CONTROL DE TRABAJOS DE ALTO RIESGO FR013

PERMISO PARA EFECTUAR EXCAVACIONES Pág. 1 de 2

Dimensiones de Talud
Largo (m) Ancho (m) Profundidad (m)
la excavación (ángulo)
Duración de las Duración Estimada
Fecha de inicio:
labores (máximo 7 días):
Ubicación de la
excavación:
Razón para la
excavación:
Compañía: Departamento:

DESPUES DE LEER EL PROCEDIMIENTO DE EXCAVACIONES Y ZANJAS COMPLETE LO QUE

SIGUE ANTES DE INICIAR CUALQUIER TRABAJO
Riesgo
Item Acción Si No Controles Implementados
Específico
¿Se ha revisado el plano de
1 instalaciones eléctricas
subterráneas en el lugar de trabajo?

¿Se ha revisado el plano de

2 instalaciones mecánicas
subterráneas (agua, desague, etc.)?

¿Se ha verificado con el supervisor

3 del área la existencia de líneas o
instalaciones subterráneas?
¿Se ha solicitado la asesoría de
personal de mantenimiento del área
4 o se han aplicado un equipo de
detección de detección de líneas o
instalaciones subterráneas?
¿Se ha marcado los límites de la
zanja en la superficie para guía de
5
los trabajadores y evitar el contacto
con instalaciones subterráneas?
¿En caso se detecte una línea
subterránea en el área de
6 excavación, se ha bloqueado la
energía o fluido que conduce y
pudiera afectar a los excavadores?
¿En caso se detecte una línea
subterránea en el área de
7 excavación, se ha designado un
supervisor para dirigir su
descubrimiento manual?
¿Si la profundidad excede 1.5
metros, se dispone de un plano,
firmado por un Ingeniero Civil o de
8
Minas Colegiado, indicando las
necesidades de sostenimiento de
las paredes?
 CONTROL DE TRABAJOS DE ALTO RIESGO FR013

PERMISO PARA EFECTUAR EXCAVACIONES Pág. 2 de 2

Item Acción Si No Riesgo Específico Controles Implementados
¿Si la profundidad excede de 1.8
metros se ha previsto la aplicación del
9
procedimiento de ingreso a espacios
confinados? (Anexar el Permiso).
¿El área periférica ha sido revisada,
10 cercada y despejada
convenientemente?
¿Se ha revisado, identificado y tomado
medidas de seguridad en caso de existir
11
instalaciones aéreas? (Electricidad,
comunicaciones, etc).
¿Se tienen disponibles y se han
12 colocado suficientes elementos de
señalización (Cintas, Letreros, etc.)?

¿Se ha considerado señalización para

13 trabajar o dejar la zanja abierta durante
la noche?

¿Se ha evaluado y se tienen

14 disponibles escaleras para acceso y
salida de la excavación?
¿Se ha evaluado y se tienen
disponibles elementos para tránsito del
15
personal sobre la excavación?
(pasarelas con baranda u otros)
¿Se ha considerado la remoción de
16 rocas sueltas de los bordes o las
paredes?

¿Se ha demarcado la zona de

17 acumulación de material a más de 0.60
m del borde de la zanja?

¿Se ha delimitado la zona de

18 acercamiento de equipo móvil a más de
1.0 m del borde de la zanja?

¿Se ha comunicado claramente los

19 riesgos y acciones de control al
personal involucrado?
¿Se ha informado al personal y se ha
dado la indicación para que este
20
permiso permanezca en el lugar de
trabajo?
He evaluado todos los ítems de este permiso y he implementado de medidas de control adecuadas.
Observaciones:

Nombre y Firma del Supervisor del Trabajo (Contratista):

He verificado que todos los ítems de este permiso han sido evaluados y las medidas de control se han implementado.
Observaciones:

Nombre y Firma del Supervisor del Área (Antamina):

He evaluado todos los ítems de este permiso y he implementado y/o verificado la implementación de medidas de control
adecuadas.
Observaciones:

Nombre y Firma del Supervisor del Trabajo (Antamina):