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Urgencias Bucodentales PDF
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bre y el dolor y el aislamiento del niño para evi- con la gingivoestomatitis herpética, porque en
tar el contagio. No se deben administrar corticoi- ésta la localización de las lesiones es en la parte
des ni antibióticos a no ser que aparezcan signos anterior de la boca. El tratamiento es sintomáti-
específicos de infección secundaria. co.
– Infección secundaria por herpes: se produce – Sarampión, cuyo virus ocasiona unas lesiones
por activación del herpes simple, actuando como típicas y patognomónicas en la mucosa oral. Estas
posibles factores precipitantes el estrés, las radia- lesiones aparecen después de 2 días de un cuadro
ciones solares, el frío y cualquier situación que de fiebre y malestar general y consisten en la apa-
origine una disminución de las defensas. Comien- rición de unas máculas en la mucosa yugal, peque-
za con una sensación de ardor o dolor en labios, ñas y eritematosas con un centro blanco necró-
paladar o encías, posteriormente aparecen múlti- tico, se denominan “manchas de Koplik” y pre-
ples vesículas que se transforman rápidamente en ceden en uno o dos días a la aparición del exan-
pequeñas úlceras dolorosas. El tratamiento es sin- tema máculopapular característico de esta enfer-
tomático, siendo el aciclovir el fármaco más efi- medad.
caz, bien en forma tópica o sistémica, pero es fun- – Los virus de la rubéola, citomegalovirus, virus
damental su administración en las primeras horas de Epstein-Barr, paramixovirus, VIH, etc. son
de la infección. otros virus que pueden originar manifestaciones
El aciclovir oral (15 mg/kg/dosis), máximo 1 gra- orales.
mo/día durante 7 días, iniciado en las 72 horas Por último, las infecciones micóticas pueden asen-
después del comienzo de las lesiones, proporcio- tar en la cavidad oral. La más frecuente es la candidia-
na beneficios significativos en niños con gingi- sis oral. El hongo causante es la Candida albicans. Son
voestomatitis herpética primaria al disminuir el factores de riesgo para la aparición de esta infección
babeo, la tumefacción gingival, el dolor, las difi- la inmunosupresión, diabetes, antibioterapia prolon-
cultades para comer y beber y la duración de las gada y de amplio espectro, alimentación parenteral,
lesiones. El tratamiento del herpes oral recurren- pacientes portadores de prótesis dentarias, etc.
te con aciclovir tiene un efecto limitado (Nel- Es asintomática y, como mucho, suele haber sen-
son 17 edición, página 1055) . sación de ardor al contacto con alimentos ácidos. Exis-
La administración tópica de aciclovir para tra- ten diferentes formas clínicas:
tar el herpes oral puede disminuir la siembra víri- – Pseudomembranosa (muguet oral). Es la for-
ca pero tiene poco efecto sobre los síntomas y no ma más frecuente. Se trata de placas blancas de
se recomienda (Nelson 17 edición, pág 1055). aspecto cremoso que asientan sobre una muco-
– Varicela, producida por el virus varicelazoster sa eritematosa, que se desprenden con facilidad
(VZV). Las lesiones orales son muy frecuentes y con una gasa. Es muy frecuente en lactantes.
semejantes a las de la piel. Tratamiento sintomá- Asientan en paladar, encía y mucosa yugal.
tico. – Eritematosa o atrófica. Se caracteriza por área
– Enfermedad mano-pie-boca, originada por el atróficas, lisas, eritematosas, de bordes mal deli-
virus Coxsackie A 16. Se producen úlceras dolo- mitados. Se localizan con más frecuencia en
rosas precedidas por vesículas en manos, pies y mucosa lingual.
mucosa oral. Tratamiento sintomático. – Leucoplasia. Se trata de placas blancas que no
– Herpangina, infección producida por el virus se desprenden con una gasa, pero responden bien
Coxsackie A 2, 3, 4, 5, 6, 8 y 10. Se ve con más al tratamiento antifúngico prolongado. Hay que
frecuencia en niños menores de 4 años. Se carac- hacer el diagnóstico diferencial con la lesión pre-
teriza por fiebre, malestar general, mialgias, dolor maligna de iguales características.
de garganta y disfagia. Posteriormente aparecen – Queilitis angular. Lesiones que asientan en las
úlceras dolorosas en la pared posterior de la boca comisuras labiales y se ven favorecidas por la
y faringe, haciendo así el diagnóstico diferencial maceración local. Se trata de placas eritemato-
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incisivos centrales superiores los dientes más afec- rotura en las células en pocos minutos. Nunca se
tados. VERDADERA URGENCIA SI OCURRE debe limpiar, frotar o secar.
