Formulario Registro ODI Administrador

CONSTRUCTORA
DOMINGO VILLANUEVA ARANCIBIA

D.V.A. CONSTRUCTORA S.A.C.
D.V.A. FONOS: 55-531696, 55- 531697, 55-531698. FAX: 55-531699 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD
CALLE Nº 4, SITIO 5, MANZANA D
BARRIO INDUSTRIAL SECTOR PUERTO SECO
CALAMA Y SALUD OCUPACIONAL.
"OBLIGACIÓN DE INFORMAR"
FORMULARIO DE REGISTRO INDIVIDUAL DE INFORMACION DE LOS

RIESGOS PROFESIONALES A LOS TRABAJADORES (O.D.I.)
 Debe ser llenado por el Supervisor Directo del Trabajador informado.
El Decreto Supremo Nº 40, “Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales’’, dispone

que:
“Los empleadores tienen obligación de informar oportuna y convenientemente a todos sus

trabajadores acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas y de los
métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad de cada empresa.
Especialmente, deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y

sustancias que deben utilizar en los procesos de producción o en su trabajo, sobre la
identificación de los mismos (fórmula, sinónimos, aspecto y olor), sobre los límites de exposición
permisibles de esos productos, acerca de los peligros para la salud y sobre las medidas de control,
de prevención y protección que deben adoptar para evitar tales riesgos’’.
1. Antecedentes Generales del Trabajador
 Registre los antecedentes personales y datos debidamente verificados del trabajador que recibirá la Información
de los Riesgos Profesionales específicos y generales.
Nombre:__________________________________________Fecha:_____________________
R.U.T.:_________________________________N°Pase_______________________________
Cargo / Puesto de Trabajo:______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Área / Sección de Trabajo:______________________________________________________
Superintendencia / Dirección / Departamento:_______________________________________
___________________________________________________________________________
Gerencia: ___________________________________________________________________
Información de los Riesgos Profesionales al Trabajador por:
 Marque con una X la causa por la que se debe informar al trabajador de los Riesgos Profesionales:
Trabajador Nuevo Nuevas Actividades / Tareas Desempeño de Tareas en

que implican riesgos Área Única
Trabajador Reubicado
Nuevos Riesgos por cambios Desempeño de Tareas en
Ausencia Prolongada del o modificaciones en su Areas Diferentes
Puesto de Trabajo Puesto de Trabajo
Riesgos Generales
Riesgos Específicos
1
CONSTRUCTORA
2. Información del Uso, Manejo y Cuidado y Reposición del Equipo de Protección
Personal entregado al trabajador.
Marque con una X los elementos o equipo de protección personal entregado al trabajador, de acuerdo al puesto de
trabajo, en relación a los riesgos efectivos a que estén expuestos los trabajadores. Informe al trabajador sobre la
entrega, uso, mantención o cuidados, reposición y motivación de tales elementos.
Casco de Seguridad Protección Auditiva
Lentes de Seguridad Protección Facial
Zapatos de Seguridad Respirador Medio Rostro
Guantes de Seguridad Filtros Mixtos para Gases y polvos
Protector Auditivo de Copa Otros E.P.P.
Barbiquejo
Equipo de Protección Personal entregado al trabajador, de acuerdo a riesgos específicos en

relación con su Puesto de Trabajo y Tareas que el trabajador debe realizar.
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
3. Área en la que se desempeña
 Marque con una X el área o áreas donde realizará sus actividades.
a) Mina b) Plantas c) Servicios d) Otros
 Marque con una X el área o áreas donde realizará sus actividades.
2
CONSTRUCTORA
4. Secuencia de las Tareas Principales o Críticas, Peligros Potenciales, Riesgos
Profesionales Inherentes o Asociados y Medidas de Prevención y Control y
Métodos Correctos de Trabajo.
 Identifique los pasos o secuencia de cada una de las tareas principales o críticas asociadas o inherentes al
puesto de trabajo, los peligros / riesgos inherentes de mayor potencial de pérdida (gravedad) y las Medidas de
Prevención y Control que debe adoptar el trabajador para evitarlos. Informe al trabajador.
INGENIERO EJECUCIÒN MECANICO.

