CARDIOLOGÍA

2
3
Cardiología
EsSalud 2001-17
2
 14

11

10

7
 15

14

4
5
Cardiología
RM 2010-17
3
SICA INSUFICIENCIA
CARDIACA

con y sin
STE
 Perfil: -EKG:
-Sexo: varón STE 64.0%
-Edad promedio: 67.4 a 68.8% de hombres cursó con
En > 80 años predomina en elevación del segmento ST
mujeres STNE 33.7%
-F Riesgo: BCRIHH 2.3%
HTA 71.0% -Enzimas
predomina en mujeres ◎CPKMB 89.7%
Sobrepeso 62.9% ◎Troponina T 87.8%
Dislipidemia 49.0%
DM tipo 2 33.1%
-Tto
Tabaquismo 31.5% ◎Angioplastia más
A El 38.6% presentaban un solo Stent 32.5%
factor ◎Fibrinolisis 17.5%
-Anteced. coronario -Mortalidad
Ninguno: 53% D 4.9%
IM : 25.5% AE: 21.9% En fibrinolisis la
CRC: 9.3% ACTP: 6 % mortalidad fue del 8.3%
Estudio TORNASOL I-II Mzo 2010 y Ene 2011 Perú Edad:43.4a Prevalencia HTA
↑de 23.7 a 27.3% Dislipidemia ↑3.8 prevalencia 38.5%
2014 I-B(3): ¿Cuáles son los factores de riesgo
cardiovascular más importantes para la aparición
de arteriopatía coronaria?
A. Hipertensión arterial, diabetes mellitus,
hiperlipidemia
B. Hipertensión arterial, diabetes mellitus,
   obesidad
C. Hipertensión arterial, tabaquismo,
sedentarismo
D. Tabaquismo, diabetes mellitus, estrés
E. Estrés, tabaquismo, sedentarismo :
12
INSUFICIENCIA
CARDIACA
IMA: localización-arteria obstruida
a r e sp ue st a !
esc u b r e l
!D
ENAM 2017-A(74) : ¿Cuál es la arteria que
se ocluye en el infarto de la punta del
corazón ?

a.Interventricular posterior
b.Marginal
c.Descendente anterior
d.Coronaria derecha
e.Circunfleja
LOCALIZACION DEL IM

1 3 3
1
2 4
4

Anterior: V2,V3.V4
“Imagen en espejo”
 Arterias coronarias

Origen: orificios situados

en los senos de valsalva
derecho e izquierdo (en la
raiz de la A. Ao ascendente)

I
D
 ACI:
◆Recorre un distancia
entre 1 a 25mmm

◆Luego se bifurca en
ADA y AC

ADA: A descendente anterior

AC: A circunfleja
ADA:
◆Se distribuye por el surco
IV anterior dirigiéndose a la
punta del corazón
◆Origina las ramas
perforantes septales y
diagonales
ADA:
Irriga: miocardio VI
√Antero-lateral
√Apical
√Apical medio
√Anterior
Arteria descendente
anterior (ADA)
Ramas diagonales
◆La ADA durante su
recorrido va a dar arterias
diagonales
◆Irrigan la pared anterior
de los ventrículos

A, recurrente
izquierda
2 Se anastomosa con
la A .marginal
izquierda

A, recurrente
derecha 1
Se anastomosa con
la A .marginal
derecha
 Ramas septales o
Arteria descendente
perforantes
anterior (ADA) ◆Número 8 a 15
◆Perforan el tabique IV e
INSUFICIENCIA
irrigan sus 2/3 anteriores
CARDIACA

1ra rama
septal anterior 1 2da rama septal
= A coronaria anterior =
A límbica derecha de
interna 2 Gross
Irriga el nodo AV
Irriga la rama derecha del
haz de His
A. Circunfleja (Acx)
◆Se distribuye por el surco
AV hacia la izquierda y hacia
atrás
◆Origina las ramas obtusas
marginales y póstero-
laterales
 AC:
Irriga: miocardio VI
√Cara lateral
√Cara posterior

A circunfleja (ACx):
◆Las ramas obtusas
marginales y póstero-
laterales se distribuyen
perpendicularmente a la
arteria circunfleja a lo largo
del :
√borde obtuso del corazón
√cara lateral
√cara posterior
hasta cerca del surco IV posterior
 Arteria coronaria ◆La ACD viaja a lo largo del
derecha (ACD) surco IV derecho dando lugar
a la A descendente
posterior (ADP) o
interventricular posterior
◆Además 1 rama de
A. del nodo posterolateral que irriga la
sinusal
1
cara inferior del VI
En un 60% se origina
de la ACD
※En un 40% de la A, Ramas
es
circunfleja ventricular
2
Rama marginal
3 aguda
Irriga la pared
4 anterior del VD

©A del nodo AV
※Algunas vces se
origina de la A circunfleja
LOCALIZACION DEL IM
Plano Horizontal

Infarto
anterior
V1 V2 V3 V4
 LOCALIZACION DEL IM
Plano Frontal

Infarto
lateral
Infarto
inferior DI
D II D III Q

aVL
aVF Q
IMA: localización
a r e sp ue st a !
esc u b r e l
!D
ENAM 2016: En la hipocinesia de la cara
anterior del ventrículo izquierdo ¿Cuál
es la arteria que se ha obstruido?

