1

HIPERTENSION ARTERIAL
Dra. Liliana Briones*
Dr. Luis Pompozzi**
Dra. Marta López***

La prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en la infancia y adolescencia es del 1-3 %.

La primaria o esencial es más frecuente en adolescentes. Las formas secundarias y
potencialmente curables de HTA, en general de causa renal, son más comunes en menores de 10
años de edad y varían de acuerdo a la edad del niño. En los primeros años cerca del 90 % de las
HTA secundarias crónicas son de origen renal o renovascular. Las nefropatías causan el 80 % de
las HTA sostenidas en niños de 1 - 5 años, el 54 % en los de 6 - 10 años y el 32 % entre 10 - 15
años.

DEFINICION Y CLASIFICACION

PRESION ARTERIAL (PA) NORMAL: cuando el promedio de los valores de presión

arterial sistólica y/o diastólica están por debajo del Percentilo (PC) 90 para edad , sexo y talla.
ESTADO PREHIPERTENSIVO: cuando el promedio de los valores de presión arterial
sistólica y/o diastólica están entre el PC 90 y 95 para edad, sexo y talla, o adolescentes con
niveles de presión arterial  120/80 mmHg.
HIPERTENSION ARTERIAL: cuando el promedio de los valores de PA sistólica y/o
diastólica son  PC 95 para edad, sexo y talla en por lo menos tres determinaciones (1,2,3,4).
 ESTADIO I: cuando el promedio de los valores de PA sistólica y/o diastólica están
entre el PC 95 y 99 para edad, sexo y talla en por lo menos tres determinaciones. (4)
 ESTADIO II: cuando el promedio de los valores de PA sistólica y/o diastólica están
por encima del PC 99 para edad, sexo y talla en por lo menos tres determinaciones. (4)

Ver Fig. 1, 2 y Tablas 1 y 2.

Se recomienda efectuar una determinación anual de la PA a niños a partir de los

(3)
3 años . Creemos conveniente que dicho procedimiento forme parte del examen pediátrico
habitual.

REQUISITOS PARA UNA ADECUADA EVALUACION

La medición indirecta de la PA es segura, indolora y provee información confiable y

objetiva cuando se realiza correctamente (1-4).
Son necesarios:
1. Estetoscopio

* Servicio de Nefrología
** Servicio de Clínica
*** Servicio de Cardiología
 2

Fig. 1. Percentilos de P. A. Sistólica y Diastólica en NIÑOS desde el nacimiento hasta los 12

meses. En P. A. diastólica se utilizó la Fase IV de Korotkoff (K4).
 3

Fig. 2. Percentilos de P. A. Sistólica y Diastólica en NIÑAS desde el nacimiento hasta los 12

