Hombro

Vista anterior del hombro izquierdo: A. Ligamento acromioclavicular B. Acromion

C. Ligamento coracoacromial D. Ligamento coracohumeral E. Tendón del bíceps
H. Coracoides I. Ligamento trapezoide J. Clavícula K. Húmero

En anatomía humana, el hombro es la parte del cuerpo donde se une el brazo

con el tronco. Está formado por la conjunción de los extremos de tres huesos: la
clavícula, la escápula y el húmero; así como por músculos, ligamentos y tendones.
La principal articulación del hombro es la que une la cabeza del húmero con la
escápula, recibe el nombre de articulación escapulohumeral y presenta dos
superficies articulares, una de ellas corresponde a la cabeza del humero que tiene
forma semiesférica y la otra es la cavidad glenoidea de la escápula, estas
superficies están recubiertos por cartílago que permiten un movimiento suave e
indoloro. Exteriormente una envoltura de tejido blando circunda el conjunto, es la
llamada cápsula articular que está reforzada por varios ligamentos que le dan
estabilidad e impiden que los huesos se desplacen más allá de sus límites
fisiológicos. Un conjunto de músculos y sus tendones se unen a las superficies de
los huesos y hacen posible la movilidad de la articulación, entre ellos es muy
importante el manguito rotador formado por cuatro músculos que proporcionan
movilidad y estabilidad al hombro. Varias estructuras transparentes en forma de
saco llamadas bolsas serosas, permiten el deslizamiento suave de los diferentes
componentes móviles. El hombro es la articulación con mayor amplitud de
movimientos del cuerpo humano.

Articulaciones

El hombro es un complejo articular, está formado por varias articulaciones. Estas

se pueden clasificar en dos grupos:

Primer grupo:

 Articulación glenohumeral: Compuesta por la cabeza del húmero y la

cavidad glenoidea. Estaría considerada como una articulación verdadera
desde el punto de vista anatómico ya que son dos superficies cartilaginosas
las que se deslizan entre sí.
 Articulación subdeltoidea: También considerada como segunda
articulación del hombro. Anatómicamente no estaría considerada como
articulación aunque fisiológicamente sí, son dos superficies que se deslizan
entre sí; la cara profunda del deltoides y el manguito de los rotadores, aquí
podemos encontrar una bolsa serosa que facilita el deslizamiento. La
articulación subdeltoidea está mecánicamente unida a la articulación
glenohumeral: un movimiento cualquiera de la glenohumeral genera un
movimiento en la subdeltoidea.

Segundo grupo:
  Articulación escapulotorácica: Articulación fisiológica y no anatómica,
deslizamiento de la escápula sobre la parrilla costal. Se considera la
articulación más importante del grupo a pesar de que no puede actuar sin
las otras dos ya que están mecánicamente unidas.

Aparecen dos planos de deslizamiento entre células, lo podemos ver en la imagen

transversal del tórax.

En el lado izquierdo de la imagen vemos el tórax, con la parte oblicua de las

costillas y los músculos intercostales. Los huesos que se muestran son el húmero,
con inserción del pectoral mayor, el músculo deltoides por fuera rodeándolo. En el
corte del omóplato vemos recubriéndolo a los siguientes músculos: por delante el
músculo subescapular, y en la parte posterior el infraespinoso, redondo menor y
redondo mayor. Desde el borde interno de la escápula hasta el lateral del tórax se
extiende el serrato anterior. De esta forma, se crean dos estaciones de
deslizamiento entre las fibras:

- Un espacio entre el subescapular (que recubre a la escápula) y el serrato

anterior, el espacio omoserrático.

- Un espacio entre la pared del tórax y el serrato anterior (músculo), conocido

como espacio tóraco o parietoserrático.

Apreciando la mitad derecha de un corte observamos la estructura funcional de la

cintura escapular:

-La escápula forma parte de un plano que va a formar un ángulo de 30º con el
plano correspondiente al apoyo dorsal, quedando paralelo al plano frontal

Este ángulo representa el plano fisiológico de abducción de la articulación del

hombro.

-La clavícula tiene una forma de S itálica, y a pesar de ello no va a ser una S
perfecta, sino que es oblicua hacia fuera y hacia atrás. Para ello sigue una
dirección cuyo ángulo con el plano frontal es de 30º. Está articulada por delante y
también por detrás con el esternón, con la articulación esternocostoclavicular por
la parte media y va a formar un ángulo de 60º con la escápula.

-Este ángulo entre clavícula y escápula va a estar abierto hacia dentro en la

posición anatómica y va a sufrir modificaciones en función de los movimientos del
ilion escapular.