•a. Circunfleja
•b. Descendente anterior
interventricular
•c. Descendente posterior
interventricular
•d. Marginal izquierda
•e. Porción proximal de la
circunfleja
Arteria coronaria
a r e sp ue st a !
esc u b r e l
!D
RM 2017-A(3): En la mayoría de los casos, los
nodos sinusal y auriculoventricular están
irrigados por la arteria:

•A. Ramas de la circunfleja

•B. Coronaria derecha
•C. Marginal
•D. Coronaria izquierda
•E. Interventricular
2014 I-B(80): La arteria circunfleja en el corazón es
rama de la:
A. Coronaria izquierda
B. Septal anterior
C. Marginal
D. Septal posterior
E. Mamaria interna

12
IMA: localización
a r e sp ue st a !
esc u b r e l
!D
ENAM 2007: Los cambios electrocar-
diográficos del infarto agudo de
miocardio de cara inferior se observa
preferentemente en las derivaciones:

• a.- DIII – AVR – V4-6

• b.- DI – AVL – V5-6
• c.- DI – AVF – V1-2
• d.- DII – AVL – V5-6
• e.- DII – DIII - AVF
IMA: localización
e s p uest a !
c ub r e l a r
! D es

RM 11-B :¿Qué derivaciones se alteran en un

infarto de cara lateral?

a. V1, V2 y v3
b. AvL y DI
c. DI, DII y DIII
d. V3 y V4
e. V3, V4 ,V5 y V6
IMA: localización
e s p uest a !
c ub r e l a r
! D es
ENAM 2014: Varón de 71 años,
hipertenso, acude por precordalgia
intensa, EKG: supradesnivel del
segmento ST en D II, D III, aVF e
infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? :
a.IMA STE diafragmático 
b.IMA STNE posterior 
c.IMA STE posterior
d.IMA STE inferoposterior
e.IMA cara anterior
IAM INFERIOR IAM
Infarto posteRIOR
inferior

DII DIII aVF

Los cambios directos ocurren

Rpta. D Es un IAM inferior más de V1 a V3 .Al estar localizados
posterior (el infradesnivel del
en la cara posterior del ventrículo,
ST equivale a un supradesnivel)
los vectores inscriben las ondas
inversas a las habituales.
R prominente: equivale a Q
ST infradesnivel: equivale a
supradesnivel
T positiva: equivale a negativa
(Imagen en espejo)
INSUFICIENCIA
CARDIACA
RM 2014 II-A(38): Mujer de 75 años diabética e
hipertensa en tratamiento irregular desde hace 5 años.
Acude a Emergencia por disnea en forma súbita,
sudoración profusa y palpitaciones. Examen físico: pálida
sudorosa y polipneica. PA: 90/60 mm Hg. FC: 98 x’.
Cardiovascular: ruidos cardiacos arrítmicos,
extrasístoles ventriculares aislados. Pulmones: sin
alteraciones. Examen de laboratorio: hemograma normal,
glucosa: 150 mg/dL. ¿Qué exámenes solicita inicialmente
para confirmar el diagnóstico?
A. Ecocardiografía y AGA
B. Radiografía de tórax y dimero D
C. Interleucina-6 y Procalcitonina
D. TAC torácico y CPK totales
E. Electrocardiograma y troponina T
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
1. CRITERIO ELECTROCARDIOGRÁFICO

- § La repolarización
sigue la dirección
habitual pero está
retardada.
-
§ La onda T de
+ superficie es más
amplia y simétrica.
1. CRITERIO ELECTROCARDIOGRÁFICO

§ El vector de
repolarización
está invertido.
Se registra
una onda T
invertida en el
EKG.
1. CRITERIO ELECTROCARDIOGRÁFICO

§ Compromete las
capas más internas
y vulnerables del
miocardio.
§ Desplaza el
segmento ST hacia
abajo.
DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO

§ Compromete
todo el espesor
de la pared
ventricular o el
subepicardio.