meses. En P. A. diastólica se utilizó la Fase IV de Korotkoff (K4).
 4
Tabla 1. Presión Arterial SISTOLICA y DIASTOLICA en VARONES de 1 a 17 años
Niveles para percentilos 50, 90, 95 y 99 por percencilos de Talla (en mmHg)
P A SISTOLICA P A DIASTOLICA
Edad Percentilo Percentilo de Talla Percentilo de Talla
(años) PA 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
50 80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39
90 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54
1 95 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58
99 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66
50 84 85 87 88 90 92 92 39 40 41 42 43 44 44
90 97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59
2 95 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
99 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71
50 86 87 89 91 933 94 95 44 44 45 46 47 48 48
90 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
3 95 104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 65 66 67 67
99 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75
50 88 89 91 93 95 96 97 47 48 49 50 51 51 52
90 102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 65 66 66 67
4 95 106 107 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71
99 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79
50 90 91 93 95 96 98 98 50 51 52 53 54 55 55
90 104 105 106 108 110 111 112 65 66 67 68 69 69 70
5 95 108 109 110 112 114 115 116 69 70 71 72 73 74 74
99 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 82
50 91 92 94 96 98 99 100 53 53 54 55 56 57 57
90 105 106 108 110 111 113 113 68 68 69 70 71 72 72
6 95 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
99 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84
50 92 94 95 97 99 100 101 55 55 56 57 58 59 59
90 106 107 109 111 113 114 115 70 70 71 72 73 74 74
7 95 110 111 113 115 117 118 119 74 74 75 76 77 78 78
99 117 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86
50 94 95 97 99 100 102 102 56 57 58 59 60 60 61
90 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76
8 95 111 112 114 116 118 119 120 75 76 77 78 79 79 80
99 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88
50 95 96 98 100 102 103 104 57 58 59 60 61 61 62
90 109 110 112 114 115 117 118 72 73 74 75 76 76 77
9 95 113 114 116 118 119 121 121 76 77 78 79 80 81 81
99 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89
50 97 98 100 102 103 105 106 58 59 60 61 61 62 63
90 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78
10 95 115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82
99 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90
50 99 100 102 104 105 107 107 59 59 60 61 62 63 63
90 113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78
11 95 117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 80 81 82 82
99 124 125 127 129 130 132 132 86 86 87 88 89 90 90
50 101 102 104 106 108 109 110 59 60 61 62 63 63 64
90 115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79
12 95 119 120 122 123 125 127 127 78 79 80 81 82 82 83
99 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91
50 104 105 106 108 110 111 112 60 60 61 62 63 64 64
90 117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79
13 95 121 122 124 126 128 129 130 79 79 80 81 82 83 83
99 128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91
50 106 107 109 111 113 114 115 60 61 62 63 64 65 65
90 120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 80
14 95 124 125 127 128 130 132 132 80 80 81 82 83 84 84
99 131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92
50 109 110 112 113 115 117 117 61 62 63 64 65 66 66
90 122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 80 80 81
15 95 126 127 129 131 133 134 135 81 81 82 83 84 85 85
99 134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 93 93
50 111 112 114 116 118 119 120 63 63 64 65 66 67 67
90 125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 80 81 82 82
16 95 129 130 132 134 135 137 137 82 83 83 84 85 86 87
99 136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94
50 114 115 116 118 120 121 122 65 66 66 67 68 69 70
90 127 128 130 132 134 135 136 80 80 81 82 83 84 84
17 95 131 132 134 136 138 139 140 84 85 86 87 87 88 89
99 139 140 141 143 145 146 147 92 93 93 94 95 96 97
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004, 114 (2): 555 -576
 5
Tabla 2. Presión Arterial SISTOLICA y DIASTOLICA en MUJERES de 1 a 17 años
Niveles para percentilos 50, 90, 95 y 99 por percencilos de Talla (en mmHg)
P A SISTOLICA P A DIASTOLICA
Edad Percentilo Percentilo de Talla Percentilo de Talla
(años) PA 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
50 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42
90 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56
1 95 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60
99 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67
50 85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47
90 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61
2 95 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65
99 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72
50 86 87 88 89 91 92 93 47 48 48 49 50 50 51
90 100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65
3 95 104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69
99 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76
50 88 88 90 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54
90 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68
4 95 105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72
99 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79
50 89 90 91 93 94 95 96 52 53 53 54 55 55 56
90 103 103 105 106 107 109 109 66 67 67 68 69 69 70
5 95 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74
99 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 80 81 81
50 91 92 93 94 96 97 98 54 54 55 56 56 57 58
90 104 105 106 108 109 110 111 68 68 69 70 70 71 72
6 95 108 109 110 111 113 114 115 72 72 73 74 74 75 76
99 115 116 117 119 120 121 122 80 80 80 81 82 83 83
50 93 93 95 96 97 99 99 55 56 56 57 58 58 59
90 106 107 108 109 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73
7 95 110 111 112 113 115 116 116 73 74 74 75 76 76 77
99 117 118 119 120 122 123 124 81 81 82 82 83 84 84
50 95 95 96 98 99 100 101 57 57 57 58 59 60 60
90 108 109 110 111 113 114 114 71 71 71 72 73 74 74
8 95 112 112 114 115 116 118 118 75 75 75 76 77 78 78
99 119 120 121 122 123 125 125 82 82 83 83 84 85 86
50 96 97 98 100 101 102 103 58 58 58 59 60 61 61
90 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75
9 95 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79
99 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87
50 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62
90 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76
10 95 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80
99 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88
50 100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63
90 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77
11 95 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81
99 125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89
50 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64
90 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78
12 95 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82
99 127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90
50 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65
90 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79
13 95 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83
99 128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91
50 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66
90 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80
14 95 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84
99 130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92
50 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67
90 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81
15 95 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85
99 131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93
50 108 108 110 111 112 114 114 64 64 65 66 66 67 68
90 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82
16 95 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86
99 132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93
50 108 109 110 111 113 114 115 64 65 65 66 67 67 68
90 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82
17 95 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86
99 133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004, 114 (2): 555 -576
 6
2. Tensiómetro
a) Tipos de Tensiómetros:
- Aneroide (calibrar periódicamente)
- Mercurio( en desuso por por toxicidad)
- Doppler
- Dinamap (mide TA sistólica, diastólica y media)
b) Mango apropiado: es esencial la elección del tamaño adecuado. La cámara o
vejiga inflable debe cubrir 2/3 del largo del brazo desde el hombro al
olécranon (3) y por lo menos el 80 % de la circunferencia. Si no se dispone del
mango apropiado se recomienda usar uno más grande. Mangos pequeños dan
cifras de presión arterial más altas y los inadecuadamente grandes subestiman
el valor verdadero de la PA.
Existen 6 tamaños de mangos (se mide la cámara inflable, no la tela), no todos
disponibles en el comercio: RN, lactante, chico, adulto, adulto largo (para
pacientes obesos) y muslo.
Los tamaños de los mangos recomendados según las edades se encuentran en
la Tabla 3.

