Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
EN ADULTO
Abordaje y manejo en las sedes propias de
Compensar
> >
NAVEGABILIDAD EN EL DOCUMENTO
Para tener una fácil navegabilidad en este documento, tenga presente que en cada
diapositiva pueden aparecer íconos que orientan para el desplazamiento o la
apertura de nueva información. Solamente debe presionar sobre ellos con :
• Un ícono como este 1 prioriza el orden en que debe revisar la información.
• El ícono reseñado + siempre despliega información adicional.
• El ícono ! despliega un algoritmo, una tabla o una imagen.
• El ícono < permite regresar a la diapositiva anterior.
• El ícono > permite avanzar a la diapositiva siguiente.
Utilizando estos íconos podrá avanzar y regresar dentro del documento y podrá
seleccionar la información que quiere revisar. Esperamos que le sea útil. Para
avanzar, presione el ícono > ubicado en la esquina inferior derecha.
< >
FALLA CARDIACA EN ADULTO
< >
FALLA CARDIACA EN EL ADULTO
C R
D E
L D
E H
A I
F A
S A
I M B
I G
N A I
F N
I N L
I Ó
C E I
C S
I J T
A T
O O A
C I C
N
I C I
E
Ó O Ó
S
1 N 2 3 4 N 5
< >
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
< >
FIN
< >
DEFINICIONES EN FALLA CARDIACA
• Se define a la falla cardiaca como un síndrome clínico caracterizado por síntomas y
signos típicos de insuficiencia cardiaca, adicionalmente con evidencia objetiva de
una anomalía estructural o funcional del corazón.
• Criterios clínicos dados por signos y síntomas típicos de falla cardiaca y la presencia
de patología cardiaca, junto con el cálculo de la fracción de eyección (FE) como la
medida más utilizada para definir la función ventricular, permiten determinar:
‒ Falla cardiaca con fracción de eyección preservada (FE > 40% normal o
levemente disminuida).
‒ Falla cardiaca con fracción de eyección reducida (FE < 40%).
• Es la etapa final de la mayoría de enfermedades del corazón, incluyendo a la
enfermedad arterial coronaria, a la cardiopatía hipertensiva, a la enfermedad
valvular y a la enfermedad cardiaca congénita en el adulto. Su prevalencia se ha
incrementado a la par del aumento de los factores de riesgo cardiovasculares, por
lo que se convirtió en un problema mayor de salud pública. < <
SEGÚN
CRONICIDAD
+
CLASIFICACIONES
DE LA FALLA
CARDIACA
SEGÚN ETAPAS SEGÚN CLASE
(ACC/AHA) + FUNCIONAL (NYHA)
! !
< <
CLASIFICACIÓN SEGÚN CRONICIDAD
DE LA FALLA CARDIACA
< <
DEFINICIÓN DE LA FALLA CARDIACA AGUDA
• La falla cardiaca aguda es un síndrome clínico producto de una alteración
anatómica, estructural o funcional miocárdica que altera el llenado o el
vaciamiento ventricular e impide satisfacer adecuadamente las demandas
metabólicas del organismo. Se inicia en forma rápida o produce cambios en los
signos o síntomas de una falla cardiaca crónica y requiere terapia urgente + .
• Aunque usualmente está relacionada con congestión pulmonar, se reconocen
como desencadenantes a tres entidades clínicas diferentes:
‒ Un episodio de descompensación de falla cardiaca crónica (75%).
‒ La falla cardiaca de novo (20%).
‒ La falla cardiaca terminal con disfunción ventricular severa (5%), asociada a
un estado de bajo gasto persistente.
• Los objetivos primordiales del manejo del paciente con falla cardiaca aguda
son: controlar los síntomas clínicos, lograr la estabilidad hemodinámica y
disminuir el riesgo de muerte + .
< <
ESTADOS DE LA FALLA CARDIACA AGUDA
• Los pacientes con falla cardiaca aguda se estadifican así, de acuerdo con:
‒ La presencia o no de congestión: húmedo o seco.
