Magaña J.

TRASTORNOS NEUROMOTORES

Mtra. Daisy Magaña

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DEFINICIÓN:

TRASTORNO
Condición anormal que afecta al cuerpo de un
organismo en las esferas de su desarrollo.

NEUROMOTOR
Relación de los músculos y nervios, a través de los
mecanismo neuromuscular, donde se espera el
aumento de la respuesta, una vez que los estímulos
han facilitado la vía aferente, promoviendo una
respuesta motora efectiva
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TRASTORNOS NEUROMOTORES
El trastorno neuromotor es un trastorno
no progresivo donde puede existir una
lesión o disfunción del Sistema Nervioso
Central que altera la integridad
estructural y funcional de la postura y
movimiento
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Exteroceptiva: forman parte de esta, el

dolor, el tacto, el frio, el calor, el oído y la
vista ( telerreceptores), los exteroceptores
nos relacionan con el medio que nos rodea,
son la vía de contacto con el mundo exterior.
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Interoceptiva: nos informa de nuestro mundo

interior, recogiendo todos los estímulos
producidos en el organismo
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Visceroceptores: recoge el estado funcional del

aparato digestivo y respiratorio, órganos
abdominales, vasos, corazón.
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Propioceptores: se estimulan con la presión,

estiramiento y tensiones de músculos ,
tendones y articulaciones
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• Musculares: Huso Neuromuscular, órgano

tendinoso de Golgi

• Articulares: Ruffini, Váter-Paccini, Golgi-

Mazzoni

• Cutáneos: Mecanoreceptores sensibles al

tacto y cualquier deformación de la piel
(Merkel y Meissner)
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INTEGRACIÓN SENSORIAL

SNC, SNP,SNA.

MEDIO AMBIENTE
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De forma elemental y esquemática, el sistema

nervioso (SN) puede considerarse como la unión e
interacción de tres neuronas fundamentales

• Una primera que sea capaz de captar

estímulos y transformarlos en corriente nerviosa,
sería una neurona receptora, sensorial o aferente.

• Una segunda que transmite la corriente motora o

eferente.
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• Una tercera neurona intercalada entre las

dos previas, capaz de transformar el estímulo
aferente que lleva la primera en respuesta
motora que proporcionará la segunda.
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Sistema Nervioso Central (SNC); formado por todas las

neuronas intercalares, extraordinariamente
especializadas y además de los cuerpos o somas de las
neuronas motoras y los axones de las células
sensoriales. el SNC se aloja en el interior del cráneo y
en el llamado canal medular del raquis.
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Magaña J.D
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Sistema Nervioso Periférico (SNP); está formado por

los ganglios y nervios sensitivos, así como por los
axones motores eferentes. estas estructuras,
ordenadas y agrupadas, forman los ganglios y
nervios periféricos. el SNP adopta a lo largo de todo
el cuerpo, distribución metamérica, que se
mantiene relacionado luego con ciertas estructuras
en el SNC.
Magaña J.D NERVIOS CRANEALES
1. OLFATORIO
2. OPTICO
3. MOTOR OCULAR COMUN
4. PATETICO
5. TRIGEMINO
6. MOTOR OCULAR EXTERNO
7. FACIAL
8. VESTIBULAR
9. GLOSOFARINGEO
10. VAGO
11. ESPINAL
12. HIPOGLOSO
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NERVIOS ESPINALES

31PARES DE NERVIOS ESPINALES

8 CERVICALES
12 TORÁCICOS
5 LUMBARES
5 SACROS
1 COXÍGEO
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PLEXOS NERVIOSOS

PLEXO CERVICAL
PLEXO BLAQUIAL
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PLEXO LUMBAR
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PLEXO SACRO
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SISTEMAS VEGETATIVOS
Se organizan como el resto de sistema nervioso. en
ellos, lo estímulos no provienen de exterior (como
en el sistema somático) sino del medio interno
(temperatura, concentración de electrolitos… etc.) y
las respuestas no dependen de la voluntad (como
ocurre en el somático)sino que son adaptaciones del
medio interno involuntarias e inconscientes
(modificación del ritmo cardíaco, movilización
intestinal… etc.).
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Funcionalmente puede dividirse en dos sectores:

Sistema simpático; es ergotrópico, prepara el

organismo para dificultades del mundo exterior
(predomina durante el día).

