DECLARACION SOBRE PARIENTES CERCANOS

Con el fin de dar cumplimiento a las normas y políticas que sobre "PARIENTES CERCANOS" tiene el grupo
empresarial FALABELLA, usted debe diligenciar este formato.

Los siguientes se consideran "PARIENTES CERCANOS"

 Esposo (a)  Tíos (as)  Cuñados (as)

 Padres  Sobrinos (as)  Suegros (as)
 Hijos (as)  Primos (as)  Yernos
 Hermanos (as)  Abuelos (as)  Nueras

Señale con (X) según sea el caso.

Declaro que NO tengo “Parientes Cercanos” de los anteriormente relacionados trabajando en BANCO
FALABELLA; FALABELLA DE COLOMBIA; ABC DE SERVICIOS; VIAJES FALABELLA o SEGUROS
FALABELLA.
Declaro que SI tengo “Parientes Cercanos” trabajando en alguna de las empresas del grupo empresarial
FALABELLA, los cuales especifico a continuación:
YO SOY (citar tipo de parentesco): _______________________________________________
DE (citar nombre completo del familiar): ____________________________________________
VINCULADO CON LA SIGUIENTE EMPRESA:
 BANCO FALABELLA S.A
 SEGUROS FALABELLA LTDA
 FALABELLA DE COLOMBIA
 VIAJES FALABELLA S.A.S
 ABC DE SERVICIOS S.A.S.

NOMBRE COMPLETO John Mario Culma Martínez C.C. 1.033.683.291

FIRMA ________________________________________

Rev. 05 – Septiembre/2012 4G5-F011