‒ La presencia o no de hipoperfusión: caliente o frío.
• Como resultado se establecen cuatro categorías: Clase I caliente-seco (A),
Clase II caliente-húmedo (B), Clase III frío-seco (C) y Clase IV frío-húmedo (L).
Aunque la correlación clínica y hemodinámica no es exacta, permite una mejor
aproximación terapéutica y en casos refractarios, la corroboración con las
medidas derivadas del catéter en la arteria pulmonar.
< <
DESTINO DE LA FALLA CARDIACA AGUDA
< <
DEFINICIÓN DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA
< <
< <
< <
DIAGNÓSTICO DE LA FALLA CARDIACA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
DE LA FALLA
CLÍNICO PARACLÍNICO
CARDIACA
+ +
+
ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
!
< <
GENERALIDADES RESPECTO AL
DIAGNÓSTICO DE LA FALLA CARDIACA
• Durante el contacto inicial del profesional de salud con el paciente:
‒ Evaluar síntomas y signos sugestivos de falla cardiaca.
‒ Describir claramente los factores de riesgo asociados, si se han alcanzado
metas en su manejo y las intervenciones recibidas.
‒ Utilizar las clasificaciones de la NYHA y de la ACC/AHA (por etapas: A, B, C y D).
• El diagnóstico se establece con la sospecha clínica (especialmente en paciente de
alto riesgo) y con la realización de estudios paraclínicos complementarios:
‒ Radiografía de tórax (AP y lateral).
‒ Electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones.
‒ Niveles séricos de péptido natriurético cerebral.
• La mayoría de episodios de descompensación están relacionados con un evento
precipitante como la falta de adherencia al tratamiento, la hipertensión arterial no
controlada, la isquemia miocárdica, la disfunción renal y las arritmias. < <
Algoritmo 1: Diagnóstico inicial de la falla cardiaca
ECOCARDIOGRAMA
< <
CLÍNICA DE LA FALLA CARDIACA
• Los síntomas cardinales de la enfermedad son la disnea y la fatiga, que limitan la
tolerancia al ejercicio y provocan retención de líquidos (que produce congestión
pulmonar y edema periférico).
• Es claro que la sintomatología no tiene una correlación directa con la función
ventricular, puesto que hasta un 20% de los pacientes que tienen una fracción de
eyección menor del 40% no tienen criterios de falla cardiaca y solo el 42% de los
pacientes con fracción de expulsión menor del 30% tienen disnea de esfuerzo.
• Los pacientes con falla cardíaca aguda presentan síntomas y signos de sobrecarga
de volumen o congestión e hipoperfusión (Tabla 4 ! ), lo cual permite establecer
la clasificación por perfiles clínicos, que podría ser útil desde el punto de vista
terapéutico (Tabla 3 ! ).
< <
< <
ESTADOS DE LA FALLA CARDIACA AGUDA
• Los pacientes con falla cardiaca aguda se estadifican así, de acuerdo con:
‒ La presencia o no de congestión: húmedo o seco.
‒ La presencia o no de hipoperfusión: caliente o frío.
• Como resultado se establecen cuatro categorías: Clase I caliente-seco (A),
Clase II caliente-húmedo (B), Clase III frío-seco (C) y Clase IV frío-húmedo (L).
Aunque la correlación clínica y hemodinámica no es exacta, permite una mejor
aproximación terapéutica y en casos refractarios, la corroboración con las
medidas derivadas del catéter en la arteria pulmonar.
< <
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO DE LA FALLA CARDIACA
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO PARACLÍNICO IMÁGENES
CLÍNICO DE LA FALLA DIAGNÓSTICAS
+ CARDIACA +
< <
PÉPTIDO NATRIURÉTICO EN FALLA CARDIACA
• Realizar EKG (12 derivaciones) y RX de tórax antes de medir al péptido natriurético ! .