-Si observamos el tórax y la cintura escapular en su parte posterior, la escápula se

representa en el plano frontal, a pesar de lo que pueda parecer a simple vista. La
escápula se extiende desde la 2ª a la 7ª costilla, en posición fisiológica. El borde
interno de la espina de la escápula está a una distancia de 5-6 cm de la línea de
las apófisis espinosas. Su ángulo inferior dista 7 cm de la línea de las apófisis
espinosas, por lo que como se puede apreciar, el borde interno no es recto, sino
que es oblicuo, de forma que a medida que se desciende por este borde, se
observa mayor separación.

 Articulación acromioclavicular: Verdadera articulación situada en la

porción externa de la clavícula.
 Articulación esternoclavicular: Verdadera articulación, se localiza entre la
porción interna de la clavícula y la parte superior del esternón.

En cada uno de los grupos, las articulaciones están mecánicamente unidas

(actúan a la vez). Los dos grupos también actúan en simultáneamente y en
proporciones variables.3

Músculos

Vista posterior de la musculatura del hombro: 3. Dorsal ancho. 5. Redondo mayor.

6. Redondo menor. 7. Supraespinoso 8. Infraespinoso. 13. Porción larga del
tríceps.

Los músculos ayudan a sostener el hombro y permiten la movilidad de la

articulación en todas direcciones. Los más importantes para el funcionamiento del
hombro son:2

 El músculo supraespinoso. Realiza la abducción o separación del brazo.

 El músculo subescapular. Realiza la rotación interna.
 El músculo infraespinoso. Realiza la rotación externa.
 El músculo redondo menor. Contribuye a la rotación externa.
 El músculo redondo mayor. Contribuye a la extensión.
 El músculo deltoides. Realiza la extensión, flexión y la abducción.
 El músculo pectoral mayor. Interviene en la aducción o aproximación, la
flexión y la extensión.
 El músculo dorsal ancho. Interviene en la extensión y la aducción.
 El músculo coracobraquial. Aduce al húmero.

Manguito de los rotadores

Se llama manguito de los rotadores al conjunto formado por los músculos

supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, así como sus
correspondientes tendones. Estos cuatro músculos parten de la escápula y se
insertan en la cabeza del húmero muy próximos, aunque en realidad cada uno de
ellos es independiente. En esta zona se producen frecuentemente lesiones, sobre
todo tendinitis que a veces se denominan genéricamente tendinitis del manguito
de los rotadores, mientras que en otras ocasiones se especifica el músculo
concreto afectado, nombrándose en tal caso como tendinitis del supraespinoso
que es la más habitual o de cualquiera de los otros tres músculos que forman el
manguito.
Biomecánica

La articulación del hombro tiene gran capacidad de movimiento en todas

direcciones (en los tres ejes, y los tres planos del espacio). A continuación se
relacionan los principales movimientos con sus límites en condiciones normales: 4

 Flexión. Se realiza elevando el brazo hacia delante. Su amplitud es de 0° a

180°. Los músculos principales que ejecutan está acción son el deltoides y
pectoral mayor. Los accesorios son el coracobraquial, subescapular y
bíceps.
 Extensión. Movimiento contrario al anterior. Amplitud de 0º a 50°. Los
principales músculos que la ejecutan son el pectoral mayor (desde la
flexión), dorsal ancho y redondo mayor. Los accesorios son deltoides y
tríceps.
 Abducción o separación. Se realiza desplazando el brazo hacia afuera, su
amplitud es de 0° a 90°. Los músculos principales son deltoides y
supraespinoso. Los accesorios son subescapular y bíceps.
 Aducción o aproximación. Es el movimiento contrario al anterior y tiene
igual amplitud. Si el sujeto se encuentra en posición de referencia, es decir
con el brazo junto al tronco, la aducción será imposible. Los músculos
principales son pectoral mayor, subescapular, dorsal ancho. Los accesorios
son el coracobraquial, subescapular, bíceps y tríceps.
 Rotación interna. Este movimiento puede ejecutarse llevando la mano hacia
dentro con el codo en flexión de 90º. Los músculos principales son el
coracobraquial, dorsal ancho, redondo mayor, pectoral mayor. Los
accesorios son el deltoides, supraespinoso y bíceps.
 Rotación externa. Inverso al anterior, se realiza llevando la mano hacia
afuera con el codo en flexión de 90º. Los músculos principales son
infraespinoso y redondo menor. El accesorio es el deltoides.

Biomecánica articular de la cintura escapular

1- Articulación glenohumeral:

2- Articulación subdeltoidea:

3- Articulación escapulotorácica:

Actualmente, además de los movimientos básicos de esta articulación, se han

descrito otros movimientos en los que participa esta articulación. Estos son la
abducción o flexión del brazo, que se combinan en diferentes grados. Con la
ayuda de varias radiografías (realizadas por Caffinière) hechas durante la
abducción, que se compararon con la escápula, se estudiaron los componentes
reales de este movimiento. Así se dedujo que durante la abducción activa la
escápula debe realizar cuatro movimientos:
1) Asciende entre 8 y 10 cm, sin la realización de una anteriorización (cómo se
creía en estudios anteriores).

