Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010 Nov 1; 15 (6): e827-31.

corticoides tópicos en patología oral

sección de la revista: Medicina y Patología Oral doi: 10.4317 / medoral.15.e827

Tipos de publicación: Revisión

El uso de corticoides tópicos en patología oral

Miguel-Ángel González-Moles

Catedrático de Medicina Oral de la Universidad de Granada

Correspondencia:
Departamento de Estomatología.
Facultad de Odontología. Campus de
Cartuja sn, 18071 - Granada, España
González-Moles MA. El uso de corticoides tópicos en la patología oral. Med Oral Patol Oral Cir
magonzal@ugr.es
Bucal. 2010 Nov 1; 15 (6): e827-31.
http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v15i6/medoralv15i6p827.pdf

Número de artículo: 16944 http://www.medicinaoral.com/

© Medicina Oral SLCIF B 96689336 - pISSN 1698-4447 - eISSN: 1698-6946 correo electrónico:

Recibido: 13/10/2009 medicina@medicinaoral.com

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Aceptado: 06/03/2010
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Abstracto
Esta revisión examina los aspectos más importantes de la utilización de corticosteroides tópicos en la patología oral. Proporcionamos un análisis detallado
de los tipos más comunes de los corticosteroides utilizados, sus métodos de aplicación y los datos clínicos que deben ser manejados con el fin de controlar
la eficacia del tratamiento. Asimismo, se analizan las causas corregibles de fracaso del tratamiento y los posibles efectos adversos que pueden ocurrir
después de aplicar estos fármacos. Todo esto se logra mediante la realización de una revisión crítica de estos conceptos.

palabras clave: Los corticosteroides tópicos, la mucosa oral.

Introducción quent prescripción de corticosteroides tópicos para el tratamiento de estas

Los corticosteroides tópicos (TC) son algunos de los fármacos más patologías. Sin embargo, hay pocos estudios sobre el tema.

habituales que se utilizan en la patología oral para el tratamiento de

atrophic- lesiones erosivas que afectan a la mucosa. Este tipo de Esta revisión incluye los aspectos más importantes per- TaiNing al uso

Sion le- es bastante significativo dado que a menudo sangra y es de TCs en patología oral, en particular las instrucciones de aplicación,

doloroso; a veces es crónica o tiene una alta tendencia a volver a los tipos más comunes de TCS, su formulación y los procedimientos de

aparecer y para interferir con activi- dades muy importantes, tales tratamiento, así como los posibles efectos adversos asociados con su

como comer, beber, hablar o relacionarse con otras personas, uso.

haciendo de este tipo de lesión bilitating muy de- para el paciente.

La gravedad de estos siones le- aumentos en los casos en que las
encías están sidad y durabilidad, ya que el sangrado, la incapacidad Las instrucciones para usar TCs en medicina oral
para cepillarse los dientes correctamente, mal aliento y el deterioro El uso de un TC para el tratamiento de diversas patologías de la mucosa oral

de la apariencia física del paciente puede contribuir a su bienestar que pueden responder a estos fármacos deben AD- aquí a uno de los

social aislamiento. lesiones erosivas grave de la mucosa oral siguientes criterios (1, 2):

clásicamente han sido tratados con corticosteroides sistémicos, - El uso de un curso corto de las comunidades terapéuticas (2-6 días). Esto será
especialmente indicado en enfermedades de la mucosa oral que tienen una
tendencia natural a la resolución espontánea, como no complejo recurrente
estomatitis aftosa (RAS), o