§ Desplaza el
segmento ST
hacia arriba.
 LOCALIZACION DEL
IAM
Plano Horizontal
v IAM ANTERIOR Descendente anterior

v IAM ANTEROSEPTAL Descendente anterior

v IA IAM POSTERIOR Coronaria derecha
Infarto
anterior
V1 V2 V3 V4
 LOCALIZACION DEL
IAM
Plano Frontal
v IAM INFERIOR Coronaria Iz o Der ó Cx distal

v IAM LATERAL Circunfleja izquierda (Cx prox)

Infarto lateral
Infarto
inferior
DI

D II D III aVF Q

aVL

Q
§RM :3Varón de 48 años con antecedente de
HTA y tabaquismo . Presenta en forma
brusca dolor torácico intenso, disnea y
INSUFICIENCIA
sudoración profusa. Al examen PA: 130/80
mmHg FC: 90lpm FR: 28CARDIACA
rpm. RC de baja
intensidad y arritmia completa .EKG: FARVA,
supradesnivel del segmento ST y ondas Q en
DI y AVL Radiografía de tórax normal. ¿Cuál
es el diagnóstico probable? 
§a. Infarto agudo de miocardio lateral alto
§b. Infarto agudo de miocardio anterior
extenso
c. Infarto de miocardio derecho
d. Infarto agudo de miocardio de cara inferior
e. Cardiopatía hipertensiva
§2015 I-B(27): Varón de 53 años, hipertenso, diabético y
obeso, con tratamiento irregular. Ingresa a Emergencia
con cuadro de dolor torácico, diaforesis e inestabilidad
hemodinámica. Al Examen físico: PA: 80/60 mm Hg, FC:
50 x´. Electrocardiograma: elevación del ST en II, III
y aVF. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
§A.- Infarto de miocardio de cara inferior
§B.- Bloqueo completo de rama derecha del haz de Hiss
§C.- Infarto de miocardio de cara lateral
§D.- Pericarditis aguda
§E.- Infarto de miocardio de cara anterior
IMA: localización
e s p uest a !
c ub r e l a r
! D es
ENAM 2014: Varón de 71 años,
hipertenso, acude por precordalgia
intensa, EKG: supradesnivel del
segmento ST en D II, D III, aVF e
infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? :
a.IMA STE diafragmático 
b.IMA STNE posterior 
c.IMA STE posterior
d.IMA STE inferoposterior
e.IMA cara anterior
IAM INFERIOR IAM
Infarto posteRIOR
inferior

DII DIII aVF

Los cambios directos ocurren

Rpta. D Es un IAM inferior más de V1 a V3 .Al estar localizados
posterior (el infradesnivel del
en la cara posterior del ventrículo,
ST equivale a un supradesnivel)
los vectores inscriben las ondas
inversas a las habituales.
R prominente: equivale a Q
ST infradesnivel: equivale a
supradesnivel
T positiva: equivale a negativa
(Imagen en espejo)
EN 05-B (79): Varón de 55 años de edad, con
antecedente de diabetes e hipertensión arterial. Seis
horas antes presenta DOLOR PRECORDIAL opresivo más
o menos intenso, sin irradiación. Al examen: pulso 90
por minuto, PA: 160/100 mmHg, ruidos cardíacos
regulares, ECG normal. Lo indicado es:
1. Darle de alta
2. Nuevo ECG
3. Radiografía de tórax
4. Enzimas cardíacas

A.2, y 4
B.1 Y 3
C.2 y 3
D.1 y 4
E.1 Y 2
 
IMA;: diagnóstico enzimático
e s p uest a !
c ub r e l a r
! D es EsSalud 2015: Paciente que ingresa por un IMA
co n a l te ra c i o n e s e n E KG y t ro p o n i n a s
alteradas .Dos días después presenta dolor
tipo punzada con irradiación a brazo
derecho, para comprobar que se ha
reinfartado qué examen se solicita:
•a.EKG
•b.Troponina I
•c.Troponina T
•d.Mioglobina
•e.Ecocardiografía
IMA;: diagnóstico enzimático
e s p uest a !
c ub r e l a r
! D es RM 12-A (83): Varón de 60 años, debuta con
cuadro de 2 horas de duración presentando
dolor precordial opresivo irradiado a
miembro superior izquierdo, disnea y
palpitaciones. EKG de ingreso normal. ¿Cuál es
el paso a seguir para el diagnóstico?
•a. Dosaje de troponina y CPK-MB
•b. Dosaje de CPK-MB y
transaminasas
c. Dosaje de CPK-MB y
deshidrogenesa láctica
•d. Esperar 30 minutos y tomar un
nuevo EKG
e. Tomografía helicoidal multicorte
de corazón y grandes vasos
SICA INSUFICIENCIA
CARDIACA

sin STE
SICA sin STE
SICA sin STE
SICA sin STE
SICA sin STE
SICA INSUFICIENCIA
CARDIACA

con STE
IM STE
IM STE
INSUFICIENCIA
CARDIACA
RM 2012-B (6 ) : ¿Cuál es la terapia de
primera opción en arritmias ventriculares
causadas por isquemia miocárdica aguda?
A.Lidocaína
B.Procainamida
C.Quinidina
D.Propanolol
E.Adenosina