2) Se mueve en forma de campanilla, de forma lineal prácticamente. Tiene unos

38º cuando la abducción pasa de 0 a 145º. La rotación angular pasa a ser igual en
la articulación escapulotorácica y glenohumeral a partir de los 120º en la
abducción.

3) Un movimiento basculante en la que la punta de la escápula se va a desplazar

hacia delante y hacia arriba y la porción superior lo hará hacia atrás y hacia abajo.
La amplitud de este movimiento es de 23º durante la abducción de 0º a 45º. El
movimiento tiene lugar en torno a un eje transversal, oblicuo de dentro afuera y de
atrás adelante.

4) Un movimiento de “pivote”. Su característica principal es que va a ser un

movimiento difásico, va a tener dos tiempos:

- En un primer tiempo o momento la glenoide tienen la tendencia a orientarse

hacia atrás y para ello va a seguir un ángulo de 10º. Esto ocurre durante la
abducción de 0º a 90º.

- En un segundo tiempo, la glenoide tiende a retomar una orientación hacia arriba.

El ángulo en este caso es de 6º. Esto conlleva que la glenoide no recupere su
orientación inicial en el plano anteroposterior 5.

4- Articulación acromioclavicular:

5- Articulación esternoclavicular:

Ligamentos

 Ligamento glenohumeral superior. Une el rodete glenoideo de la escápula

con el cuello anatómico del húmero.
 Ligamento glenohumeral medio. Desde el rodete glenoideo de la escápula
hasta la tuberosidad menor del húmero o troquín.
 Ligamento glenohumeral inferior. Se extiende desde el rodete glenoideo de
la escápula hasta el húmero por debajo del troquín.
 Ligamento acromioclavicular. Une la clavícula con el acromion.
 Ligamento coracohumeral. Es un ligamento muy potente que se extiende
desde la apófisis coracoides de la escápula hasta las tuberosidades mayor
y menor del húmero.6
 Ligamento coracoacromial. Desde la apófisis coracoides al acromion.
 Ligamento trapezoide. Se extiende desde el borde inferior de la clavícula
hasta la apófisis coracoides de la escápula.
Bolsas serosas

Las bolsas serosas son pequeñas estructuras con forma de bolsa, rellenas de
líquido sinovial, que sirven para amortiguar las fricciones entre distintas
estructuras. Las principales de la articulación del hombro son:7

 Bolsa subacromial. Está situada en el espacio que existe entre la escápula

y el manguito de los rotadores. Tiene la función de evitar que los tendones
de los músculos que componen el manguito rocen contra el acromion.
 Bolsa subdeltoidea. Situada bajo el deltoides muy próxima a la bolsa
subacromial con la que se comunica, por lo que en ocasiones se
denominan indistintamente a ambas.
 Bolsa subescapular. Se posiciona esta bolsa bajo el músculo subsecapular,
comunicándose con la cavidad articular del hombro a través del foramen de
Weitbrecht.

Lesiones frecuentes

Luxación de hombro
Artículo principal: Luxación escápulo-humeral

Luxación es la lesión en la cual los segmentos óseos que forman una articulación
se separan. La luxación de hombro, o luxación escapulohumeral ocurre con
frecuencia debido a la gran amplitud de movimientos que presenta esta
articulación. Generalmente es una luxación anterior, es decir la cabeza del húmero
se sale de su posición normal en la cavidad glenoidea de la escápula y se coloca
delante, haciendo muy difícil y doloroso cualquier tipo de movimiento en el que
deban desplazarse estos elementos óseos. Suele ocurrir por un traumatismo,
siendo muy frecuente en la práctica deportiva. El tratamiento requiere la
colocación mediante maniobras especiales del humero en su lugar correcto, no
debe nunca intentar realizarse esta acción por personas que no sean
profesionales sanitarios.2

Luxación acromioclavicular

La luxación acromioclavicular o separación acromioclavicular no debe confundirse

con la auténtica luxación de hombro o luxación escapulohumeral. Se produce por
separación de los extremos óseos del acromion y la clavícula. Generalmente
ocurre por traumas directos, por ejemplo caídas accidentales en las que el hombro
impacta contra el suelo, muy frecuentes en la práctica de ciertas actividades
deportivas. En condiciones normales la articulación acromioclavicular está
sustentada por dos ligamentos que le dan estabilidad, el ligamento
acromioclavicular y el coracoclavicular. La gravedad del cuadro es muy variable,
pues puede ir desde una simple distensión de los ligamentos a una rotura
completa de los mismos con lesión de algunos de los músculos próximos, a veces
el extremo de la clavícula llega a perforar el músculo trapecio.
Tendinitis del supraespinoso