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úlceras inducidas por fármacos, una vez que se han eliminado o
reemplazado la droga causante. El uso de este régimen permite re- ducing
la duración natural del proceso, así como su sintomatología.
- El uso de un curso prolongado de las comunidades terapéuticas de una
duración imprevisible. Enfermedades elegibles para recibir este tipo de
tratamiento son lesiones crónicas o muy recurrentes erosivos, tales como
algunos casos de liquen plano oral (LPO), mu- penfigoide membrana cous
(MMP), o algunas formas de complejo estomatitis aftosa recurrente donde los
brotes se producen sin problemas, lo que hace posible para el pa- ciente a
sufrir lesiones permanentes, o sea libre de lesiones sólo por períodos cortos
de tiempo. Con el fin de reducir así el porcentaje de los casos recurrentes, los
pacientes deben ser formados in- acerca de la posibilidad de tener que ser
sometidos a tratamientos prolongados, y también acerca de la inconveniencia
de descontinuar el tratamiento sin la con- expreso enviado del médico.
- El uso de las comunidades terapéuticas, junto con un curso corto (5-6 días) de
los corticosteroides sistémicos. Este régimen se aplica tally fundamen- para el
tratamiento de lesiones erosivas muy graves en los que el uso de un corticoide
sistémico permitirá una rápida resolución de los síntomas, con el fin de luego
continuar el seguimiento del proceso usando un corticosteroide tópico.
El propionato de clobetasol (CP) se considera que es un potente
corticosteroide super-, y de acuerdo con algunos autores, su uso ha permitido
a la restricción del uso de corticosteroides sistémicos en patología oral, dado
que muchas de las lesiones erosivas severas que requiere la administración
sistémica de medicamentos para el control de estas lesiones pueden ahora
ser controlados con CP (4). Los artículos publicados sobre el tema reco-
miendan usando el fármaco a una concentración que oscila tween BE-
0,025% y 0,05%, de dos a tres veces por día, y durante un período de tres a
cinco minutos cada apli- cación. Siguiendo este régimen, el CP logra el
control rápido de las lesiones con un bajo número de aplicaciones cada día,
también permite períodos más largos libres de lesiones una vez que el
tratamiento se interrumpe (5,6). Nuestro grupo ha reportado excelentes
resultados con el uso de la PC, tanto en una solución acuosa, así como en
las formas de adhesivo (4, 7). En nuestra opinión, este medicamento debe
ser reservado para el trata- miento de las lesiones atrófico-erosivas severas
de la Cosa mu- oral, teniendo en cuenta los incluir lesiones múltiples o
extensas que causan dolor intenso, impedir o por lo que es difícil de tragar o
hablar ( 1,2) (Fig. 1).

- Por último, algunas enfermedades no son susceptibles de ser tratados

con CT. En general, la participación de múltiples sas muco- y la presencia
de títulos elevados de anticuerpos circulantes lesión desalentar el uso de
tratamientos tópicos, dado que la existencia de múltiples objetivos y
anticuerpos de lesiones presentes en la lesión plasma indican un
trastorno alized gene- del cuerpo que requerirá un tratamiento ic sistema-.
Ejemplos de estas enfermedades son pénfigo vulgar y ciertas formas de
MMP con afectación de múltiples membranas mucosas.

