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Abordaje y Criterios Derivacon HBP - Atencion Primaria PDF
Abordaje y Criterios Derivacon HBP - Atencion Primaria PDF
Introducción
Algoritmo
Diagnóstico
Tratamiento
Consulta Alta Resolución en HBP - Segovia
Anexos
Referencias
¿Por qué una actualización?
OBJETIVOS:
METODOLOGÍA:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO HBP
SEGUIMIENTO HBP
ALGORITMO DE DECISIÓN: Diagnóstico Diferencial
ALGORITMO DE DECISIÓN: Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Diferencial: ANAMNESIS
Primer paso en el método diagnóstico.
Ante un paciente con patología urológica, debemos valorar la presencia o ausencia de
alteraciones potencialmente graves o de complicaciones de la HBP tales como:
hematuria (macro y micro), dolor, fiebre, retención de orina (RAO), anuria, alteración de la función renal (1);
síntomas del tracto urinario inferior (STUI) aparentemente menos graves, pero que pueden alterar de
forma significativa la calidad de vida del paciente.
Los Síntomas del Tracto Urinario Inferior más frecuentes son (2):
Obstructivos (mecánicos o de vaciado): dificultad inicial, Chorro débil/lento, Goteo postmiccional, Micción
intermitente y Vaciado incompleto.
Irritiativos: Polaquiuria, nocturia, urgencia miccional, incontinencia de urgencia.
La anamnesis deberá recoger los siguientes datos clínicos:
Antecedentes familiares de patología prostática
Presencia de enfermedades que puedan causar STUI
Tratamiento actual
Cuadro clínico de los STUI
Además de identificar los STUI se debe valorar su severidad, y la calidad de vida del
paciente.
Se recomienda como método de valoración de la severidad de los síntomas, la
aplicación del cuestionario IPSS (nivel de evidencia III, grado de recomendación B). (3)
VALORACIÓN DE LOS SÍNTOMAS: IPSS
Diagnóstico de la HBP: EXPLORACIÓN FÍSICA
Tiene un nivel de evidencia III, grado recomendación C.(4)
Enfocada a identificar signos de patología nefrourológica
por ello, siempre debe incluir:
Exploración general: Buscando la presencia/ausencia de edemas, fiebre,
infección del tracto urinario (ITU), y otros signos de afectación renal
(puñopercusión).
anal al pellizcar el glande evidencia la integridad del arco reflejo sacro de la micción-).
ABORDAJE TERAPÉUTICO:
No necesario en este caso
Vigilancia expectante/Medidas higiénico-dietéticas
Recomendada en pacientes :
Con puntuaciones de IPSS ≤ de 7.
Clínica sin complicaciones (hematurias, infecciones, RAO).
Se recomienda cambios en el estilo de vida: sedentarismo, líquidos nocturnos,
café y alcohol, determinados medicamentos que actuan sobre fibra muscular lisa
(neurolépticos, anticolinergicos, etc.) y momodificar los hábitos miccionales.
SEGUIMIENTO:
Las mismas pruebas que en la visita de diagnóstico:
Anamnesis + IPSS.
Exploración con tacto rectal (TR).
Orina: Tira reactiva (si aparece alterada: sedimento).
Bioquímica: Glucemia, creatinina y PSA.
ECO urológica si micro/macrohematuria o infección recurrente.
ABORDAJE TERAPÉUTICO
ABORDAJE TERAPÉUTICO:
Tratamiento Médico: Alfa bloqueantes
Disminuyen los síntomas (IPSS) entre 4 y 6 puntos. No tienen ningún efecto sobre el
volumen prostático ni previenen el crecimiento de la próstata.
Los usados para la HBP son: alfuzosina, doxazosina, prazosina, terazosina, tamsulosina
y silodosina
Los efectos secundarios más frecuentes que pueden aparecer con los
inhibidores de la 5 α–reductasa son principalmente de la esfera sexual y debidos
al bloqueo hormonal que realizan: disfunción eréctil (5-7%), disminución de la
libido (3%), reducción del volumen eyaculatorio o trastornos en la eyaculación
(1,5-2%) y ginecomastia (1,3-3%).
Tratamiento Médico: Inhibidores de la 5AR
ALGORITMO DE DECISIÓN: Diagnóstico Y
Tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata
ABORDAJE TERAPÉUTICO
Tratamiento Médico: Tratamiento combinado
Los resultados de recientes estudios clínicos prospectivos y randomizados,
indicaron que el tratamiento combinado de un α-bloqueante junto con un
inhibidor de la 5-αreductasa resultaba más eficaz que el tratamiento con dichos
fármacos en monoterapia. (12,14)
Según los estudios MTOPS(14) y CombAT(12), la terapia combinada estaría
especialmente indicada en aquellos pacientes que presenten síntomas
moderados o graves del TUI, crecimiento prostático demostrable y cifras PSA >1,5
ng/ml
En Mayo de 2010 la Agencia Britanica NICE (15) publicaba sus recomendaciones
indicando que se debería ofertar a los pacientes con molestias urinaria y síntomas
a partir de moderados con un volumen protático mayor de 30cc o un PSA mayor
o igual de 1,5 ng/dl la combinación de un Inhibidor de la 5 Alfa reductasa más un
Alfa bloqueante.
Esta evidencia nos ha llevado a proponer en el algoritmo del tratamiento médico
de HBP, la combinación de dutasterida con tamsulosina como tratamiento de
elección en pacientes con IPSS moderado (8-19) y criterios de progresión
(volumen prostático mayor de II/IV por Tacto Rectal o 30cc por ECO y PSA mayor
o igual de 1,5 ng/dl)
Tratamiento Médico: SEGUIMIENTO
Tratamiento Médico: SEGUIMIENTO
Los pacientes que carezcan de criterios quirúrgicos deber ser seguidos en AP. (16)
En tratamiento con un α -bloqueante: (17)
Seguimiento al 1º y 3º mes.
Visita 1º mes: Para valorar tolerancia/efectos adversos.
Anamnesis.
Si hay intolerancia/efectos adversos, valorar cambio de tratamiento o
remitir al urólogo.
No hay cambios citar al 3 mes.
El cateterismo/sondaje
Diagnóstico diferencial
Actuación terapéutica adecuada
Implicarse en el tratamiento de los pacientes de mayor
riesgo de progresión
Consulta de Alta Resolución en HBP - SEGOVIA
REQUISITOS DE ADMISIÓN
Consulta de Alta Resolución en HBP - SEGOVIA
MECANISMO DE CITACIÓN
Consulta de Alta Resolución en HBP - SEGOVIA
PREPARACIÓN
Consulta de Alta Resolución en HBP - SEGOVIA
Consulta de Alta Resolución en HBP - SEGOVIA
Consulta de Alta Resolución en HBP - SEGOVIA
Consulta de Alta Resolución en HBP - SEGOVIA
Consulta de Alta Resolución en HBP - SEGOVIA
Referencias
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10. Madesbacher S, Alivizatos G, Jorgen Nordling J et col. EAU 2004 Guidelines on Assessment, Therapy
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Referencias
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13. Roehrborn et al. The Effects of Dutasteride, Tamsulosin and Combination Therapy on Lower Urinary
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Referencias
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