1°

SECCIÓN
I. Datos de la Institución Laboral a la que postula

N° Institución Código Modular Tipo Región Provincia Distrito

II. Condición laboral del postulante

Docente de la Carrera Pública

Docente contrato

III. Datos personales del postulante

Nombres Apellido Paterno Apellido Materno

Fecha de Nacimiento DNI Sexo Correo electrónico Teléfono fijo Teléfono celular

Domicilio
Calle Número Distrito Provincia Departamento

2°
SECCIÓN
IV. Formación académica y profesional

Situación Institución Fecha de emisión Registro en

N° Grado o Título Especialidad
Académica Educativa del diploma Sunedu
V. Programas de formación continua en gestión o gerencia

Institución Fecha de emisión

N° Curso o Programa Especialidad Horas Créditos
Educativa del certificado

VI. Otros programas de formación continua, incluyendo temas de pedagogía

Institución Especialidad/ Fecha de emisión

N° Curso o Programa Horas Créditos
Educativa Nivel del certificado

VII. Experiencia Profesional

Experiencia en el sector productivo

Experiencia Tiempo en el
N° Institución Cargo Inicio Término
específica cargo

Experiencia gerencial en educación superior

Institución Experiencia Tiempo en el
N° Cargo Inicio Término
Educativa específica cargo

Experiencia docente en Educación Superior

N° Institución Cargo Experiencia Inicio Término Tiempo en el
Educativa específica cargo
VIII. Logros

Publicaciones
Grado de Fecha de
N° Revista Título
Participación publicación

Investigaciones
N° Empresa/ Entidad Título Grado de participación

Desempeño sobresaliente
Fecha de
N° Empresa/ Entidad Descripción Acreditación
reconocimiento