La regla básica para la gestión de TCs en patología oral debe ser el uso
de una TC de una fuerza que se adapta a la gravedad de los síntomas
clínicos, prescrito en la concentración más baja posible, (respetando la
eficacia del tratamiento) y en una forma que minimiza tanto como sea Figura 1. A) Paciente con MMP, presentando graves lesiones erosivas en la mucosa mejilla. Las
lesiones también están presentes en otras partes de la cavidad oral. B) la desaparición completa
posible la zona mucosa expuesta a la droga. Se debe tener en cuenta
de las lesiones después de usar 0,05% de PC en solución acuosa.
que el tratamiento con TCs es sintomático (no curativo). Por lo tanto, la
supresión del fármaco o la interrupción del tratamiento por el paciente a
menudo es seguido por una recurrencia de los síntomas de la
enfermedad. Los pacientes deben ser informados claramente sobre este
Fluocinonida se considera que es una moderada a alta corticosteroide
aspecto (1-3).
tencia po-. Los estudios sobre el tema recomiendan el uso de la droga en
concentraciones que oscilan entre
0,025% y 0,05%, siendo necesario aplicar el icación MEDLINE 5-10 veces
al día y durante 3-5 minutos con el fin de obtener resultados (6). Es un TC
TCs utiliza comúnmente en la patología oral
más suave que el propionato de clobetasol y es menos eficaz para reducir
Aunque existen diferentes tipos de comunidades terapéuticas con diferentes
el dolor que resulta de las lesiones. Cuando se utiliza el medicamento a
puntos fuertes, el médico debe estar familiarizado con un número limitado de
una concentración de 0,025%, una resolución completa de las siones le-
operaciones de cooperación técnica. En la literatura científica sobre el tema, los
sólo se alcanza en 25% de los pacientes con LPO (5,6).
corticosteroides que han recibido mayor atención y en la que hay más
experiencia son el propionato de clobetasol (CP), fluocinonida y triamcinolona
AC- etonide.
Finalmente, acetónido de triamcinolona es uno de los comúnmente utilizados TCs
más com- en patología oral. Se considera que es