• En paciente > 18 años que por urgencias acuse signos o síntomas sugestivos de falla
cardiaca, el estudio indicado (antes del ecocardiograma) para descartarla es:
‒ El péptido natriurético tipo B (BNP) con un punto de corte de 100 pg/ml o
‒ El péptido natriurético NT-proBNP con un punto de corte de 300 pg/ml.
• En paciente > 18 años ambulatorio con signos o síntomas sugestivos de falla cardiaca,
el estudio indicado (antes del ecocardiograma) para descartar la falla cardiaca, es el
BNP (punto de corte de 100 pg/ml).
• En paciente > 40 años con mínimo un factor de riesgo cardiovascular (hipertensión
arterial, hipercolesterolemia, obesidad, enfermedad coronaria o vascular periférica,
diabetes, arritmia o enfermedad valvular), para tamizar la disfunción ventricular
izquierda, solicitar el BNP (Si es > 50 pg/ml requiere ecocardiograma y valoración
especializada en caso de ser necesario).
• Los niveles del péptido deben interpretarse a la luz del cuadro clínico + . < <
Algoritmo 1: Diagnóstico inicial de la falla cardiaca
ECOCARDIOGRAMA
< <
CONSIDERACIONES RESPECTO AL
PÉPTIDO NATRIURÉTICO
ECOCARDIOGRAMA
+
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG RX DE TÓRAX
+
ESTUDIOS +
IMAGENOLÓGICOS
PARA ESTUDIO DE LA
RESONANCIA FALLA CARDIACA ANGIOGRAFÍA
MAGNÉTICA CORONARIA
+ +
< <
ECOCARDIOGRAMA EN LA FALLA CARDIACA
ECOCARDIOGRAMA
< <
ELECTROCARDIOGRAMA EN LA FALLA CARDIACA
< <
Algoritmo 1: Diagnóstico inicial de la falla cardiaca
ECOCARDIOGRAMA
< <
RAYOS X DE TÓRAX EN LA FALLA CARDIACA
< <
Algoritmo 1: Diagnóstico inicial de la falla cardiaca
ECOCARDIOGRAMA
< <
RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA FALLA CARDIACA
< <
Algoritmo 1: Diagnóstico inicial de la falla cardiaca
ECOCARDIOGRAMA
< <
ANGIOGRAFÍA CORONARIA EN LA FALLA CARDIACA
ECOCARDIOGRAMA
< <
MANEJO DE LA FALLA
CARDIACA AGUDA
+
MANEJO DE LA
FALLA CARDIACA
CLÍNICA PARA
MANEJO DE LA
FALLA CARDIACA
CRITERIOS DE CONFORMACIÓN DE LA
REMISIÓN A LA CLÍNICA + CLÍNICA
+ +
< <
DEFINICIÓN DE FALLA CARDIACA AVANZADA
La falla cardiaca avanzada es una enfermedad crítica + con síntomas persistentes y
limitación funcional que a pesar de terapia óptima, se caracteriza por:
• Síntomas graves (clase funcional NYHA III-IV).
• Episodios de sobrecarga hídrica y/o hipoperfusión periférica.
• Evidencia objetiva de disfunción cardiaca severa que incluye alguno de los siguientes:
‒ Fracción de eyección < 30%.
‒ Flujo mitral restrictivo o pseudonormal.
‒ Presiones altas de llenado ventricular izquierdo y/o derecho.
‒ Péptido natriurético tipo B elevado.
• Deterioro severo de la capacidad funcional demostrada ya sea por imposibilidad para
realizar ejercicio, prueba de caminata de 6 min menor de 300 metros o consumo de
oxigeno menor a 12-14 ml/kg/min.