TABLA 3. TAMAÑO DE MANGOS RECOMENDADOS SEGUN EDAD

Edad Ancho Largo
0-6m 2,5 - 4 cm 5 - 9 cm
6m-5a 7,5 - 9 cm 17 - 19 cm
5 a - 15 a 12 - 14 cm 22 - 26 cm

3. Medición correcta de la PA. Recomendaciones

a) Paciente sentado en ambiente confortable con brazo derecho apoyado sobre la
camilla o mesa y mango a la altura del corazón. Reposo previo de 2 - 5
minutos.
b) Colocar el manómetro a la altura de los ojos del observador.
c) Insuflar el mango en forma rápida y 20 mmHg por encima de la presión
necesaria para ocluir totalmente la arteria braquial.
d) Desinsuflar lentamente de 2 a 3 mmHg por segundo y mientras se ausculta la
arteria braquial. En pacientes con arritmias se hará más lentamente.
e) PA Sistólica: 1er ruido audible (Korotkoff 1).
f) PA Diastólica: cuando el sonido desaparece en su totalidad (K5).
La Task Force (3) sugiere que se debe utilizar el 5to ruido de Korotkoff a cualquier
edad. Si el ruido es auscultable hasta el cero se debe tomar el K4 (cuando el sonido
baja de intensidad y se hace apagado). Por ej.: 100/60/0 mmHg, donde los 100 mmHg
equivalen a K1, 60 a la atenuación o K4 y el 0 a K5.
En la primera consulta sugerimos tomar la PA en ambos brazos y en miembros
inferiores. Para tomar la PA en miembros inferiores, las recomendaciones son las
mismas que para los miembros superiores; se utiliza un mango adecuado con el
paciente acostado y el estetoscopio apoyado en el hueco poplíteo. El valor es 10
mmHg más que en el miembro superior.
Se deberá realizar por lo menos tres tomas separadas por uno o dos minutos, del
mismo brazo y se informará el promedio de las mismas.
 7
ETIOLOGIA
En pediatría, sobre todo en menores de 10 años, la causa es predominantemente
secundaria.
La HTA esencial comienza a manifestarse en el adolescente y adulto joven (5-7) .

SECUNDARIA

 RENALES (70 - 80 %)

a) Parenquimatosas:
- Glomerulopatías: GNDA (HTA generalmente aguda), púrpura de Schönlein
Henoch, Lupus, Sme. nefrótico córtico-resistente, enfermedad de Alport,
glomerulopatías crónicas, IRC.
- Síndrome Urémico Hemolítico (en fase aguda por hipervolemia y en etapas
alejadas por hiperreninemia).
- Nefropatía por reflujo, cicatrices pielonefríticas, uropatías obstructivas,
hidronefrosis.
- Malformaciones quísticas, riñones displásicos, riñón multiquístico,
enfermedad poliquística.
- Tumores: Wilms, nefroblastoma.
- Traumatismos renales.
- Trasplante renal.

b) Renovasculares:
- Estenosis de la arteria renal (Displasia fibromuscular), Neurofibromatosis tipo
I.
- Vasculitis inflamatorias: Enf. de Takayasu, Enf. de Moya Moya.
- Tromboembólicas (cateterismo arteria umbilical).

 CARDIOVASCULAR ( 5 %)
- Coartación de aorta torácica, coartación de aorta abdominal (síndrome de aorta
media).
- Insuficiencia aórtica, Sme. de Turner, Sme. de Williams (hipercalcemia
idiopática), Sme. de Marfan.

 ENDOCRINAS (3 %)
- Feocromocitoma, neuroblastoma, hiperplasia suprarrenal congénita
(deficiencia de 11 y 17 hidroxilasa) y otras raras monogénicas.
- Cushing (generalmente medicamentoso; primario, excepcional).
- Hipertiroidismo (HTA sistólica), hipotirodismo, hiperaldosteronismo.