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ser un medio TC fuerza. Estudios sobre el tema reco-
concentraciones miendo que oscilan entre 0,05% y
0,5%, siendo necesario para aplicar el medicamento 3-10 veces por día, y
durante un período de 3 a 5 minutos cada vez con el fin de lograr resultados.
Algunos autores importantes en este campo no consideran que el fármaco era
muy útil, se presenta como el principal inconveniente el hecho de que varias
aplicaciones se requieren cada día, lo que supone un inconveniente sig- sig-
para el paciente, por lo que es culto cultad para cumplir con las el tratamiento
(3,8). Sin embargo, estu- dios publicados con el uso de acetónido de
triamcinolona han dado recientemente resultados contradictorios, que tiene
efectos positivos re- portados en el tratamiento de la OLP (9). En nuestra
opinión, acetónido de triamcinolona se debe utilizar para el tratamiento de
lesiones erosivas leves, teniendo en cuenta tales lesiones para incluir aquellos
que se producen con pocos síntomas y que son de tamaño pequeño (1,2)
(Fig. 2).
Otros menos explorado TCs son propionato de fluticasona, fosfato de
sodio tamethasone BE- o mometasona. Un grupo ha informado de
resultados muy positivos con el uso de mometasona, y efectos adversos
mínimos (10,11).
Figura 2. A) Paciente que presenta lesión liquenoide oral (LOT) Esta pequeña lesión atrófica
y ligeramente erosiva sólo apareció en la mucosa mejilla derecha. Su bajo grado de
gravedad y su ubicación accesible impulsado el uso de 0,4% pomada de acetónido de
triamcinolona en la base ora-. B) la desaparición completa de la lesión después del
tratamiento.
Los factores que afectan a la eficacia del tratamiento con TCs
en patología oral
La fuerza intrínseca de la droga, que está condicionado por la
halogenación de su ingrediente principal (cortisol), es uno de los
factores que influyen en la eficacia del tratamiento con TCS.
Obviamente, el uso de un TC fuerte (CP) implica una mayor
probabilidad de lograr una desaparición com- pleta de las lesiones.
La esterificación del cortisol, lo que aumenta la penetración de la
TC a través de las membranas mucosas, también aumenta la
eficacia del tratamiento.
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El aumento de la concentración del fármaco, hasta un cierto punto, es un
factor que aumenta la POSIBILIDAD de lograr resultados adecuados. Sin
embargo, se ha comprobado que hay un cierto nivel después de lo cual
incrementando de forma que la concentración no da lugar a un aumento
en la eficacia de la TC.
Uno de los factores que juegan el papel más importante en la minería deter-
el éxito del tratamiento con un TC es la cantidad de tiempo que el fármaco
entra en contacto directo con la lesión. Esto no es sorprendente, dado que el
requisito básico en un tratamiento tópico es que el fármaco entra en contacto
con las lesiones de la cantidad de tiempo prescrito por el médico. La cantidad
de tiempo que el medicamento entra en contacto con la lesión depende
fundamentalmente de los medios utilizados para la aplicación de la TC. Los
medios utilizados con más frecuencia en la patología oral son ungüentos
sivos adherencias y soluciones acuosas. Entre ungüentos adhesivas, la
pomada orabase es uno de los más comúnmente utilizados. Es una fórmula
comercial que no contiene analgésicos o antibióticos. Los geles se usan muy
poco debido a la posibilidad de causar dolor después de ser plegados AP.
Los ungüentos no tienen propiedades adhesivas, a pesar de que se utilizan
con frecuencia como una base usual del ingrediente principal y como un
medio para localizar en otras formas. Por último, se informó recientemente de
que las pastas adhesivas para dentaduras postizas tienen muy buenas
cualidades adherentes y pueden ser utilizados con éxito para la aplicación de
TC (1,2). Cuando TC se utiliza en una forma adhesiva, es ed recommend-
que una pequeña cantidad puede aplicar en el área objetivo, a no comer o
beber durante 20 minutos y para no frotar la medicina contra la lesión, con el
fin de evitar la irritación de la zona . Algunos autores recomiendan el
suministro de la medicina al paciente en pequeños contenedores con la
Essary nece- cantidad para cada aplicación. Al final del tratamiento, el
paciente debe volver los Los recipientes vacíos y llenos al médico, que a su
vez permite monitorear el cumplimiento del paciente con el tratamiento (8). El
principal inconveniente planteado por el uso de TC en forma de adhesivo es
que es difícil de controlar perfectamente la cantidad de tiempo que el
medicamento entra en con- tacto con la lesión, dado que, según algunos
estu- dios, la mayoría de la medicina se propaga rápidamente lejos de la
ubicación en la que se aplicó inicialmente (pérdida del 85-90%). Además, es
difícil aplicar el medicamento en lesiones profundas o para garantizar que las