• Historia de al menos una hospitalización por falla cardiaca en los pasados 6 meses. < <
PRONÓSTICO DE LA FALLA CARDIACA AVANZADA
< <
FALLA CARDIACA AVANZADA
MANEJO CON INOTRÓPICOS ENDOVENOSOS
< <
TRASPLANTE CARDIACO
+
MANEJO
QUIRÚRGICO DE
LA FALLA
CARDIACA
AVANZADA
REVASCULARIZACIÓN
CIRUGÍA VALVULAR
MIOCÁRDICA
+ +
< <
REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDIACA
EN FALLA CARDIACA AVANZADA
< <
DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR
EN FALLA CARDIACA AVANZADA
< <
MANEJO DE FALLA CON
FRACCIÓN DE EYACCIÓN
PRESERVADA
+
MANEJO DE LA
FALLA CARDIACA
CRÓNICA
MANEJO DE LA FALLA MANEJO DE LA FALLA
CARDIACA CRÓNICA + CARDIACA CRÓNICA
ETAPA B ETAPA C-D
+ +
DISPOSITIVOS EN
DISPOSITIVO DE DESFIBRILADOR
FALLA CARDIACA
RESINCRONIZACIÓN IMPLANTABLE
CRÓNICA
+ +
< <
USO DE DISPOSITIVO DE RESINCRONIZACIÓN
EN LA FALLA CARDIACA CRÓNICA
< <
DISPOSITIVO DE RESINCRONIZACIÓN
ESTIMULACIÓN APICAL O NO APICAL EN FALLA CARDIACA
< <
CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTABLE
EN FALLA CARDIACA CRÓNICA
< <
CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTABLE
EN FALLA CARDIACA NYHA II-III NO ISQUÉMICA
Para disminuir la mortalidad a 24 meses, se recomienda el implante de un CDI en
paciente mayor de 18 años con falla cardiaca avanzada estado funcional NYHA II-
III, con cardiomiopatía no isquémica y fracción de eyección menor del 35%, con al
menos tres meses de manejo médico óptimo que al menos incluya:
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA o bloqueadores del
receptor de angiotensina ARA II.
• Betabloqueador.
• Antialdosterónico (espironolactona) y diurético.
• Con < 3 comorbilidades (se consideran comorbilidades: falla cardiaca clase
funcional NYHA > II, diabetes mellitus, fibrilación auricular, enfermedad arterial
oclusiva crónica, enfermedad cerebrovascular previa, EPOC, falla renal y síncope
de causa no cardiogénica). < <
CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTABLE
EN FALLA CARDIACA NYHA II-III ISQUÉMICA
< <
CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTABLE
PREVENCIÓN SECUNDARIA EN FALLA CARDIACA CRÓNICA
< <
MANEJO DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA
CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA
MANEJO DE LA
MANEJO FALLA
CONSIDERACIÓN
FARMACOLÓGICO CARDIACA CON
+ FE PRESERVADA +
!
< <
Algoritmo 3: Manejo de la falla cardiaca con fracción de eyección preservada
< <
MANEJO DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA
CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN PRESERVADA
< <
MANEJO DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA B
MANEJO DE LA
MANEJO CON
MANEJO FALLA
CARDIO
FARMACOLÓGICO CARDIACA
DESFIBRILADOR
+ ETAPA B
+
+
< <
FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA B
CONSIDERACIONES
• Objetivos primordiales del manejo del paciente con falla cardiaca etapa B son:
‒ Prevenir y controlar factores que producen disfunción ventricular y síndrome clínico.
‒ Prevenir progresión al síndrome clínico una vez establecida la disfunción ventricular.
‒ Mantener o mejorar la calidad de vida y prolongar la sobrevida.
• Aunque la falla cardiaca es un síndrome clínico, la detección temprana del alto riesgo de
desarrollarla (etapa A) y de los casos con disfunción ventricular asintomática (etapa B), es
estrategia eficaz de tratamiento y por eso se incluyen en la clasificación y en las guías de
práctica clínica.
• Múltiples factores se ligan al desarrollo de disfunción ventricular, pero pocos demuestran
asociación consistente + .
