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Tema | Generalidades IMV

Módulo | Incidentes de múltiples víctimas (IMV) y catástrofes

Mª Esther Fraile Martínez

INTRODUCCIÓN Contenido
• La medicina de catástrofes es “el conjunto de procedimientos organizativos
Introducción
y asistenciales que permiten desarrollar actividades de atención sanitaria
urgente sobre el terreno, en condiciones de precariedad, asegurando el Conceptos
salvamento, socorro y transporte de cada víctima según su gravedad”.
• En estas situaciones de crisis el caos es la característica más llamativa y por Control del caos
ello la organización pasa a ser un problema fundamental, incluso prioritario
Clasificación
respecto al problema asistencial. Dicha organización debe estar contemplada
en la planificación sanitaria de cada organismo implicado en la respuesta a Fases
este tipo de incidentes.
• Esta organización incluye una serie de medidas encaminadas a coordinar Bibliografía
la actuación sanitaria, controlar el escenario donde se ha producido el
incidente, distribuir los espacios asistenciales y establecer la ubicación de
los medios móviles necesarios para apoyar las tareas sanitarias.
• Por las características propias de estos incidentes el peso de la gestión y
coordinación de la respuesta sanitaria así como de la atención inicial a las
víctimas, recae sobre los servicios extrahospitalarios de emergencias. Estos
deberán gestionar sanitariamente la escena de un incidente de múltiples
víctimas (IMV), organizando la priorización del rescate de las víctimas, su
clasificación y estabilización y el traslado a los centros sanitarios.
• Los IMV no son habituales y son aleatorios y puede implicar a cualquier
trabajador de emergencias. Por ello es necesario la existencia de protocolos
claros y es imprescindible el adiestramiento y entrenamiento periódico.

CONCEPTOS
• Emergencia: Toda situación limitada en el espacio y en el tiempo, causada
por agentes externos vulnerantes que actuando de forma brusca y violenta,
ocasionan lesiones a uno o más individuos, con repercusión del entorno
en este lugar. Se caracterizan principalmente porque no suelen producir un
desequilibrio entre las necesidades y los recursos disponibles y se resuelve
con procedimientos conocidos y entrenados.
• Accidente: Suceso eventual del que involuntariamente resultan daños para
las personas o cosas, que sobreviene de forma fortuita y provoca una lesión
o alteración funcional permanente o pasajera.
• Incidente con múltiples víctimas: Situación de emergencia en la que existe
una desproporción entre las necesidades de atención a las víctimas y la
capacidad del dispositivo asistencial habitual. Aunque no desborda la
capacidad asistencial, su resolución se realiza con procedimientos poco
habituales.

Desproporción
Situación de
necesidades y
emergencia
medios
Emergencia Sí. No.
IMV Sí. Sí.
Catástrofe Sí. Sí.
Tabla 1. Diferencias emergencia, IMV y catástrofe.
• Desastre natural: Situación de emergencia colectiva
producida por conflictos derivados de alteraciones
físicas del globo terráqueo (terremotos, volcanes,
huracanes, etc.) que destruyen amplias zonas del
terreno.
• Catástrofe (o desastre): Acontecimiento inesperado
e infrecuente que sobreviene rápida y bruscamente,
que aflige a la colectividad humana y que induce
importantes destrozos tanto desde el punto de
vista humano como material. Se produce una
desproporción entre las necesidades y los medios
de auxilio disponibles y además para su resolución
precisa de procedimientos no entrenados y
habitualmente desconocidos por los servicios de
emergencias. (Tabla 1)
• Criterios de inclusión de desastre:
Situación o evento que excede la capacidad de
respuesta local, hace necesaria petición ayuda
externa nacional e internacional y cumple,
al menos uno de los siguientes criterios
10 o más muertos, 100 o más afectados,
declaración estado emergencia, petición ayuda
internacional.
• Afectado: Persona que necesita asistencia
inmediata durante un periodo de emergencia
(p.e., cubrir necesidades básicas subsistencia
como como agua, refugio, saneamiento
ambiental o asistencia sanitaria.
CONTROL DEL CAOS
La característica más importante de los momentos
iniciales de un IMV es la aparición de un gran caos
que es inevitable pero que debe ser controlado de la
forma más precoz posible con la finalidad de poder
salvar el mayor número de vidas y optimizar el uso de
los recursos asistenciales.
Este caos se puede organizar mediante la aplicación
de unos procedimientos que absorben y controlan la
desorganización y que son de dos tipos: organizativos
y asistenciales.
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Desborda la
capacidad Procedimientos
asistencial
No. Habituales.
No. Poco habituales.
Sí. Desconocidos.
Características del caos
Las características que aparecen en el caos inicial y
que hay que intentar controlar cuanto antes son:
• Evacuaciones salvajes.
• Confusión.
• Incoordinación.
• Desorganización.
• Recursos limitados.
• Tensión ambiental.
• Condiciones meteorológicas.
Procedimientos organizativos
Se inician en el momento en que un centro
coordinador de urgencias recibe la llamada de un
incidente de múltiples víctimas. Lo primero será:
• Confirmar la llamada de emergencia.
• Identificar el tipo de siniestro.
• Conocer el número aproximado de víctimas.
• Conocer la naturaleza de las víctimas.
• Conocer la existencia de posibles riesgos
evolutivos.
• Conocer el estado de las rutas de acceso.
Con toda esta información se decidirá la activación
de los recursos necesarios. Todas las medidas
organizativas serán puestas en práctica por el primer
equipo asistencial desplazado a la zona. Los procesos
organizativos en el lugar del incidente son:
• Control del escenario: Pone en marcha
un conjunto de acciones que permitirán
dimensionar adecuadamente el incidente y
establecer la mejor estrategia de trabajo.