 NEUROLOGICAS (0,5 %)
- Meningoencefalitis, Sme. de Hipertensión Endocraneana, traumatismos
craneoencefálicos, postquirúrgicos, tumores del SNC, Sme.de Guillain Barré.
 8
 DROGAS Y TOXICOS (0,5 %)
- Simpaticomiméticos (efedrina, pseudoefedrina, nafazolina, anfetaminas).
- Esteroides exógenos, anticonceptivos orales.
- Cocaína.
- Inmunosupresores: ciclosporina, tacrólimus.
- Plomo, mercurio.

 OTRAS
- Quemaduras extensas, tracciones ortopédicas, cirugías (dolor y/o anestésicos).

PRIMARIA O ESENCIAL (10 %)

Más frecuente en adolescentes. Se llega a su diagnóstico por exclusión.

FACTORES DE RIESGO

- Historia familiar de HTA, enfermedades cardiovasculares y/o renales.

- Bajo peso de nacimiento.
- Obesidad (factor predictivo: cambio del Indice de Masa Corporal entre la niñez y la edad
adulta) (8).
- Dislipidemia.
- Diabetes Mellitus.
- Insulino resistencia.
- Tabaquismo.
- Alcohol.
- Raza.
- Nivel socioeconómico.

EVALUACION DIAGNOSTICA

Todo paciente con HTA persistente debe ser estudiado.

ANAMNESIS
Antecedentes personales: malformaciones congénitas, infección urinaria u otra
enfermedad renal, consumo de drogas, contacto con tóxicos, traumatismos abdominales,
enfermedades neurológicas, canalización arteria umbilical. Prematurez, bajo peso de nacimiento,
ARM.
Antecedentes familiares: HTA en  55 años y/o enfermedad cardiovascular;
enfermedad renal, obesidad, dislipidemia, diabetes, nivel de PA en hermanos.
Enfermedad actual: puede ser asintomática en un porcentaje de casos (por eso, la
importancia de tomar la PA en controles de salud) interrogar sobre pérdida o ganancia de peso,
trastornos visuales, compromiso de talla, poliuria, polidipsia, nicturia, oliguria, cefaleas, epistaxis
incoercible, hematuria, infecciones previas, cambio de carácter, irritabilidad, astenia, anorexia,
dolor abdominal, taquicardia, sudoración, traumatismos.
 9

EXAMEN FISICO

- Peso, Talla (percentilar).

- F.C., frecuencia respiratoria.
- P.A. en los miembros superiores y en uno de los miembros inferiores (y percentilar).
- Búsqueda de soplos cardíacos, abdominales y carotídeos.
- Pulsos periféricos.
- Signos de insuficiencia cardíaca y/o edema agudo de pulmón.
- Edemas.
- Parálisis centrales, trastornos del sensorio y de la visión, ataxia y convulsiones.
- Fondo de Ojo.

Recordar tomarle la P.A. a todo paciente convulsivo que ingresa a la guardia.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 IMPRESCINDIBLES
- TeleRx tórax (cardiomegalia: expresión de hipervolemia o hipertrofia ventricular
izquierda).
- ECG.
- Ecocardiograma.
- Función renal: urea, creatinina, clearance de creatinina, ionograma, estado ácido-
base.
- Orina completa, proteinuria de 24 hs, ionograma urinario.
- Ecografía Renal y Vesical.
- Hemograma, glucemia, colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, Ac. úrico.
- Fondo de Ojo realizado por Oftalmólogo (grados I, II, III, IV).

 SEGUN ORIENTACION DIAGNOSTICA

- Urocultivo.
- Ca, P, FA.
- Renina-aldosterona.
- EcoDoppler renal.
- Centellograma renal con DMSA.
- RRG con DTPA basal y post-captopril.
- Catecolaminas Urinarias.
- T3, T4, TSH.
- Cistouretrografía miccional.
- Otras pruebas endocrinológicas.
- Arteriografía.
 10

CRISIS HIPERTENSIVAS
Se denomina a la HTA severa, con o sin compromiso de órganos a distancia o de
choque (órganos "blanco").
Hay que considerar dos situaciones:
EMERGENCIA HIPERTENSIVA: aumento súbito de la presión arterial (P.A.) con
deterioro en la función de un órgano "blanco". (Tabla 4)
Implica disminuir los niveles de P.A. rápidamente, en minutos o pocas horas (no
necesariamente a valores normales), para prevenir o evitar más complicaciones de órganos
vitales. Generalmente los niveles de P.A. deben manejarse con medicación vía EV (9,10).