• Algunas estrategias cambian el pronóstico de la falla cardiaca en etapa B: es importante su
detección temprana si hay alto riesgo, además de la instauración de un tratamiento precoz.
< <
FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA B
CONSIDERACIONES ADICIONALES
• Predictores importantes de falla cardiaca son:
‒ Enfermedad arterial coronaria.
‒ Diabetes mellitus.
‒ Edad avanzada.
‒ Hipertensión arterial.
‒ Tabaquismo, sexo masculino, IMC elevado.
‒ Fibrilación auricular, hipertrofia ventricular izquierda y enfermedad valvular.
• Luego de infarto agudo miocárdico se desarrolla disfunción ventricular izquierda (hasta
el 40%) con o sin síntomas, con morbi-mortalidad similar en los dos grupos.
• El 3.6% de pacientes hipertensos esenciales puede tener disfunción ventricular
asintomática (17 años siguientes), lo que se correlaciona con la prevalencia de falla
cardiaca en ese grupo. < <
MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA
FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA B
ARA II / IECAS + :
• En falla cardiaca: usar inhibidores de la ECA en pacientes con falla cardiaca etapa
B, para disminuir la progresión de la falla.
• Postinfarto: usar inhibidores de la ECA o bloqueadores del receptor de
angiotensina en el postinfarto con disfunción ventricular asintomática, para
disminuir la progresión de la falla.
Betabloqueadores + :
• En falla cardiaca: usar Betabloqueadores en pacientes con falla cardiaca etapa B
para reducir la mortalidad.
• Vigilar a los signos vitales para detectar el desarrollo de hipotensión sintomática y
de otros efectos adversos.
< <
USO FARMACOLÓGICO DE IECAS/ARA II
EN LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA B
• Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECAS): los pacientes
con falla cardiaca debida a disfunción ventricular sistólica deben recibir IECAS a
menos que existan contraindicaciones. Su utilización ha demostrado:
‒ Reducción de la mortalidad.
‒ Disminución en el número de hospitalizaciones.
‒ Mejoramiento de la calidad de vida.
‒ En pacientes con infarto agudo de miocardio y disfunción ventricular
asintomática, disminución de la mortalidad y de la incidencia de re-infarto a
largo plazo, posiblemente por su efecto sobre la remodelación ventricular.
• Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA II). Son
particularmente útiles en los pacientes que no toleran la administración de
IECAS.
< <
USO FARMACOLÓGICO DE BETABLOQUEADORES
EN LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA B
Betabloqueadores:
• Diversos estudios han demostrado el efecto benéfico de su utilización en este
grupo de pacientes.
• Durante el seguimiento se ha confirmado:
‒ Disminución del 65% en la mortalidad a los seis meses.
‒ Disminución en el número de hospitalizaciones.
‒ Mejoría en la calidad de vida.
‒ Mejoría en la fracción de eyección.
< <
USO DE CARDIODESFIBRILADOR
EN LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA B
< <
MANEJO DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA C-D
MANEJO DE LA
MANEJO FALLA MANEJO NO
FARMACOLÓGICO CARDIACA FARMACOLÓGICO
+ ETAPA C-D +
+
< <
FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA C-D
CONSIDERACIONES
• Los objetivos del tratamiento del síndrome clínico (etapas C y D) incluyen, además de
los ya enunciados para la etapa B, lo siguiente (Algoritmo 2 ! ):
‒ Disminuir los episodios de descompensación y las hospitalizaciones.
‒ Maximizar la independencia en la vida diaria.
‒ Mejorar la capacidad de ejercicio y la sensación de bienestar.
‒ Reducir el costo de atención.
• Estos objetivos se logran a través de:
‒ La corrección de la enfermedad de base y de los factores precipitantes, si es posible.
‒ La utilización juiciosa de los medicamentos.
‒ El adecuado uso de la terapia no farmacológica y de la rehabilitación.