• Establecer una adecuada cadena de mando:
En todo IMV es necesario una jerarquía de
mando conocida y respetada por todos los
intervinientes.
• Coordinación con todos los equipos
intervinientes: Coordinar el personal sanitario,
de salvamento y de seguridad.
• Sectorización del escenario: Dividir el
escenario en áreas para facilitar la actuación
de los distintos intervinientes.
• Despliegue sanitario: Desplegar las estructuras
necesarias para la atención adecuada de las
víctimas con los medios disponibles. Esta
estructura es el PMA (Puesto Médico Avanzado).
Procedimientos asistenciales
Generalmente se realizarán en el PMA.
Su objetivo es proporcionar a las víctimas medidas de
soporte vital avanzado para ponerlas en disposición
de ser evacuadas: proporcionar los tratamientos
necesarios para no agravar sus lesiones, y que se
mantenga viva durante el traslado al centro sanitario
más adecuado.
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Para ello hay tres procesos fundamentales: (se
desarrollan en otros temas).
• Clasificación de las víctimas.
• Asistencia de las víctimas.
• Evacuación de las víctimas.
CLASIFICACION DE LOS IMV
La clasificación de los IMV por niveles depende de
cada SEM, así por ejemplo: (Tablas 2 y 3)
Cada uno de los niveles lleva asociado un número
y tipo determinado de recursos a movilizar en un
primer momento, que se complementan en caso
de necesidad según la petición de los equipos
intervinientes una vez analizado el incidente.
Nivel AMV Número de víctimas
Al menos 3 víctimas críticas.
Nivel I.
10 víctimas de diversa gravedad.
4-10 víctimas críticas.
Nivel II. 11-25 víctimas de diversa
gravedad.
Nivel III. Supera el nivel II.
Tabla 2.
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Nivel Víctimas totales estimadas Víctimas SVA

0. 10. 2-3.
1. 10-100. 15%.
2. 100-500. 15%.
3. >500. 15%.
Tabla 3.

FASES Información mínima necesaria que hay

Fase de alerta que trasmitir a los recursos
Tipo de accidente.
No siempre existe. Cuando el incidente es inesperado
se pasa directamente a la fase de alarma. Tipo de peligro añadido.
Cuando existe una situación de riesgo que puede
Personas implicadas.
derivar en un IMV por fenómenos meteorológicos, Lugar exacto del incidente.
acumulación de personas en espacios cerrados Por dónde ir.
o abiertos…) los recursos asistenciales estarán
alertados por el CCU. Tabla 4.

Fase de alarma: Activación del sistema de

Fase de aproximación
emergencias.
Para la aproximación más adecuada al lugar del
Es necesario que exista un CCU fiable y con personal
incidente es necesario saber cuál es el camino más
entrenado.
seguro, cuál es el camino más rápido y cuál es el
Análisis de la llamada de auxilio camino más corto.

Las preguntas más relevantes son:
• ¿Cuántas víctimas hay?
• ¿Quién alerta, desde dónde y cuál es su nº
teléfono?
• ¿Es seguro el lugar del accidente y existen
peligros complementarios?
• ¿Cuál es el estado de los accidentados?
Activación de recursos humanos y materiales
El CCU, con la información recibida, clasificará el
incidente en nivel I, II o III y activará los recursos
necesarios.
El CCU deberá trasmitir a los recursos toda la
información que les pueda ser útil: (Tabla 4)
Si los tres coinciden no hay problema pero sino lo
hacen el orden de prioridades será 1º seguro, 2º
rápido y 3º corto.
El CCU debe informar de posibles circunstancias
extraordinarias (atascos por ejemplo) y las FOP
deben facilitar el acceso al lugar a las unidades de
emergencias.
Una vez que llegan al lugar deben estacionarse
adecuadamente y el equipo tomar las medidas de
autoprotección adecuadas.
Fase de control
Consiste en controlar el escenario para que se eviten
nuevos incidentes y se faciliten las labores de ayuda,
asistencia y evacuación.

Incluye:
• La señalización y balizamiento.
• Control del flujo de vehículos.
• Distribuir los espacios adecuadamente.
• Establecer la evacuación al hospital de los
heridos.
En todo momento debe haber una comunicación
fluida con el CCU.
Cuando se finaliza la evacuación del último herido
se informará al CCU pero no se dará por finalizado
el incidente hasta que el CCU no haya registrado
adecuadamente a todos los heridos, con su filiación,
gravedad de las lesiones, vehículo en el que ha sido
evacuados y hospital de traslado.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Cesáreo Álvarez Rodríguez. Atención Sanitaria
Inicial a Múltiples Víctimas. Ideas Propias Ed.,
2007.
2. Encarnación Torralbo Aranda.Principios
generales de atención en catástrofes y
accidentes con múltiples víctimas. Disponible
en: www.revista-portalesmedicoscom
3. F. de Castro, F. Martín Rodríguez, MC Añó García,
J. C. Díaz Carabantes, R. M. Encinas Puente.
“Manual de Asistencia Sanitaria en Accidentes
Múltiples Víctimas”,. SACYL, año 2007.
4. Oscar Carrillo Fernández, Alfredo Serrano
Moraza, Cristina Horrillo García, Nuria Martín
Tomero.“Actuación ante Accidentes con
Múltiples Víctimas y Catástrofes”. SUMMA 112,
Comunidad de Madrid.
5. Disponible en: www.emdat.be