URGENCIA HIPERTENSIVA: situación sin deterioro agudo en la función de órganos

"blanco". La P.A. debe reducirse escalonadamente de una manera controlada, generalmente en
días, para evitar serias secuelas. Implica usar buenos y efectivos hipotensores generalmente
por VO (Tabla 5).

TABLA 4. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Encefalopatía Hipertensiva
Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico
Hipertensión maligna acelerada
Insuficiencia cardíaca y/o edema agudo de pulmón
Insuficiencia renal aguda (IRA)
Microangiopatía trombótica
Crisis adrenérgica en Feocromocitoma
Aneurisma disecante de aorta
Preeclampsia grave y Eclampsia
Drogas (cocaína)
Efecto rebote por suspensión medicación

TABLA 5. URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Preeclampsia moderada o leve
HTA severa en pacientes con transplante renal
HTA severa asociada a enfermedad renal o
insuficiencia renal crónica (IRC)
HTA asociada a insuficiencia cardíaca
Efecto rebote por suspensión medicación
HTA severa asociada a anticoagulación o epistaxis
incoercible
 11

CRITERIO DE INTERNACION
Todo paciente con crisis hipertensiva.

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es disminuir el riesgo, a corto y largo plazo, de enfermedad

cardiovascular y lesión de órgano blanco.

HIPERTENSION ARTERIAL

1. NO FARMACOLOGICO
La intervención no farmacológica debe recomendarse en niños y adolescentes con
P.A. normal alta o "borderline" o, como lo menciona la nueva clasificación, los que
están en estado prehipertensivo y aquellos con HTA documentada (3,4). Incluye:
- Restricción de sal.
- Pérdida de Peso (si tuviera sobrepeso).
- Ejercicio dinámico.
- Modificación de otros Factores de Riesgo.

2. FARMACOLOGICO
Se requiere (6,9,11,12) cuando existe:
- HTA moderada a severa.
- Compromiso de órgano blanco.
- Signos y síntomas atribuibles a HTA.
- Fallo de las medidas higiénico-dietéticas para lograr normotensión.
Se fundamenta en:
a) Tratamiento etiológico.
b) Efectos adversos de la medicación antihipertensiva.
c) Ventajas en el uso de drogas de acción prolongada o de acción corta.
Las drogas hipotensoras más utilizadas en Pediatría son las nombradas a
continuación (Ver luego Tabla 6):

 Bloqueantes de los canales de calcio:

Nifedipina
Dosis inicial: 0,2 - 0,3 mg/kg/día.
Dosis de mantenimiento: 0,25 - 0,5 mg/kg/día. Adolescentes hasta 40 mg/día.
La frecuencia depende de la presentación usada:
- Forma retard: c/ 12 hs.
- Forma de liberación controlada (Oros): c/24 hs, dosis máxima: 120 mg/día.
Formas de presentación:
- Comprimidos retard de 10 y 20 mg.
- Comprimidos de liberación controlada (Oros) de 30 y 60 mg.
Amlodipina (13)
0,06 - 0,34 mg/kg/día c/24 hs.
 12
Niños 2,5 mg/día.
Adolescentes 5 mg/día. Dosis máxima 10 mg/día.

 Betabloqueantes:
Atenolol (cardioselectivo)
1 - 2 mg/kg/día, c/24 hs.
Adultos: 25 - 50 mg/día, c/24 hs. Dosis máxima: 100 mg/día.
Con Cl creatinina < 35 ml/min: 1 mg/kg/dosis, c/24 hs.
Propranolol
VO:
Dosis inicial 0,5 a 1 mg/kg/día, c/6 hs., aumentar gradualmente cada 3 - 5 días. Dosis
mantenimiento 1 - 5 mg/kg/día. Dosis máxima en hipertensión: 8 mg/kg/día.
Contraindicado en asma, insuficiencia cardíaca, diabetes.
Adultos: dosis inicial 10 -20 mg/dosis, c/6 - 8 hs. Dosis máxima: 320 mg.
EV:
0,01 - 0,15 mg/kg/dosis, en 20 min. Dosis máxima: lactantes 1mg, niños 3 mg.
Carvedilol
Antagonista alfa y beta adrenérgico.
.Tiene indicación en la Insuciencia Cardíaca Congestiva ó miocardiopatías. Poco
efecto hipotensor. Generalmente se asocia a otros hipotensores.Dosis 0.1mg/K/dosis
cada 12hrs .Dosis máxima 0.5mg/K/día
Contraindicado en insuficiencia hepática. Puede aumentar niveles de ciclosporina y
efectos de digoxina y prazosín.
comprimidos de 3,125 mg y 6,25mg.

