FISTULAS PERIANALES

 Definicion
 Fistula → Trayecto anormal de comunicación entre dos superficies con revestimiento epitelial

 Etiologia
 95% → Origen criptoglandular
 5% → Otras causas
 Tratamiento de fisuras y de hemorroides
 Inyecciones esclerosantes
 Lesiones por cuerpos extraños deglutidos
 Secundarias a enfermedades inflamatorias intestinales o TBC

 Clasificacion
 Según el eje horizontaql del ano por la ley de Goodsall
90% → Orificio interno situado en la linea pectinea del conducto anal (primario) con uno o mas orificios ubicados
en la piel perianal (secundario)
 10% → Orificio secundario interno, localizandose en el recto – Orificio secundarios en recto y piel perianal
 Según localizacion
 Submucosa
 Interesfinteriana → Son los mas frecuentes (70%)
 Propagacion hacia abajo → Fistula interesfinteriana baja + Absceso del margen anal
 Propagacion hacia arriba → Fistula interesfinteriana alta + Absceso submural del ano o del recto
► Fistula interesfinteriana alta → Suele ser ciega, aunque en algunos casos se abre al recto
► Absceso submural → Absceso pelvirrectal o supraelevador cuando afecta la capa muscular
longitudinal del recto
 Subcutanea
 Transesfinteriana → 20-30%
 Extraesfinteriana

 Clinica
 Prurito
 Secrecion
 Lesiones por rascado

 Diagnostico
 Tacto rectal → Identificacion del orificio interno y del trayecto fistuloso
 Anoscopia → Identificacion del orificio interno
 Rectosigmoideoscopia → Descarte de otras patologia
 Estilete – Sonda acanalada – Azul de metileno – Agua oxigenada → Exploracion del trayecto
 Ecografia endorrectal → Trayecto de la fistulo – Integridad de los esfinteres
 Colonoscopia – Colon por enema → Descarte de patologia colonica acompañante

 Tratamiento
 Cirugia → Fistula anal no cura espontaneamente
 Datos esenciales previa cirugia → Cateterizacion del trayecto – Inyeccion de agua oxigenada
 Situacion del trayecto fistuloso con respecto al anillo anorrectal
 Ubicación del orificio interno de la fistula
 Procedimientos
 Fistulotomia
► Incision de puesta a plano de un trayecto fistuloso + Curetaje del tejido de granulacion
 Fistulectomia
► Indicacion → Fistulas superficiales pequeñas o con fines biopsicos
► Extirpacion de la herida → Herida amplia y profunda + Mayor posibilidad de secuela esfinteriana
 Colocacion de un sedal o elastico alrededor de un esfinter
► Indicacion → Fistula transesfinteriana alta – Fistula supraesfinteriana
► Seccion lenta del esfinter producida por el sedal → Generacion de fibrosis impidiendo la retraccion
esfinteriana → Incontinencia ulterio
 Descenso del colgajo rectal
► Indicacion → Tratamiento alternativo al sedal para fistula transesfinteriana alta y para la fistula
supraesfinteriana
► Exclusion del orificio fistuloso interno mediante un colgajo descendente de mucosa y submucosa rectal
+ Curetaje o exceresis del trayecto hasta el orificio externo