EN UN DIENTE PERMANENTE. El mejor pronóstico para este diente existe si la
terapia se realiza entre los primeros 30-60 minu-
Actitud terapéutica tos de la avulsión, ya que el éxito de la reimplan-
Traslado a un centro hospitalario para su estabi- tación del diente avulsionado es muy dependien-
lización cuando hay riesgo vital del niño. Recordar te del tiempo. La posibilidad de que el diente vuel-
que el traumatismo bucal puede ser debido o conse- va a quedar fijo depende de la viabilidad del liga-
cuencia de maltrato. mento periodontal y el tratamiento inmediato se
apoya en este principio.
Tratamiento de las lesiones de partes blandas El diente puede ser reimplantado por cualquier
– Realizar antisepsia con clorhexidina, higiene oral persona capaz (padre, entrenador, pediatra...). El
con suavidad, aplicación de frío si hay edema, procedimiento para la reimplantación del diente
dieta blanda y antibioterapia oral si se sospecha es el siguiente:
contaminación. 1. Encontrar el diente.
– Derivar al cirujano maxilofacial si hay heridas 2. Determinar si el diente es primario según la
que puedan tener implicaciones estéticas o en edad del niño. Los dientes primarios no se
caso de hematomas de región submentoniana. reimplantan, la reimplantación puede tener
efectos negativos en el diente definitivo.
Tratamiento de las lesiones dentarias y 3. Si es permanente se aclarará el diente SIN
periodontales FROTAR con agua o suero salino, sostenien-
– Derivar al odontólogo urgentemente cuando hay do el diente por la corona no por la raíz.
fractura de corona o raíz, luxaciones dentales muy 4. Insertar el diente en el alveolo en su posición
móviles y en avulsión dental. normal (no preocuparse si se extruye un poco).
– Consulta al dentista en 24 horas cuando hay frac- 5. Si la reimplantación se realiza fuera de un ser-
turas que afectan a la dentina y/o pulpa, subluxa- vicio médico se acudirá rápidamente a un cen-
ción, intrusión y luxaciones no muy móviles. tro especializado o a urgencias.
– Consulta no urgente: fracturas que afectan al – Ante la sospecha de lesiones óseas (fracturas
esmalte, contusión. maxilofaciales) siempre hay que trasladar al niño
– Los dientes avulsionados temporales no hay que a un centro hospitalario de referencia en las pri-
reimplantarlos aunque hay que acudir al dentista meras 24 horas postraumatismo.
para evaluar la cicatrización del alveolo y el espa-
cio. Pero siempre hay que tener en cuenta que los ENFERMEDADES Y LESIONES DE LA
traumatismos en la dentición temporal pueden MUCOSA ORAL, LINGU AL Y LABIAL
afectar al diente permanente en formación. En este Estomatitis aftosa recurrente
caso las secuelas aparecen en el momento de la – Concepto: enfermedad crónica inflamatoria carac-
erupción o salida del diente permanente. terizada por la aparición de una o varias aftas
– Los dientes permanentes avulsionados (verda- dolorosas en la mucosa oral que duran varios días
dera urgencia) o que salen completamente de su y recurren de forma variable.
alveolo se deben reimplantar lo antes posible, y – Etiología: desconocida.
es crucial el tiempo transcurrido entre el trauma- – Clínica: localizadas en suelo de la boca, labios y
tismo y el reimplante, así como el medio de trans- bordes y punta de la lengua. Suele haber dolor
porte del diente. En este caso se debe conservar y a veces disfagia y disfonía.
el diente en medio isotónico (leche, solución sali- – Diagnóstico: simplemente por la clínica.
na, o incluso saliva), el agua no es un medio apro- – Tratamiento: sintomático. Analgésicos (ibupro-
piado ya que su baja osmolaridad causa edema y feno).Tópicamente se pueden utilizar Acetónido
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estructuras asociadas (dientes, sistema neurovascular 4. Berini L, Garatea J, Gay C. La infección odontogéni-
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jos generales: evitar alimentos que requieran masti- Manrique I (eds.). Madrid: Drug Farma; 2005. p. 601-
6.
cación prolongada (chicles); no morder objetos, uñas,
11. Martín Olivera E, Miñarro del Moral J, Alvarez Cala-
labios; no abrir la boca en exceso; reposo general (dor- tayud G, Taboada L, Pinel G, Rivas A. Epidemiolo-
mir lo suficiente, evitar malas posturas); analgési- gía de las urgencias odontopediátricas. An Pediatr
cos (ibuprofeno); frío/calor en la articulación; rela- (Barc). 2006; 65: 280-1.
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