 Inhibidores de la enzima de conversión:

Enalapril (14)
VO:
0,08 - 0,5 mg/kg/día, c/12 - 24 hs. Dosis recomendada: < 50 kg, 2,5 mg/día; > 50 kg,
5 mg/día.
Dosis máxima: 0,6 mg/kg/día o 40 mg/día.
Captopril
0,01 - 0,5 mg/kg/día, c/8 - 12 hs (en neonatos); 0,5 a 2 mg/kg/día c/6 - 8 - 12 hs. en
niños mayores. Dosis máxima: 6 mg/kg/día.
Adolescentes y adultos: 12,5 - 50 mg/dosis, c/ 8 - 12 hs. Dosis máxima: 200 mg/día.
Efectos adversos: rash, trastornos gustativos, angioedemas, tos seca crónica. El grado
de hiperkalemia guarda relación con el filtrado glomerular y puede ser grave en
pacientes con IRC.
Lisinopril
0,07 - 0,6 mg/kg/día, c/24 hs VO
Adolescentes: 2,5 mg dosis inicial. Dosis máxima: 40 mg/día.

 Bloqueantes de los receptores de la Angiotensina II:

Losartan(15)
Dosis inicial: 0,7 - 1,4 mg/kg/día. Dosis máxima: 100 mg/día.
 13
Tanto los inhibidores como los bloqueantes de la Angiotensina II se deben usar
con precaución en pacientes con hipertensión renovascular unilateral; están
contraindicados en HTA renovascular bilateral e HTA renovascular unilateral
con riñón único; tener cuidado en las adolescentes en edad fértil ya que tiene
contraindicación absoluta en el embarazo.

 Bloqueantes alfa post-sinápticos:

Doxazosin6
Dosis inicial: 1 mg/día, c/24 hs.
Dosis máxima: 4 mg/día

 Vasodilatador arterial:
Minoxidil
< 12 años: Dosis inicial 0,2 mg/kg/día, c/24 hs.
Dosis usual 0,25 - 1 mg/kg/día; c/12 - 24 hs. Dosis máxima: 50 mg/día.
> 12 años y adultos: Dosis inicial 5 mg, c/24 hs.
Dosis usual:10-40mg/día,c/12-24hs.Dosis máxima:100mg/día.
En HTA grave, el mecanismo de acción es directo sobre el músculo liso arteriolar.
Efectos adversos: hipertricosis, retención hídrica (como la mayoría de los
vasodilatadores).

 Vasodilatador arteriolar:
Hidralacina
0,5 - 7,5 mg/kg/día, VO, c/6 - 8 -12 hs. Dosis máxima: 200 mg/día.
Su uso prolongado puede dar lupus-like. Contraindicado en enfermedad
cerebrovascular y coronaria.

 Agonistas adrenérgicos de acción central:

Alfa Metil Dopa
Dosis inicial: 10 mg/kg/día, c/6 - 8 hs.; incrementar la dosis c/2 días hasta obtener
respuesta terapéutica. Dosis máxima: 65 mg/kg/día, no superar 3 g/día.
Adultos
Dosis inicial:250mg c/8-12 hs. Dosis usual: 0,5-2g/día,c/6-12 hs.Dosis máxima: 3g/día.
Efecto hipotensor de leve a moderado, está contraindicado en anemia hemolítica,
hepatopatías y feocromocitoma. Se reserva su uso para la HTA de origen central.

 Diuréticos:
Tiazidas
1 a 3 mg/kg/día. No superar los 50 mg/día. Pueden producir hipercalcemia,
hiperuricemia, hipokalemia, hiperglucemia, aumento de colesterol y de triglicéridos
con disminución de HDL.
No usar en Insuficiencia Renal con clearance < 30 ml/min/1,73.
Furosemida (ver Emergencia Hipertensiva). Se puede asociar a los alfa adrenérgicos
que producen retención de sodio. Puede usarse en IRC.
Dosis inicial: 0,5 mg - 2 mg/kg/dosis. Dosis máxima 6 mg/kg/dosis.

 Ahorradores de potasio:
 14
Espironolactona 1 mg/kg/día, c/24 hs. Se utilizan como coadyuvantes de las
tiazidas y de los diuréticos de asa; de elección en HTA por exceso de
mineralocorticoide.

