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LACTANTE
Bolsa perineal
Se trata de una bolsa de plástico adhesiva que se coloca en el peri-
né del niño incluyendo sus genitales y que recoge la orina. Se suele uti-
lizar como método inicial de recogida de orina en el lactante.
• Material necesario:
– Agua con jabón y gasas estériles.
– Bolsa perineal estéril.
– Aguja y jeringa estéril para extraer la orina de la bolsa.
• Técnica. Antes de colocar la bolsa se debe limpiar con agua y jabón
el periné, secar con gasas estériles y luego adherir la bolsa con
firmeza. Cada 30 minutos, en caso de que no se haya producido la
micción, se debe cambiar de bolsa, repitiendo toda la operación.
• Complicaciones. Como tal, es una técnica muy segura y únicamente,
en algunos casos se produce irritación perineal, cuando es preciso
realizar múltiples cambios de bolsa.
• Inconvenientes. El problema principal viene derivado de la escasa
fiabilidad de la muestra de orina que se obtiene por este método,
con un número muy alto de contaminaciones. Por este motivo, los
resultados alterados del sedimento o tira reactiva practicados en
la orina recogida por este método deben ser confirmados por otros
medios de recogida más fiables, como el sondaje uretral o la pun-
ción suprapúbica. Además, como norma general, no se debe reali-
zar un cultivo de orina con las muestras recogidas mediante bolsa
perineal. Otro problema de este método es la demora, en ocasiones
2-3 horas, para conseguir una muestra de orina.
Tabla I. Tamaño y modelo de sonda urinaria según la edad y sexo del niño
Niño (french) Niña (french) Tipo
Uretra
posterior
Sonda Meato urinaria
Introito vaginal
Uretra
anterior Ano
Punción-aspiración suprapúbica
Esta técnica se utiliza fundamentalmente para obtener una muestra
de orina para el diagnóstico de ITU en el lactante. Es una técnica rápi-
da y sencilla, con escasas complicaciones y con la gran ventaja de la
práctica ausencia de contaminaciones, de la muestra obtenida. La prin-
cipal desventaja es que en alrededor del 25-30% de los casos no se obtie-
ne orina. El rendimiento de la técnica se puede mejorar utilizando un
ecógrafo portátil para visualizar si la vejiga contiene orina. La prehi-
dratación del lactante y la percusión abdominal incrementan también
el éxito de esta prueba. Es una técnica que, a diferencia del sondaje ure-
tral realizado habitualmente por los técnicos de enfermería, es reali-
zada únicamente por el pediatra, lo cual la hace poco práctica en un
Servicio de Urgencias de Pediatría con gran presión asistencial.
• Material necesario:
– Guantes estériles.
– Jeringa de 5 cc.
– Aguja de 1,5-2,5 inch y 22 G.
– Antiséptico para la piel.
Sitio de Linea imaginaria
punción ombligo-pubis
Figura 2. Posición adecuada para realizar la punción suprapúbica y localización del sitio
de punción.
– Gasas estériles.
– Esparadrapo.
– Bote estéril para orina.
• Indicaciones. Diagnóstico de
ITU en el niño < 2 años.
• Contraindicaciones. La exis-
tencia de una coagulopatía o
trombopenia es una contrain-
dicación absoluta. Una con-
traindicación relativa es la exis-
tencia de distensión abdominal Figura 3. Posición para introducir la aguja
de etiología desconocida, la en la punción-aspiración suprapúbica.
sospecha de obstrucción intes-
tinal o la existencia de cirugía
abdominal reciente. No se debe realizar una punción suprapúbica
si el niño ha orinado en la media hora anterior.
• Complicaciones. Es frecuente la presencia de microhematuria, siendo
excepcional el sangrado importante. No es excepcional que se aspire
material fecal por perforación del intestino con la aguja. Esta última
complicación es habitualmente benigna y únicamente se debe obser-
var al paciente unas horas por si aparecen signos de peritonismo.
• Técnica. Sujetar las piernas del niño en posición de «rana» y apli-
car antiséptico en la piel y dejar que se seque. Trazar una línea ima-
ginaria entre el ombligo y la sínfisis pubiana y entre la mitad y tres
cuartas partes de la distancia al ombligo, se punciona con la aguja,
perpendicular a la piel (Figs. 2 y 3). Se va introduciendo la aguja al
mismo tiempo que se aspira con la jeringa acoplada a la misma,
hasta obtener orina, aproximadamente 1-2 cm de profundidad.
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