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CASOS Gases
CASOS Gases
Un niño de 5 años es atendido en Urgencias en situación de estupor. Los familiares creen que han ingerido
una gran cantidad de AAS. La gasometría muestra: pH 7,47, PaCO2 20 mm Hg, HCO3- 14 mmol/L. ¿Qué
trastorno padece? ¿Por qué?
La intoxicación aguda por ácido acetil salicílico cursa con taquipnea, hiperventilación, acidosis metabolica, y
en menor grado taquicardia. Otros síntomas precoces incluyen tinnitus, fiebre, vértigo, náuseas, vómitos y
diarrea. Las intoxicaciones severas pueden provocar alteración del nivel de conciencia, coma, edema
pulmonar no cardiogénico y muerte.
Caso 2.
Paciente que ingresa en urgencias con disnea y un cuadro clínico compatible con edema agudo de pulmón.
Gasometría arterial: pH 7,02, PaCO2 60, HCO3- 15, PaO2 40. ¿Qué trastorno padece? ¿Cuál será la evolución
clínica más previsible?
Este paciente presenta acidosis mixta, es decir metabólica y respiratoria. La acidosis metabólica (niveles bajos
de HCO3-) podría explicarse por la disminución del aporte de oxígeno a los tejidos (hipoxia tisular) que
provocaría por una parte el edema alveolar (interfiriendo la ventilación alveolar y el intercambio alveolo capilar
de oxígeno) y por otra la disminución de gasto cardiaco en un paciente con edema agudo de pulmón
cardiogénico. Si esta situación no se corrige y se mantiene en el tiempo, el paciente se agota por el constante
esfuerzo que debe realizar para respirar, disminuiría su fuerza muscular, lo que provocaría una hipoventilación
alveolar, retención de CO2 (hipercapnia) y acidosis respiratoria. Si el paciente no recibe rápidamente
tratamiento con ventilación mecánica, la evolución normal es al coma carbónico y muerte.
Caso 3.
Un paciente de 54 años, con antecedentes de EPOC, presenta un incremento de la disnea de 2 días de
evolución, con aumento de la producción de esputos. En la radiografía de tórax se aprecia una neumonía de
LII. Se realiza una gasometría basal, respirando O2 ambiental: pH 7,25, PaCO2 70 mm Hg, HCO3- 30 mmol/L,
PaO2 30 mm Hg. La analítica básica muestra una cifra de sodio urinario de 4 mmol/L (baja). A la vista de los
datos, se administran broncodilatadores en aerosol y O2 nasal. El control gasométrico posterior es: pH 7,18,
PaCO2 86 mm Hg, HCO 31 mmol/L, PaO2 58 mm Hg. Responde a las siguientes cuestiones:
Si la gasometría arterial no nos lo proporciona habría que calcularlo con la siguiente fórmula
Siendo pH2O: presión parcial de vapor de agua (47 mm Hg para una temperatura de 37º C). R: cociente
respiratorio que es 0,8 en reposo.
Por que al aumentar la PaO2, y mejorar la saturación de la hemoglobina, la hipoxia deja de ser un estímulo
para el centro de respiratorio, por lo que disminuiría la frecuencia respiratoria, empeorando la hipoventilación
alveolar y por tanto aumentando la PaCO2.
Aumenta, produciéndose una alcalosis metabólica que desplaza la curva de disociación de la Hemoglobina a
la izquierda, disminuyendo la cesión de oxígeno a los tejidos, impidiendo la fosforilación oxidativa.