lesiones grandes entran en contacto con la igualdad de TC. Por otra parte,
algunos pacientes reportan la intolerancia a la textura granular de la
medicina. En nuestra opinión, un TC debe ser suministrada en forma de
adhesivo en el tratamiento de lesiones pequeñas y aisladas, o cuando hay
muy pocas lesiones y son fácilmente sea de fácil acceso, o cuando las
lesiones se localizan en las encías o el paladar en la que el medicamento se
puede aplicar US- ing una bandeja personalizada, permitiendo de ese modo
un perfecto control de la cantidad de tiempo que el medicamento debe entrar
en contacto con la lesión. Los pacientes que usan un conjunto completo de
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dentaduras pueden utilizar las prótesis dentales como una bandeja para la aplicación
de la medicina (1,2).
TCs también se puede aplicar en soluciones acuosas. El TIST den- debe
aconsejar al paciente de la ventaja de no utilizar soluciones hidroalcohólicas
que irremediablemente causar dolor intenso al entrar en contacto con las
lesiones atróficas erosiva, y sería difícil cumplir con el trata- miento. Las
ventajas básicas de la utilización de soluciones acuosas son la capacidad de
tener un perfecto control del tiempo que el medicamento entra en contacto
con la lesión, el contacto del medicamento con todas las lesiones orales,
independientemente de su profundidad o qué tan grande, y es más fácil
administrar el corticosteroide cuando está en forma de una solu- ción acuosa
en contraposición a una forma de adhesivo. Los principales inconvenientes
de la solución acuosa que todos son de la mucosa, ya sea enfermo o sano,
entra en contacto con el medicamento, aumentando de este modo la
absorción sistémica de la medicina y la posibilidad de ingestión ción
involuntaria. Creemos que las soluciones acuosas deben ser utilizados para
el tratamiento de lesiones grandes y profundas (1,2).
Objetivos de tratamiento con TCs en logy patológico bucal
Dado que el tratamiento con TCS sólo alcanza un sintomática y
no un efecto curativo, el ob- jetivo fundamental del tratamiento
con TC en patología oral es asegurarse de que los síntomas de
la enfermedad desaparecen, vuelva a almacenar la capacidad del
paciente para ingerir alimentos, hablar, llevar a cabo una correcta
higiene bucal y una relación normal con las personas de su
entorno. En esencia, el objetivo principal del tratamiento es
suprimir o reducir el dolor. Esto también suele ir acompañada de
una desaparición o una reducción considerable del tamaño de las
ulceraciones. Cambiar la apariencia de las le- siones blancas en
LPO o asegurar que desaparece la atrofia no son los objetivos
del tratamiento. Las lesiones blancas que acompañan OLP tienen
una respuesta impredecible a los corticosteroides, y en algunos
casos, el color blanco incluso aumenta en intensidad. Del mismo
modo, el área que responde peor al tratamiento con TCs es
generalmente la mucosa en- rophy, que se manifiesta como una
mucosa frágil y delicada con una apariencia enrojecida (4,7). Por
lo general, después de TC ing apply- e incluso después de haber
resuelto completamente el dolor, hay áreas en la cavidad oral
que todavía características ent PRESION de mucosa atrófica.
Estas lesiones atróficas por lo general no son dolorosas y, en
nuestra experiencia, es muy difícil de restauración completa de la
apariencia normal de la mucosa oral. Nos han informado de que
la conversión de una lesión erosiva dolorosa en una zona atrófica
no dolorosa se debe considerar un éxito en el tratamiento con
CT.
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Los fracasos del tratamiento
A pesar de que las instrucciones y uso de las comunidades terapéuticas en la
patología oral correctas revelan un alto grado de éxito en el tratamiento, un
pequeño porcentaje de pacientes que no responden adecuadamente a estos
fármacos. En nuestro estudio (4), el 6% de los pacientes con graves lesiones
erosivas de la mucosa oral no respondió al tratamiento con CP. Antes de atribuir
el fracaso del tratamiento a una falta real de la respuesta al TC, algunas de las
posibles causas de los fracasos del tratamiento falsas deben ser analizados:
- El diagnóstico incorrecto y por tanto el indicio incorrecta de un TC es una
causa de fracaso del tratamiento falso.
- La prescripción de un TC de una fuerza inadecuada, en una forma
inadecuada o para una cantidad reducida de tiempo es una causa común de
fracaso del tratamiento falso. En nuestra opi- nión, esto es especialmente
frecuente con el uso de acetónido de nolone triamci- en formas adhesivas
cuando se prescribe por los dentistas inexpertos para el tratamiento de lesiones
sivos erosiones graves de la mucosa oral.
- La escasa cooperación por parte del paciente es una causa de la falsa falta
de respuesta al tratamiento.
- Por último, algunos efectos adversos o reacciones anormales de la mucosa