Se debe a la inflamación del tendón del músculo supraespinoso, y es una de las

causas más frecuentes de dolor en el hombro. Cuando el brazo se eleva por
encima de la cabeza, este tendón tiene gran tendencia a rozar con el borde inferior
de una zona de la escápula que se llama acromion que está situado justo por
encima. La fricción reitera da provoca la inflamación del tendón e incluso en
ocasiones desgarros y roturas del mismo.2

Tendinitis bicipital

Se debe a la inflamación del tendón de la porción larga del músculo bíceps

braquial en la región del hombro. Provoca dolor en la zona anterior de la
articulación. En ocasiones después de una larga evolución puede llegar a
producirse la rotura del tendón.8

Bursitis

La bursitis es la inflamación de una bolsa serosa, estructuras que se encuentran

generalmente cerca de las articulaciones y sirven para facilitar los deslizamientos
de las partes móviles, en particular huesos, músculos y tendones. En la región del
hombro es habitual la bursitis subacromial, provocada por la inflamación de la
bolsa serosa del mismo nombre que protege el músculo supraespinoso del roce
con el acromion. La inflamación de la bolsa se debe generalmente a
microtraumatismos repetitivos y causa dolor en la región anterior y lateral externa
del hombro, provocando además déficit de movilidad. Se produce con frecuencia
en deportistas que realizan lanzamientos de forma repetitiva.

Capsulitis adhesiva

La capsulitis adhesiva (también llamada «hombro congelado» o «capsulitis

retráctil»), consiste en una retracción de la cápsula articular, acompañada por
dolor, inflamación y disminución grave de la movilidad de la articulación
escapulohumeral, tanto activa como pasiva. Puede ser primaria, cuando no existe
causa aparente, y secundaria, en cuyo caso está originada por inmovilización
prolongada tras un traumatismo u otros trastornos inflamatorios que afecten a la
articulación. La capsulitis adhesiva es un proceso de larga evolución que se
produce con más frecuencia en pacientes de entre 40 y 70 años. Se puede tratar
con medidas de rehabilitación y fisioterapia. Tiene tendencia a mejorar tras un
periodo de alrededor de 15 meses, aunque suelen persistir deficiencias de
movilidad.9

Fracturas del cuello del húmero

EL cuello del húmero está situado próximo a la articulación escápulohumeral. Este

tipo de fracturas son frecuentes en niños y pacientes mayores de 50 años y
pueden afectar según su localización al cuello anatómico del húmero o al cuello
quirúrgico. En la mayor parte de los casos se producen como consecuencia de un
mecanismo indirecto, por ejemplo una caída en la que el sujeto apoya la mano en
el suelo con el miembro superior extendido. Menos frecuentemente el mecanismo
es directo por un golpe directo sobre la zona, pues la región del hombro esta bien
protegida por diferentes músculos, como el deltoides, que actúan amortiguando
los impactos.

Artrosis

La artrosis es una enfermedad degenerativa y dolorosa que se caracteriza por

destrucción progresiva del cartílago que recubre las articulaciones, presencia de
protuberancias óseas que se llaman osteofitos y deformidades de la articulación.
El hombro es menos propenso a la artrosis que otras articulaciones como rodilla y
cadera. Cuando existe suele deberse a diversos factores que han favorecido su
aparición: traumatismos repetidos, fracturas antiguas, rigidez del hombro,
luxaciones repetidas o tendinitis del manguito rotador de larga evolución.

Artritis

La artritis es un proceso inflamatorio que afecta a una articulación, debe

distinguirse de la artrosis que es un proceso degenerativo. A veces se denomina a
la artrosis osteoartritis, terminología que tiende a causar confusión, por no tratarse
de una auténtica artritis.

La artritis del hombro puede estar ocasionada por diversas enfermedades, algunas
de las más frecuentes son la artritis reumatoide, polimialgia reumática, artritis
sépticas por un agentes infecciosos y artritis microcristalina por depósito de ácido
úrico (gota). La artritis reumatoide cuando afecta al hombro provoca derrame en el
interior de la articulación e intenso dolor con limitación de la movilidad, puede
involucrar tanto a la articulación escapulohumeral como a la acromioclavicular.

Dolor referido

Se llama dolor referido al que se experimenta en un área lejana de donde se

encuentra la lesión o problema que lo provoca. En el hombro es relativamente
frecuente y puede estar originado por causas cardiacas como el infarto agudo de
miocardio, pulmonares como el neumotórax o el tumor de Pancoast y abdominales
como los cálculos de la vesícula biliar y conductos biliares.