‒ La consideración de terapias nuevas tales como: resincronización cardíaca, cirugía
alternativa para falla cardiaca, dispositivos de asistencia ventricular y trasplante
cardiaco en el momento adecuado. < <
Algoritmo 2: Manejo de falla cardiaca crónica con fracción de eyección reducida
< <
MANEJO FARMACOLÓGICO
DE LA FALLA CARDIACA ETAPA C-D
El manejo farmacológico de la falla cardiaca en etapa C-D, considera lo siguiente:
• Uso del Péptido natriurético cerebral para la dosificación farmacológica + .
• Betabloqueadores + .
• IECA/ARA II + .
• Diuréticos de asa + .
• Antialdosterónicos + .
• Digitálicos + .
• Trimetazidina + .
• Ivabradina + .
• Vasodilatador coronario + .
< <
PÉPTIDO NATRIURÉTICO PARA EL MANEJO
DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA C-D
< <
BETABLOQUEADORES PARA EL MANEJO DE
LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA C-D
< <
USO DE IECA/ARA II PARA EL MANEJO
DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA C-D
En paciente mayor de 18 años con síndrome de falla cardiaca etapa C (o D), respecto
a la administración de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA,
de bloqueadores del receptor de angiotensina ARA II o de su combinación:
• Usar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en el paciente con
falla cardiaca C (o D) con fracción de eyección < 35%. En el paciente que no tolere
al inhibidor de enzima convertidora, usar bloqueadores del receptor de
angiotensina.
• Usar simultáneamente inhibidores de enzima convertidora y bloqueadores del
receptor de angiotensina en el paciente que continúe sintomático y no tolere
antialdosterónicos. Esta terapia debe ser realizada por grupos especializados en el
manejo de la falla cardiaca.
• Monitorizar función renal y electrolitos al inicio y durante el seguimiento. < <
DIURÉTICOS DE ASA EN EL MANEJO
DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA C-D
< <
ANTIALDOSTERÓNICOS EN EL MANEJO
DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA C-D
En el paciente mayor de 18 años con síndrome de falla cardiaca etapa C (o D),
respecto a la administración de antialdosterónicos:
• Utilizar medicamentos antialdosterónicos (espironolactona + , eplerenona) en:
‒ Paciente con falla cardiaca NYHA II-IV con FE < 40%, para disminuir la
mortalidad global y la incidencia de hospitalización debida a cualquier causa.
Los pacientes con falla cardiaca NYHA II deben tener historia previa de
hospitalización por causa cardiovascular o niveles elevados de BNP.
‒ Paciente con tasa de filtración glomerular > 30 ml/min/1.73 m2 y potasio < 5
mEq/l.
• Monitorizar niveles de potasio, función renal y dosis de diuréticos al inicio y
durante el seguimiento, para minimizar el riesgo de hiperkalemia y de falla renal.
• En el paciente con efectos colaterales por espironolactona (por ejemplo
ginecomastia o mastodinia), considerar el uso de eplerenona. < <
ESPIRONOLACTONA EN EL MANEJO
DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA C-D
< <
TRIMETAZIDINA EN EL MANEJO
DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA C-D
< <
IVABRADINA EN EL MANEJO
DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA C-D
< <
VASODILATADOR CORONARIO EN EL MANEJO
DE LA FALLA CARDIACA CRÓNICA ETAPA C-D
PRUEBAS DE
EJERCICIO
TOLERANCIA + +
REHABILITACIÓN DE LA
FALLA CARDIACA
CLÍNICA PARA MANEJO
ESCALAS DE VIDA
DE FALLA + + +
< <
REHABILITACIÓN EN LA FALLA CARDIACA
CONSIDERACIONES
• Los algoritmos de la GPC orientan el proceso de rehabilitación ! .
• La actividad física regular puede ser utilizada en forma segura en pacientes con falla
cardiaca compensada (estado funcional I-III), con el fin de mejorarla, disminuir los
síntomas y promover la activación neurohormonal.