TABLA 6. DROGAS HIPOTENSORAS MAS UTILIZADAS EN PEDIATRIA

Droga Dosis Vía Intervalo
Inhibidores de la enz. de Conversión
Captopril Neonatos VO c/ 6 - 8 hs
0,01 - 0,5 mg /kg/día
Niños VO c/ 6 - 8 - 12 hs
0,5 - 2 mg/kg/día
Dosis Max. 6 mg/kg/día
Adolescentes VO c/ 8 - 12 hs
12,5 - 50 mg/dosis
Dosis Max. 200 mg/día
Enalapril Niños VO c/12 - 24 hs
0,08- 0,5 mg/kg/día
Dosis Max. 0,6 mg/kg/día o
40 mg/día
Adolescentes VO c/12 - 24hs
2,5 - 5 mg/día
Dosis Max. 40 mg/día
Bloqueantes de los receptores de la Angiotensina II
Losartan 0,7 - 1,4 mg/kg/día VO c/12 - 24hs
Dosis Max 100 mg/día
Antagonistas  no selectivos
Propranolol 0, 5 - 1 mg/kg/día VO c/6 - 8 hs
Dosis Max. 8mg/kg/día.
320 mg/día
Antagonistas 1 adrenérgicos
Atenolol 1 - 2 mg/kg/día VO c/24 hs
Dosis Max.100 mg/día
Bloqueantes Cálcicos
Nifedipina (liberación lenta) 0,25 - 0,5 mg/kg/día VO c/12hs
Amlodipina 0,06 - 0,34 mg/kg/día VO c/24 hs
Niños
2,5 mg/día
Adolescentes
5 mg/día.
Dosis Max. 10 mg/día
Bloqueantes alfa adrenérgicos
Doxazosin 1 mg/día VO c/24 hs
Dosis Max: 4 mg/día
Vasodilatadores
Hidralacina 0,5 - 7,5 mg/kg/día VO c/ 6 - 8 - 12 hs
Dosis Max. 200 mg
Minoxidil (faltante como nombre comercial) 0,2 mg/kg/día VO c/12 hs o 24 hs
Niños 0,25 - 1 mg/kg/día
Dosis Max 50 mg/día
Adolescentes y Adultos
10 - 40 mg/día
Dosis Max 100 mg/día
 15
3. QUIRURGICO
Indicado en: coartación de aorta, estenosis renovasculares, tumores.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA(12,16)
Es fundamental conocer los antecedentes de la enfermedad actual.
La HTA severa debe ser tratada en forma inmediata y progresiva, para evitar mayores
complicaciones y asegurar un adecuado flujo sanguíneo cerebral y de otros órganos vitales,
incluyendo al riñón, respectivamente.
Lo ideal es disminuirla 1/3 en las primeras 6 hs, 1/3 en las siguientes 24 - 36 hs, y un 1/3
en las siguientes 48 - 72 hs., tratando de evitar la hipotensión y sus graves complicaciones
como la neuropatía isquémica del Nervio Optico, mielopatía trasversa isquémica e
insuficiencia renal aguda (IRA) en hipertensos de larga data (10).
Aún en una emergencia, la P.A. Media no debe ser reducida más de un 25 % en 2 hs.
teniendo claro cuál es el nivel ideal de P.A. al que se debe llevar al paciente, monitoreando los
signos vitales, el estado neurológico y los valores bioquímicos de laboratorio requeridos antes
de iniciar la terapia. Debe ser re-evaluado en forma horaria teniendo en cuenta que
generalmente son pacientes clínicamente inestables. Si empeoran las funciones vitales y el
examen neurológico durante la terapia es necesario volver a los niveles previos de P.A. bien
tolerados.
Deben emplearse drogas de rápida y corta acción generalmente por vía EV (Ver
Tabla 7).
En toda emergencia hipertensiva se definirá si es hipervolémica o normovolémica para
decidir la medicación:
a) Hipervolémica (sobrecarga de volumen, edemas, hiperflujo pulmonar, insuficiencia
cardíaca, edema agudo de pulmón, ej. GNDA): Furosemida 1 a 4 mg/kg/dosis E.V., si
con 4 mg/kg no hay respuesta asociar un vasodilatador. Si no se obtiene respuesta repetir
la dosis de furosemida. En caso de insuficiencia renal, de no presentar diuresis ni lograr la
disminución de la PA estaría indicada la diálisis peritoneal o la hemodiálisis (excepcional).
b) Normovolémica: vasodilatadores (no indicar diuréticos, éstos estarían contraindicados en
hipertensos severos que se presentan como deplecionados de volumen, poliúricos e
hiperreninémicos).
1. Paciente comatoso, encefalítico o post-convulsivo: Nitroprusiato de sodio 0,5 a 8
microgramos/kg/minuto, E.V. en infusión continua (cubrir de la luz frasco y
tubuladura). Actúa en segundos y es eficaz mientras se infunde. Requiere monitoreo
estricto de la PA, es extremadamente potente, vasodilatador arteriolar y venoso por
excelencia, no aumenta el gasto cardíaco ni produce taquicardia refleja; disminuye la
precarga y es de muy buena indicación en caso de insuficiencia cardíaca. Se puede usar
en la hemorragia intracerebral. En pacientes con IRC existe el peligro de acumulación
e intoxicación con tiocianatos, razón por la cual no se aconseja su uso más de 5 días.

