
equipo o edificio que resultó dañado
como resultado del incendio del equipo

INSTRUCCIONES

Complete este formulario con toda la información factual que recibió sobre el incendio. No escriba conjeturas, opiniones ni
especulaciones sobre el incendio. Informe de inmediato, aunque la información no esté completa o sea poco precisa. Correo
electrónico: wwproductsafety@cnhind.com

Lista de revisión del funcionamiento del equipo

¿Por cuánto tiempo había estado funcionando      

el equipo en la fecha del incendio?

¿Qué tipo de operación se estaba realizando?      

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¿Tenía el operador experiencia previa con este tipo de máquina? SÍ NO

¿Estaba el operador familiarizado con la máquina que se incendió? SÍ NO

¿Cómo estaba el equipo funcionando antes      

del incendio?

¿Se notó alguna pérdida de funcionalidad o      

control antes de descubrir el incendio?

¿Cuáles fueron los primeros indicios de un problema o incendio?      

¿Hubo alguna alarma sonora, luces indicadoras o indicadores erráticos antes de descubrir el incendio? SÍ NO
En caso afirmativo, expliqué.      

¿Se apagó el suministro de energía (motor) del      

equipo o se dejó que siguiera funcionando?

¿Se colocó la llave de contacto en la posición      

de apagado y se cerró el paso de combustible
antes de que el operador abandonara el
asiento?

¿Cómo y cuándo se intentó? SÍ NO

¿Se intentó apagar el incendio? SÍ NO En caso negativo, expliqué.

¿Tuvo éxito el intento?      

Describa dónde se vio el fuego por primera vez y el tamaño aproximado:      

Fecha en la que se realizó el

      Tipo de servicio que      
último servicio al equipo:
se realizó:

      Horas marcadas por el      

tacómetro en el
momento del servicio:
¿Quién realizó el servicio?

Enumere todas las reparaciones o problemas importantes relacionados con el funcionamiento del equipo:      

Informe completado por:       Fecha:      

Revisado en:       Revisado por:      

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