• Los pacientes en estado funcional II - IV deben tener supervisión médica durante las
primeras 8 semanas de entrenamiento en un programa multidisciplinario de
rehabilitación cardiaca.
• Restringir la ingesta de sodio a 3 g/día, de líquidos a 1000-1800 ml/día y de alcohol.
• Insistir en el monitoreo de peso como parte de una rutina diaria, considerando como
signo de alarma el aumento de 2.5 kg en una semana.
• Los pacientes con falla cardiaca deben ser vacunados anualmente contra la influenza
y deben evitar drogas potencialmente deletéreas. < <
Algoritmo 4a: Rehabilitación cardiaca del paciente con falla cardiaca - Fase II (ambulatoria)
< >
Algoritmo 4b: Rehabilitación cardiaca del paciente con falla cardiaca - Fase II (ambulatoria)
< >
Algoritmo 5: Rehabilitación cardiaca del paciente con falla cardiaca - Fase III (ambulatoria)
< >
PRUEBAS DE TOLERANCIA AL EJERCICIO EN LA
REHABILITACIÓN EN LA FALLA CARDIACA
< <
REHABILITACIÓN EN LA FALLA CARDIACA
GESTIÓN DEL EJERCICIO
GESTIÓN DEL
CON FALLA EJERCICIO EN LA CON
ESTABLE FALLA DISPOSITIVOS
+ CARDIACA +
+
< <
DOSIFICACIÓN DEL EJERCICIOEN LA
REHABILITACIÓN EN LA FALLA CARDIACA
< <
Algoritmo 6: Programa supervisado de ejercicio según capacidad funcional inicial
< <
EJERCICIO EN LA FALLA ESTABLE
REHABILITACIÓN EN LA FALLA CARDIACA
< <
EJERCICIO CON DISPOSITIVOS EN LA
REHABILITACIÓN EN LA FALLA CARDIACA
< <
CLÍNICA PARA MANEJO DE LA
FALLA CARDIACA
• La “Clínica para manejo de la falla cardiaca” ya descrita en el capítulo de Manejo
de la falla cardiaca, debe considerar dentro de sus funciones, el componente
relacionado con la rehabilitación del paciente, de manera que merced a su
intervención sea posible el mejoramiento de la calidad de vida y la recuperación
de la autonomía del paciente + .
• Realizar ejercicio en casa para mejorar la capacidad funcional, cuando no haya
posibilidad de asistir a un centro de ejercicio supervisado.
• El programa en casa incluye estratificación inicial del riesgo con el ejercicio,
prescripción personal y seguimiento periódico telefónico o personal.
• Se sugiere realizar ejercicio como parte de un programa integral en lugar de sólo
ejercicio, cuando haya la posibilidad de contar con apoyo integral (educación e
intervenciones psicosociales) para mejorar calidad de vida y hospitalizaciones.
< <
REHABILITACIÓN EN LA FALLA CARDIACA
CONSIDERACIONES PARA LA CLÍNICA
• El programa de rehabilitación cardiaca debe ser liderado por especialista en
Cardiología (o Medicina deportiva, Fisiatría, Medicina Interna) con entrenamiento en
rehabilitación cardiaca y disponibilidad médica durante las sesiones de entrenamiento.
• Incluye enfermera y fisioterapeuta con entrenamiento en rehabilitación cardiaca.
• Disponibilidad de cardiólogo, sicólogo, terapeuta ocupacional y nutricionista.
• Sus componentes básicos son:
‒ Evaluación clínica del paciente.
‒ Electrocardiograma EKG en reposo.
‒ Prueba de esfuerzo (capacidad funcional) o prueba de caminata de 6 minutos.
‒ Prueba para tamizaje de depresión.
‒ Escala para evaluar calidad de vida, prescripción del ejercicio, educación y
consejería. < <
ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA EN LA
REHABILITACIÓN EN LA FALLA CARDIACA
< <