Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Perú

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MP/2020/4626078

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)

está(n) asegurada(s) en nuestra compañía, a nombre de la empresa AMSA ENCOFRADOS
PERU SAC bajo la Póliza de Pensiones No. 7011900049617 y contrato de Salud No.
7021900057469, con vigencia del 01/03/2020 hasta el 31/03/2020, con las coberturas de
Pensiones y Salud por trabajo de riesgo según la ley Nº 26790 y normas complementarias.

Ubicación del Riesgo/Local/Obra : A NIVEL NACIONAL

ASEGURADO(S)
1 DNI 42039422 ALVES MENDOZA JOSÉ LUIS
2 DNI 46288145 ANGULO MIMBELA GUILLERMO MARTIN
3 DNI 47046649 AREVALO DIAZ EDGAR
4 DNI 47739200 CHAMORRO HUAMAN ELMER FRANK
5 DNI 71515622 ESPINOZA BRAVO ELZA
6 DNI 73571234 ISUIZA CORDOVA ELMER
7 DNI 09619586 MENDOZA JIMENEZ RAMON ALEXANDER
8 DNI 43029340 PALOMINO HUANACO SERGIO
9 DNI 47756965 PONTE CORDOVA NINAN
10 DNI 47716586 RAMIREZ BARDALES ADRIAN
11 DNI 09419855 RAMIREZ QUISPE WALTER HUGO
12 DNI 40596523 REMON LAMARPATA WILBER
13 DNI 45249547 SAJAMI CACHIQUE EFRAIN
14 DNI 46205692 SANABRIA ALVAREZ FRANK KAROL
15 DNI 42995775 SANABRIA ALVAREZ LUIS EDERTH
16 DNI 42988162 SANABRIA HUALI ANGEL YONI
17 DNI 00187290 SANABRIA HUALI LUIS

Se expide la presente, para fines que consideren conveniente.

05/03/2020 12:38:11 pm
Barzotti Salas, Fiorella

...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minería subterránea (socavón).

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.