tras el tratamiento también puede estar condensado con- con una falta de
respuesta. La aparición de la candidiasis thematous ery-, con enrojecimiento
y dolor, como un efecto adverso del TC puede ser interpretado como un ing
empeoramiento de los síntomas de la enfermedad. También puede ocurrir
con el aumento de lesiones blancas en pacientes con LPO o con la
persistencia de lesiones atróficas no dolorosos siguientes el uso de TCs (1,2).
efectos adversos del tratamiento con las comunidades terapéuticas en
la patología oral
- Los efectos adversos locales
Entre los efectos adversos locales de tratamiento con TCs, no es la aparición
de la candidiasis oral en el 25% - 55% de los pacientes. La frecuencia de la
presentación de candidiasis como una complicación del tratamiento está
directamente relacionada con el uso de TCs más fuertes en formas acuosas,
por pro- deseaba períodos de tiempo, y a altas concentraciones. El estado de
un portador sano (pacientes sanos que presentan más de 50 unidades
formadoras de colonias en un cultivo de mucosa oral) también afecta a la
frecuencia de ocurrencia. La candidiasis oral secundaria al uso de TCs se
trata fácilmente con crema antifúngica nistatina. Sin embargo, aplicando la
fórmula tatin nys- 100 000 UI / cc es muy eficaz en ing prevenibles esta
complicación. En nuestra opinión, uno siempre debe proceder de esta manera
de prevenir cualquier tratamiento durante más de 10 días, especialmente
cuando se utiliza de alta resistencia corticosteroides tópicos en soluciones
acuosas (3,8). Otros efectos adversos locales están quemando boca, geusia
hipo, leucoplasia vellosa oral y las reacciones de hipersensibilidad al fármaco
(3,12).
- Los efectos adversos sistémicos
En pacientes tratados con TCs de alta potencia, puede
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haber efectos adversos que muestran la absorción sistémica del fármaco
con la inhibición del eje hipotalámico-pituitario-y insuficiencia suprarrenal
secundaria. En nuestros estudios, estos han sido cara de luna llena, el
hirsutismo y la fragilidad capilar (4). Tales efectos siempre han mani-
fested en un pequeño número de pacientes. A través de la terminación
de- de cortisol en plasma basal en pacientes tratados con CP en solución
acuosa, hemos verificado (datos no publicados) la existencia de una
inhibición del eje talámico-pituitario-adrenal hipo en 85% de los casos,
que se producen en las fases iniciales del tratamiento cuando se utilizan
maxi- dosis mamá (3 aclarados / día). Esto indica que una insuficiencia
suprarrenal secundaria se está produciendo debido a una exposición
glucocorticosteroide exógeno, que es muy a menudo asintomática. Sin
embargo, en las fases de mantenimiento, cuando se utiliza muy bajas
dosis de la droga in der or- para mantener el efecto del tratamiento (un
aclarado cada dos días), sólo el 4% de los pacientes presentan bajos
niveles de cortisol en plasma, indicativo de la inhibición del eje con
insuficiencia suprarrenal. Esto indica que por lo general la insuficiencia
suprarrenal secundaria al tratamiento con altas dosis de CP es reversible
cuando se reduce la edad DOS-; y por otro lado, esto revela que el
tratamiento de mantenimiento con dosis bajas de CP es muy seguro. Sin
embargo, aunque no hay un consenso sobre el tema, se debe tener en
cuenta que estos pacientes pueden estar en riesgo de desarrollar una
insuficiencia suprarrenal aguda (crisis de Addison) en el caso de que,
debido al estrés circunstancias ful (cirugía mayor, traumatismo grave,
infección aguda, etc.), debe requerirse un aumento de la producción aline
adren- fisiológica de -incapable corstisol de llegar a la eje- inhibido. Esta
situación puede requerir el suministro exógeno de cortisol. Creemos que
esta situación tiene dos consecuencias que son de est inter. Los
pacientes sometidos a tratamiento de una TC de alta resistencia deben
ser objeto de evaluaciones sobre la evolución de su eje
hipotálamo-pituitario-adrenal mediante la determinación del cortisol
plasmático basal (niveles inferiores que 3μg / dl son indicativos de
inhibición) al menos una vez durante el inicio del tratamiento y durante el
período de mantenimiento. En el caso de la inhibición del eje, los
pacientes y sus familiares deben ser informados de estos aspectos, y tal
vez deberían llevar una carta para el médico que habría que tratarlos en
el caso hipotético de que se debe exigir la atención médica para una
enfermedad grave. Gene- aliado hablar, no aparecen los procedimientos
dentales habituales (extracción, legrado, Gingivectomía, etc.) para
requerir un suministro exógeno de glucocorticosteroides en pacientes con
la inhibición del eje hipotálamo-pituitaria-adrenal (13-15).
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corticoides tópicos en patología oral
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