Cálculo de goteo:
Peso x 6 = mg de Nitroprusiato de Na en 100 ml Dextrosa 5%

Esta concentración administrada a 1ml/hora da un flujo de 1 ug/kg/min = 1 /kg/min

 16
2. Paciente consciente: Nifedipina 0,25 a 0,5 mg/kg/día; dosis máxima 10 mg/dosis.
Forma de presentación: cápsulas sublinguales 10 mg. Su acción comienza a los 10 - 15
minutos, con un pico máximo a las 2 - 3 horas y un tiempo máximo de acción de 4 - 8
hs. Contraindicado si se sospecha hemorragia cerebral.
El uso de Nifedipina de acción rápida está cada vez más cuestionado; se hace
difícil su dosificación en pacientes pequeños, por lo que se recomienda utilizarlo
con precaución. No se puede controlar dosis respuesta.

La encefalopatía hipertensiva puede resultar de una HTA aguda o crónica.

Generalmente en la aguda (como en la GNDA) los valores tensionales son menores que en la
de larga data. Se deben usar anticonvulsivantes y corticoides de acción corta como antiedema
cerebral.
Una rápida reducción de la P.A. en pacientes con daño renal frecuentemente empeora la
función renal en los primeros días. Este empeoramiento no implica un cambio en la estrategia
de tratamiento.
No es infrecuente encontrar hematuria y/o proteinuria; disturbios electrolíticos, alcalosis
metabólica hipokalémica por depleción de volumen por poliuria, hiperreninemia y secundario
hiperaldosteronismo (evaluar estado de hidratación, los diuréticos de asa se deben usar sólo
en pacientes con sobrecarga de volumen).
Concomitantemente con el tratamiento de la emergencia debe instituirse el tratamiento de
sostén.

TABLA 7. DROGAS PARA LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Droga Vía Dosis Mecanismo de Comienzo Duración
acción de acción
Nitroprusiato EV 0,5 - 8 ug/kg/min Vasodilatador Inmediato Segundos
de sodio Arteriolar y a minutos
venoso

Bloqueante 5 - 10 min 2 - 3 hs
Labetalol* EV 0,5 - 3 mg/kg/h simpático
yB

Esmolol EV 50 - 300 ug/kg/min B bloqueante Segundos 10 - 20 min

cardio-selectivo

Hidralacina EV 0,1 - 0,5 mg/kg/dosis Vasodilatador 10 - 30 min 4 - 12 hs

directo arteriolar

Enalaprilato EV 0,005 - 0,01 mg/kg/dosis c/ 8-24 hs Inhibidor enz. 15 min 12 - 24hs

Adolescentes y adultos: 0,625 - 1,25 conversion
mg/dosis c/6 hs. Ang.II
Con Cl creatinina < 10 ml/min:
administrar 50 % de la dosis.
Nicardipina EV 1 - 3 ug/kg/min Bloqueante cálcico 1 - 5 minutos 10 - 15 min

Nifedipina VO 0,25 - 0,5 mg/kg Bloqueante cálcico 20-30 min 6 hs

* Labetalol: contraindicado en broncoespasmo y bradicardia
 17

CONSIDERACIONES ESPECIALES
(17)
El Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) será indicado por el
Especialista en:
- HTA borderline con o sin daño de órgano blanco.
- HTA lábil o episódica.
- HTA secundaria vs esencial.
- HTA de "guardapolvo blanco" (aumento transitorio de la PA causado por el estrés en un
ambiente médico).
- Evaluar respuesta de medicación hipotensora.
- Hipotensión.

BIBLIOGRAFIA
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de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan". Criterios de Atención. Vol. 1. Bs. As. Fundación
Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan". 1997: 87 - 91.
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3. National High Blood Pressure Education Program Working Group on Hypertension Control
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Se agradece la revisión del Tema "Hipertensión Arterial" a la Dra. Norma Delgado.