Sistema parasimpático; es trofotrópico,

encargado de la reparación del ergotropismo
(predomina durante la noche).
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FACTORES DE RIESGO

SWEENEY y SWANSON demuestran la

relación que existe entre los factores de
riesgo y los trastornos del desarrollo
neurológico y la clasifican de la siguiente
manera
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RIESGO BIOLÓGICO
• Peso al nacimiento de 1500g o menos
• Edad estacional de 32 SDG o menos
• Asfixia con un apgar menos de 3 años 5 minutos
• Bajo peso para la edad gestacional
• Asistencia ventilatoria por 36 horas o mas
• Hemorragia peri-intraventricular grado III o IV
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• Anormalidad en el entorno muscular:

hipotonía, hipertonía, asimetría de tono o
movimiento
• Crisis convulsivas
• Disfunción para la alimentación
• Infección congénita adquirida
• Meningoencefalitis
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RIESGO ESTABLECIDO
• Hidrocefalia
• Microcefalia
• Anormalidades cromosómicas
• Anormalidades musculo esqueléticas
• Nacimientos múltiples
• Mielidisplasia
• Miopatías congénitas y distrofias miotonicas
• Errores innato del metabolismo
• Lesiones del plexo braquial
• Infección por HIV
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RIESGO AMBIENTAL
• Social: padre único o madre soltera
• Padres adolecentes menores de 17 años
• Nivel educativo nulo o muy bajo de los padres
• Drogadicción
• Pobreza y marginación social
• Alcoholismo materno
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CRITERIOS PARA UN DIAGNOSTICO

TEMPRANO
• Cambios en la postura y tono muscular
• Inadecuada o falta de reacción de
enderezamiento
• Inadecuada o falta de reacción de equilibrio
• Persistencia o postura del patrón tónico, la
cual impide la coordinación del movimiento
• Asimetría en la protura
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• Retardo de desarrollo parcial o total

• Alteraciones o falta de integración

perceptual: visual , auditiva, táctiles y
cinestesicas

• Mirada distraída

• Movimiento
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• No localiza la fuente sonora.

• Trastorno de la lateralidad
• Debilidad motriz
• Dispraxias
• Inestabilidad psicomotriz
• Los tics
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Alto riesgo: expresión que define al recién

nacido que tiene la probabilidad de presentar
un impedimento físico, intelectual, social o de
personalidad, que dificulta su crecimiento y
desarrollo norma.
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Signo de alarma: término que significa la

detección de signos y síntomas que suelen ser
datos de un daño cerebral y que, con el
tiempo, se puede convertir en alteraciones
motoras modernas o severas. La detección
tempranal, así como su tratamiento oportuno
son importantes para delimitar el daño.
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ENFERMEDAD MOTRIZ
DE ORIGEN CEREBRAL
(EMOC).
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William Jhon Little 1862
1er publicación de una monografía de PCI.
“ Es el niño espástico, con constantes muecas, la saliva en los
cantos y con la marcha en tijera”.
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Georg . Deaver
Deficiencia neuromuscular causada por lesiones en los
centros motores del cerebro, ya sea antes de nacer, nacer o
en la infancia.
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Bax 1964

La parálisis cerebral se define como un

trastorno del movimiento y de la postura
debido a un defecto o lesión del cerebro
inmaduro.
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OMS

La parálisis cerebral es un síndrome caracterizado por

anormalidades del sistema nervioso central inmaduro
dentro de la cavidad craneana, con características de
irreversible y no progresiva que presenta alteraciones
motoras acompañadas de manifestaciones secundarias
perceptuales en mayor o menor grado.
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O.P.S

La parálisis cerebral infantil es una alteración que

afecta al músculo, la postura y el movimiento,
provocada por alguna lesión en un cerebro en
desarrollo, desde el embarazo, parto, hasta los 5 años
(momento en que el cerebro alcanza el 90% de su
peso).
No se trata de una única enfermedad, sino de un grupo
de condiciones que provocan un mal funcionamiento
de las vías motoras (áreas del cerebro encargadas del
movimiento) en un cerebro en desarrollo y que son
permanentes y no progresivas.
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EMOC.
Un trastorno no progresivo (estático) de la postura y del
movimiento y a menudo con una di, disfunción motora.
Se acompaña muy frecuentemente de retraso mental,
epilepsia, defectos del lenguaje y sensoriales,
dificultades de la comprensión, de la concentración y
de la memoria.
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TIENE 6 NOCIONES ESENCIALES:

Entidad clínica.
Grupo heterogéneo de alteraciones
patológicas.

Permanente
Sus alteraciones patológicas son definitivas

No evolutivas.
Las alteraciones o lesiones no aumentan osea
no son degenerativas en el encéfalo.
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Ni episódicas.
Las alteraciones del encéfalo no son fluctuantes.

S.N.C. inmaduro
Es un p,c,i solo cuando la lesión es un cerebro
en desarrollo ( desde gestación a 5 años de
edad).

Déficit motor no inmutable.

Hablamos de transtornos de coordinación de
la acción muscular y de transtornos de
posturas que también limitan la correcta
acción muscular.
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CAUSAS.

Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que

ha ocurrido el daño a ese cerebro que se esta
formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarán
como causas prenatales, perinatales o posnatales.
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CAUSAS PRENATALES:
1- Anoxia prenatal. (circulares al cuello, patologías
placentarias o del cordón).
2- Hemorragia cerebral prenatal.
3- Infección prenatal. (toxoplasmosis, rubéola, etc.).
4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
5- Exposición a radiaciones.
6- Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo.
7- Desnutrición materna (anemia).
8- Amenaza de aborto.
9- Tomar medicamentos contraindicados por el médico.
10- Madre añosa o demasiado joven.
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CAUSAS PERINATALES.
(SON EL ORIGEN DEL 90% DE LOS CASOS DE EMOC)

1- Prematuridad.
2- Bajo peso al nacer.
3- Hipoxia perinatal.
4- Trauma físico directo durante el parto.
5- Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).
6- Placenta previa o desprendimiento.
7- Parto prolongado y/o difícil.
8- Presentación pelviana con retención de cabeza.
9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
10-Cianosis al nacer.
11-Broncoaspiración.
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CAUSAS POSNATALES

1- Traumatismos craneales.
2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
3- Intoxicaciones (plomo, arsénico).
4- Accidentes vasculares.
5- Epilepsia.
6- Fiebres altas con convulsiones.
7- Accidentes por descargas eléctricas.
8- Encefalopatía por anoxia.
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TIPOS DE EMOC

Clasificación Clínica. Según el área encefálica que

presenta la lesión.

Clasificación topográfica. Es en base a la función y

la extensión del daño cerebral.
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FORMAS CLINICAS:
ESPASTICA
La mas frecuente. La mayoría de los casos se corresponden
con una lesión que recae fundamentalmente en la corteza
cerebral motora o las vías piramidales y subcorticales.
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DISQUINÉTICA O DISTÓNICA:

Cuando hay afectación del sistema extrapiramidal (ganglios

basales y sus conexiones: caudado, putamen, pálido y
subtalámico). Se caracteriza por alteración del tono muscular
con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición de
movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de
reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos:
corea, atetosis, temblor, balismo, y distonías.
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PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA:

Lesión del cerebelo. Se distinguen tres formas clínicas bien

diferenciadas que tienen en común la existencia de una
afectación cerebelosa con hipotonía, incoordinación del
movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En
función del predominio de uno u otro síntoma y la asociación
o no con signos de afectación a otros niveles del sistema
nervioso, se clasifican en diplejía espástica, ataxia simple y
síndrome del desequilibrio.
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PARÁLISIS CEREBRAL MIXTA:

Se hallan combinaciones de diversos trastornos

motores y extrapiramidales con distintos tipos de
alteraciones del tono y combinaciones de diplejía o
hemiplejías espásticas , sobre todo atetósicos. Las
formas mixtas son muy frecuentes.
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CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA .

El sufijo plejia significa ausencia de movimiento

El sufijo paresia es cuando hay algo de movilidad

CUADRI: Están afectadas

las 4 extremidades
sin movimiento.
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DI: Afectación de 2 extremidades.

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HEMI: Está tomado un solo lado del

cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el
más afectado es el miembro superior.
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MONO: Se afecta un solo miembro

(brazo o pierna), estos casos son poco
comunes.
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RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

No adquisición o lenta adquisición de

los hitos del desarrollo motor normal
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CONDUCTAS MADURATIVAS

• 0-3 CONTROL CEFÁLICO

• 3-6 CAMBIOS DE DECÚBITO
• 6-8 SEDESTACIÓN
• 8-10 GATEO
• 10-12 BIPEDESTACIÓN
• 12-18 MARCHA
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Neurodesarrollo
Patrones Nivel Conducta Edad
básicos de madurativo madurativa
movimiento

Corteza •Bipedestación •10 a 12 meses

•Marcha •12 a 18 meses

Patrones
8y9

Diencéfalo •Sedestación •6 a 8 meses

• Gateo •8 a 10 meses
•Inicio
Patrones bipedestación
2,3,4,5,6,7
•Reacciones Tallo cerebral •Cambios de •3 a 6 meses
posturales decúbito

Patrón 1
•Reacciones •Control •0 a 3 meses
Los patrones de
movimiento son
y reflejos Médula cefálico •0 a 6 meses
procesos
intermedios de
(patológico)
las conductas
madurativas

Fuente: Dr. Rafael Velázquez Díaz basado en Ajuria Guerra, A.R Luria y Sherrington
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SÍNDROME CORNELIA DE LANGE

Es una alteración genética poco conocida que conduce a anormalidades severas del
desarrollo, afecta tanto al desarrollo físico como intelectual del niño. Es un
transtorno malformativo múltiple congénito.

