FUNCIÓN RENAL

RIÑÓN
•Órganos glandulares
•Región posterior del abdomen a la altura de las dos ultimas
vertebras dorsales y las tres primeras lumbares

•Izquierdo mas
voluminoso (2cm)
Función Renal
•La capsula fibroadiposa dejan
una abertura en la parte inferior
rodeando al ureter hasta la vejiga
La sustancia medular esta formada por 8-14 masas
piramidales (pirámides de Malpigio)
GLOMÉRULO
Estructura compuesta por una red de capilares que al final forman la
arteriola eferente. Ambas entran y salen por el polo vascular del
glomérulo.

A través de la pared se filtra la sangre que pasa por el interior de los

capilares para formar la orina.

Los capilares glomerulares están

sujetos entre sí por el mesangio, y la
red que forman está recubierto por la
cápsula de Bowman, y da origen al
túbulo proximal.
TÚBULO RENAL
Del glomérulo sale el túbulo contorneado proximal. Posteriormente el
túbulo adopta un trayecto rectilíneo y se introduce en la médula,
finalmente se incurva sobre sí mismo y asciende de nuevo a la corteza.

A este segmento se le
denomina asa de Henle.
Despues del asa de Henle sigue un trayecto, denominado túbulo
contorneado distal, antes de desembocar en el túbulo colector
que desemboca finalmente en el cáliz.
FISIOLOGÍA RENAL
Las funciones básicas del riñón son de tres tipos:
1. Excreción de productos de desecho. Por ejemplo, urea, creatinina,
fósforo, etc.
2. Regulación del medio interno. Equilibrio hidroelectrolítico y acido-
báse.
3. Función endocrina. Síntesis de metabolitos activos de la vitamina D,
sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, síntesis de eritropoyetina,
quininas y prostaglandinas.

1. Filtración
2. Reabsorción
3. Secreción
4. excreción
FILTRACIÓN GLOMERULAR
Ultrafiltrado: plasma pasa por los capilares glomerulares.

Se denomina ultrafiltrado, porque sólo contiene solutos de

pequeño tamaño capaces de atravesar la membrana
semipermeable.

Permite el paso de agua y sustancias disueltas con peso

molecular inferior a 15000.

El líquido está constituido por agua y pequeños solutos en una

concentración idéntica a la del plasma; carece de células,
proteínas y otras sustancias de peso molecular elevado.
Tasa de filtración, reabsorción y excreción
 Métodos para la medición del filtrado glomerular
Aclaramiento o depuración de inulina: Método exacto pero tiene el
inconveniente de tratarse de una sustancia no endógena que debe
infundirse durante la prueba.

La Urea plasmática: Poco fiable

Se filtra por el glomérulo
Se reabsorbe y secretada por túbulo renal
en cantidad considerable en determinadas
circunstancias.
¿Pruebas de función renal?
 Perfil renal

Urea
BUN (Blood Ureic Nitrogen)
Acido urico
Creatinina
Proteínas totales en orina
EGO
Filtrado glomerular
Filtrado glomerular
 Filtrado glomerular

La suma del filtrado de todos los nefrones funcionantes y

es el indice mas cercano a la evaluación global del

funcionamiento renal
Filtrado glomerular (FG):
Medido por depuración de inulina: 125-140 mL/min
Medido por depuración de creatinina: 90-130 mL/min
Medido por depuración de urea: 60-100 mL/min

El método más utilizado es la concentración plasmática

de creatinina y el cálculo de su depuración.
•La creatinina es una sustancia nitrogenada no proteínica
producida en el organismo
•Se filtra en el glomérulo
•No sufre grandes modificaciones a lo largo del túbulo renal.

Creatinina
 Metabolismo de la Creatina

Creatina (ácido N-metilguanidoacético) y su forma

fosforilada, creatina fosfato (a-Guanidofosfato) son una
fuente de ATP en músculo.

En músculo en reposo cuando hay exceso de ATP se eleva el

fosfato de creatina

Ambos procesos son catalizados por

Creatincinasa

No debe existir un acúmulo de

creatinina, cuando hay un exceso se
elimina por riñón
La Creatina no se deriva del músculo, se sintetiza en dos pasos:

En riñón

El grupo guanidino de la arginina se transfiere a la glicina

dando lugar a el acetato de guanidina
 En Hígado

El acetato de guanidina se metila dando lugar a la

formación de creatina.

La coenzima en esta CH3-

reacción es
S-adenosilmetionina

Metiltransferasas

Creatina
En gasto muscular
¿Creatinina sérica o urinaria?
 DETERMINACIÓN DE CREATININA EN SUERO
Creatinina sanguínea, creatinina sérica

Método cinético

FUNDAMENTOS DEL MÉTODO:

PRINCIPIO DEL MÉTODO
El ensayo de la creatinina esta basado en la reacción de la creatinina con el
picrato alcalino descrito por Jaffé.

La creatinina reacciona con el picrato alcalino formando un complejo rojizo.

El intervalo de tiempo escogido para las lecturas permite eliminar gran parte
de las interferencias conocidas del método.

