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Copia de FORMATO DE PREESCRIPCION DICIEMBRE 2019
Copia de FORMATO DE PREESCRIPCION DICIEMBRE 2019
PP 12/10/2019
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
FORMATO CONSOLIDACIÓN PREINSCRIPCIÓN ATENCIÓN INTEGRAL
Clasificación de la Información:
Pública
Regional MAGDALENA MEDIO Centro Zonal, PUERO BERRIO Fecha de Análisis de Focalización
Nombre del Prestador del Servicio ASUINFANCIA Municipio, YONDO dd/mm/aa
Número de Contrato o Convenio: 675 Nombre de la Unidad de Servicio: CARIÑOSITO 10-12-2019
Alcance: Inicia con el diligenciamiento de los datos para evaluar la posibilidad de ingreso a un servicio de atención integral, de acuerdo los criterios de focalización 9.
8. 11.
7. RED NUMERO
6. MINORI 10. DILIGENCIO
4. MODALIDAD UNIDO DE
2. DOCUMENTO DE 3. EDAD EN AÑOS Y 5. PUNTAJE DESPLA AS DISCAPA FICHA 12. PROVIENE DE
No 1. NOMBRE Y APELLIDOS DEL NIÑO O NIÑA A LA QUE S SMMLV
IDENTIDAD MESES DEL SISBEN ZADO ETNICA CIDAD INTEGRAL O RNA:
APLICA (Si o POR
(Si o No) S (Si o No) CARACTERIZ
No) NUCLEO
(Si o No) ACIÓN:
KAROL SANDRYD BRAVO PINEDA 1042215265 2 AÑOS Y 1 MES TRADICIONAL 35.24 NO NO NO 3
FAMILIAR NO SI NO
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FIRMA DEL COORDINADOR O REPRESENTANTE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS FIRMA DEL PROFESIONAL DEL CENTRO ZONAL QUE REVISA LA FOCALIZACION
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LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012