Medicina general

Dr. Angulo
Dirección: Cra 53 1A50 Teléfono: Ciudad: Cali
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IDENTIFICACIÓN Y DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombres: FRANCISCO ANTONIO Apellidos: MORENO CASAMACHIN

Tipo de Identificación: Cédula ciudadanía No. de Identificación: 1022380115 Fecha de Nacimiento: 01/12/1992
Edad: 27 años Sexo: Masculino Estado Civil: Casado Escolaridad: Técnico
Departamento: Valle del Cauca Ciudad: Cali
Dirección: Diagonal 26 p16 # 103d-25 Teléfono Celular: 3005119109 Teléfono Casa:
EAPB: Particular Tipo de Afiliado: Afiliación:
Ocupación: Electricista
Médico Remitente / Institución: 3
Fecha y hora de la atención: 19/02/2020 10:00:27 Horas Nombre de consulta: Cita de primera vez - Atención 1

DATOS DEL ACOMPAÑANTE / ACUDIENTE

Nombres y Apellidos: NO
Parentesco: Teléfono:

DATOS DEL RESPONSABLE DEL PACIENTE

Nombres y Apellidos: NO
Parentesco: Teléfono:

DIAGNÓSTICOS CIE10: Tipo: Fecha:

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Principal: INFECCION VIRAL NO CIE10: B09X Tipo: Clínico Fecha: 19/02/2020
ESPECIFICADA, CARACTERIZADA
POR LESIONES DE LA PIEL Y DE
LAS MEMBRANAS MUCOSAS
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ENFERMEDAD ACTUAL

Tipo de Consulta: Primera Vez Causa Externa: Enfermedad general

Enfermedad Actual:
PACIENTE QUIEN INGRESA POR MEDIOS PROPIOS CON CUADRO CLINICO DE 3 DIAS DE ALZAS TERMICAS NO
CUANTIFICADAS, ASOCIADO A MIALGIAS Y ARTRALGIAS, MALESTAR GENERAL, QUE NO CEDE CON
MEDICAMENTOS ORALES, NINGUNA OTRA SINTOMATOLOGIA.

Observaciones:
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES
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SIGNOS VITALES
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Signo vital Valor

Peso corporal (Kg) 98.0
Altura (cm) 180
Presión arterial sistólica (mmHg) 120.0
Presión arterial diastólica (mmHg) 80.0
Frecuencia cardiaca 100
Frecuencia respiratoria 20
Temperatura corporal (°C) 38.7
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Dr. Angulo
Dirección: Cra 53 1A50 Teléfono: Ciudad: Cali
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Signo vital Valor
IMC 30.25
Area corporal ASC 2.2
Tensión Arterial Media 93.33

Examen Físico:

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN

SOBREAGREGADOS, NO DOLOR ABDOMINAL. FEBRIL AL TACTO

IMPRESIÓN

PACIENTE CON CUADRO DE INFECCION VIRAL, SE DECIDE DAR RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA,
FORMULA MÉDICA, INCAPACIDAD MEDICA POR 2 DIAS, CONTROL POR LA CONSULTA EXTERNA

PLAN DE MANEJO

ACETAMINOFEN 1 GR VO C/8H
INCAPACIDAD MEDICA POR 2 DIAS

Modalidad de Atención: Convencional/Presencial

Jonh Jefferson Angulo Castro

RM: 766583
Médico general

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