La intensidad del color formado es proporcional a la concentración de

creatinina en la muestra ensayada
 Indicaciones al paciente

Ayuno de 8 horas para la toma de muestra sanguínea

Sin haber hecho ejercicio 24 horas antes

Muestra:
Suero sin evidencia de hemólisis severa.
La creatinina en suero es estable durante 12 horas a TA y 24 hrs
en refrigeración.
DETERMINACIÓN DE CREATININA
EN SUERO
Creatinina sanguínea, creatinina sérica

Valores de referencia:
Hombres: de 0.7 a 1.5mg/dL
Mujeres de 0.7 a 1.0mg/dL
Anciano: de 0.6 a 1.2mg/dL

Recién nacido de 0.4 a 1.2mg/dL

0 a 4 años de 0.1 a 0.7mg/dL
4 a 10 años de 0.2 a 0.9mg/dL
10 a 16 años de 0.3 a 1.1mg/dL
 Concentraciones séricas de creatinina disminuyen en:

Desgaste muscular profundo

• Distrofia muscular
• Miastenia gravis

La distrofia muscular se refiere a un grupo de más de 30 enfermedades genéticas que causa debilidad y
degeneración progresivas de los músculos esqueléticos usados durante el movimiento voluntario.

La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica caracterizada por
grados variables de debilidad de los músculos esqueléticos (los voluntarios) del cuerpo. La denominación
proviene del latín y el griego, y significa literalmente «debilidad muscular grave».
 Concentraciones séricas de creatinina aumentan en:

1. Insuficiencia renal crónica secundaria a glomerulonefritis

crónica, nefrosis diabética, riñón poliquistico, nefroesclerosis,
pielonefritis crónica y gota.
2. Uropatía obstructiva (hipertrófia prostática, cálculos renales
debido a la dificultad para el flujo libre de orina y del IFG)
3. Disminución del IFG por causas prerrenales (insuficiencia
cardiaca)
4. Valores falsos por interferencia con otras sustancias
5. Personas con masa muscular muy grande (elevación es ligera)
6. Acromegalia
7. Cetoacidosis diabetica
8. Rechazo de trasplante de riñón
 Depuración de creatinina

Para la depuración de creatinina se necesita una muestra de

sangre para la determinación de creatinina sérica y una
muestra de orina de 24 horas.
 Depuración de creatinina

Indicaciones al paciente

Ayuno de 8 horas para la toma de muestra sanguínea

Recolectar la orina de 24 hrs
Se descarta la primera orina de la mañana
Se comienza a recolectar a partir de la segunda orina
Se recolecta la primera orina de la mañana siguiente
La muestra debe refrigerarse
Los recipientes deben estar limpios y libres de detergentes
 Depuración de creatinina

1. Se determina la creatinina sérica

2. Se mide el volumen de orina recolectado en 24 hrs
3. Se prepara una dilución de la orina 1:50
4. Se mide la creatinina en orina y el resultado se
multiplica por el factor de dilución (50)
5. La depuración de creatinina se calcula con la sig. formula:

Dep. de Creat. = V X O / S X 1440

V= Volumen de orina de 24 horas

O= Concentración de creatinina en orina
S= Concentración de creatinina en suero
1440= factor de conversión para minutos

(24hr) (60min/1hr) = 1440min

 V1C1 = V2C2

V1 = V2 x C2 / C1

Dep. de Creat. = V X O / S X 1440

Ejemplo:
Creatinina serica = 0.9mg/dl
Volumen de orina de 24 horas = 1400ml
Creatinina en orina diluída = 2.5mg/dl
Se multiplica por 50 (factor de dilución)
Creatinina en orina = 125mg/dl
Cálculo por pasos

Se multiplica el volumen de 24 horas por la concentración de

creatinina en orina

V x O = 1400ml x 125mg/dl
V x O = 175,000

Se multiplica la concentración de creatinina sérica por 1440

S x 1440 = 0.9mg/dl x 1440 = 1296

Haciendo la división entre ambos resultados tenemos:

VxO / Sx1440 = 175000 / 1296

Dep de Creat. = 135mL/min

 VALORES DE REFERENCIA :
Suero: 8-14 mg/l
Orina: 8-23 mg/kg de peso corporal/24 hrs
D.C.E.: 80-140 ml/min
LOS INDICES DE DEPURACIÓN DE CREATININA
AUMENTAN EN:

1. Enfermedades renales cuando caen 50 a

60% de lo normal
2. Deterioro renal grave
 LOS INDICES DE DEPURACIÓN DE CREATININA
DISMINUYEN EN:

1. Valores falsos por muestras no refrigeradas o analizadas

después de 24 de su recolección
2. Cualquier enfermedad renal significativa
3. a. Glomerulonefritis
4. b. Nefrosis
5. Cualquier padecimiento que disminuya el IFG
(Insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis con ascitis,
choque o deshidratación
Puede emplearse para determinar el tratamiento a
largo plazo de pacientes con trastornos crónicos de
la función renal

Establecer la terapéutica apropiada de reemplazo

con líquidos y electrolitos
UREA
La urea, se sintetiza en el hígado por las enzimas
del ciclo de la urea, que es secretada al torrente
sanguíneo y filtrada en los riñones para excretarse
en la orina. El ciclo fue encontrado en 1932 por
Hans Krebs y Kurt Henseleit