Se determina por sus características faciales en asociación con retraso del

crecimiento pre y postnatal, retraso mental de nivel variable y, en algunos casos,
anomalías de las partes superiores. Muchos de los síntomas se pueden mostrar en
el nacimiento a muy temprana edad.
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SÍNDROME WEST
Es una encefalopatía (alteración cerebral)
epiléptica de la infancia, grave y poco
frecuente. Se caracteriza típicamente por
tres hallazgos: espasmos epilépticos, retraso
del desarrollo psicomotor y
electroencefalograma con un trazado
característico de hipsarritmia, aunque uno de
los tres puede no aparecer.
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SÍNDROMES EPILÉPTICOS
Síndrome epiléptico es el nombre de un
conjunto de signos y síntomas, que incluyen
uno o más tipos de crisis epiléptica junto con
sintomatología no necesariamente
convulsiva, como por ejemplo, retardo
mental o psicomotor, y que pese a constituir
una entidad diferenciable clínicamente,
puede tener diversas causas.
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SÍNDROME DANDY WALKER
Corresponde a un conjunto de alteraciones
congénitas del sistema nervioso central (cuarto
ventrículo y cerebelo) que incluyen el
ensanchamiento quístico del cuarto ventrículo, que
interfiere con el flujo normal del líquido
cefalorraquídeo (LCR); el desarrollo incompleto o
defectuoso del vermix y los hemisferios cerebelosos;
e hidrocefalia congénita, debida al acumulo excesivo
de LCR e hipertensión intracraneal. Retraso mental
importante.
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Microcefalia
Es un trastorno neurológico en el cual la
circunferencia de la cabeza es más
pequeña que el promedio para la edad y
el sexo del niño. La microcefalia puede ser
congénita o puede ocurrir en los primeros
años de vida. El trastorno puede provenir
de una amplia variedad de condiciones
que provocan un crecimiento anormal del
cerebro o de síndromes relacionados con
anormalidades cromosómicas
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Mielomeningocele
Es una masa quística formada por la médula espinal,
las meninges o las raíces medulares acompañadas
de una fusión incompleta de los arcos vertebrales
(debido a un trastorno congénito o "defecto de
nacimiento"), que se pueden localizar en cualquier
sitio a lo largo de la columna vertebral, en el que la
columna y el canal medular no se cierran antes del
nacimiento, lo cual hace que la médula espinal y las
membranas que la recubren protruyan por la
espalda del niño.
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No es una enfermedad mortal, produce graves

daños neuronales, entre
ellos, hidrocefalia y discapacidades motrices e intelectuales
en el niño.

Sus síntomas son parálisis total o parcial de las piernas, con la

correspondiente falta de sensibilidad parcial o total y puede
haber pérdida del control de la vejiga o los intestinos.
La médula espinal que está expuesta es susceptible a
infecciones (meningitis).
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Hidrocefália
(Término que deriva de las palabras griegas «hidro» que
significa agua y «céfalo» que significa cabeza) es un trastorno
cuya principal característica es la acumulación excesiva de
líquido en el cerebro.

La acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo tiene

como consecuencia una dilatación anormal de los espacios
en el cerebro llamados ventrículos. Esta dilatación ocasiona
una presión potencialmente perjudicial en los tejidos del
cerebro.
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DAÑO CEREBRAL TRAUMÁTICO

Alteración de la función cerebral, o

cualquier otra evidencia de
patología cerebral, causada por una
fuerza externa
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Es importante distinguir entre lesiones

traumáticas penetrantes, que dependen en
gran medida de la trayectoria seguida por el
objeto penetrante, y lesiones no penetrantes,
en las que intervienen fuerzas biomecánicas
derivadas de las propiedades materiales del
cerebro y el cráneo.
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DAÑO HIPOXICO-ISQUÉMICO CEREBRAL

Se denomina isquemia a la disminución del flujo

sanguíneo en un territorio tisular determinado, e
hipoxemia al bajo contenido de oxígeno en sangre.
en el nivel tisular, es preciso distinguir entre hipoxia
(p. ej., por asfixia) e isquemia (p.ej., por oclusión de
una arteria)
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Duración de la isquemia. en condiciones normales, las

neuronas pueden sobrevivir unos 4 minutos tras el cese de la
perfusión cerebral, la pérdida de conciencia se produce a los
10 segundos.

•Grado de isquemia, esto es, si es completa o parcial.

• Temperatura cerebral. la hipotermia tiene un efecto

protector, porque reduce la demanda metabólica y la
liberación de radicales libres.

•Nivel de glucosa sanguínea. la hipoglucemia es protectora,

mientras que la hiperglucemia genera un exceso de lactato y
acidosis.
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