Secuencia de las Tareas Riesgos Inherentes de la
Medidas de Prevención y/o Control
Principales Secuencia o Pasos
Autorización de acuerdo a normativa vigente,
Choque, colisión, volcamiento, respetar ley de tránsito, conducir a la
atropellos. defensiva, Cumplir y respetar estándar de
Control de Fatalidades N° 4 y NEO N°53:
2006.
No hablar por celular mientras conduce,
Conducción: Trayecto hacia las
Choque por ir hablando por celular estacione el vehículo, Cumplir y respetar
áreas de trabajo en vehículo de
en la conducción del vehículo. estándar de Control de Fatalidades N° 4 y
servicios.
NEO N°53: 2006.
Antes de poner en marcha el vehículo usar el
Golpeado por, al no usar cinturón
cinturón de seguridad, Cumplir y respetar
de seguridad en un choque o
estándar de Control de Fatalidades N° 4 y
colisión.
NEO 53: 2006.
Verifique que todos los enchufes cuenten
con conexión a tierra, Cumplir y respetar
Estándar de Control de Fatalidades N° 5 y
NEO 40: 2005.
Los enchufes e interruptores en mal estado

deben ser bloqueados para evitar su uso
hasta su reposición, Cumplir y respetar
Shock eléctrico por instalaciones Reglamento Interno N° 008 y Estándar de
defectuosas. Control de Fatalidades N° 1.
Los enchufes no deben ser recargados por

ningún motivo, Cumplir y respetar Estándar
de Control de Fatalidades N° 5 y NEO 40:
Planificar, organizar, dirigir y 2005.
controlar los trabajo y a los
trabajadores para el logro de Ante cualquier duda, solicite ayuda
los objetivos de la Empresa. especializada al eléctrico, Cumplir y respetar
Estándar de Control de Fatalidades N° 5 y
NEO 40: 2005.
. No permita cordones eléctricos y telefónicos
tendidos en el piso, Cumplir y respetar
Caídas por obstrucción de Estándar de Control de Fatalidades N° 5.
cordones eléctricos y telefónicos
tendidos en el piso. Solicita la instalación de enchufes en los
lugares necesarios a fin de eliminar las
extensiones.
No permita cordones eléctricos y telefónicos
Estándar de Control de Fatalidades N° 5.
Caídas por obstrucción de
Solicita la instalación de enchufes en los
tendidos en el piso.
extensiones, Cumplir y respetar Reglamento
Interno especifico N° 021.
3
CONSTRUCTORA
Incendios por enchufes Los enchufes no deben ser recargados por
sobrecargados. ningún motivo.
Cierre los cajones de los archivos
inmediatamente después de usarlos. Puede
golpearse con los cajones de la parte
superior o tropezar con los de la parte
Golpes contra los cajones.
inferior, Cumplir y respetar Reglamento
Interno Especifico N° 021.
Nunca abra un cajón por encima de la

cabeza de alguien que esté agachado.
Cierre los cajones de los archivos
inmediatamente después de usarlos. Puede
golpearse con los cajones de la parte
superior o tropezar con los de la parte
Golpes contra los cajones. inferior, Cumplir y respetar Reglamento
Interno Especifico N° 021.
Nunca abra un cajón por encima de la

cabeza de alguien que esté agachado.
Nunca ubique sus dedos o manos en el
Atrapamiento de dedos.
borde de los cajones o armarios que puedan
cerrarse violentamente.
Por ningún motivo utilizar papeleros para
botar colillas de cigarro, Cumplir y respetar
NEO 20: 2007
Respete la señalización de NO FUMAR,

Cumplir y respetar Estándar de Control de
Fatalidades N° 12 y NEO 20: 2007.
Verifique diariamente que los calentadores

de agua y cafeteras queden desconectados.

ningún motivo.
Incendio.
Informar y/o corregir cualquier condición de
riesgo presente en su lugar de trabajo.
Estar capacitado en el uso de equipos contra

incendio, para así actuar ante emergencias y
además capacitar a su personal a cargo,
Sepa donde están ubicadas las salidas de

emergencia, Estándar de Control de
Caídas por reclinarse hacia atrás Por ningún motivo debe reclinarse hacia
con su silla. atrás en su silla de trabajo, puede ser causa
de serias lesiones al volcarse o quebrarse.
Fatiga de los músculos de la En posición sentada, la espalda debe estar
espalda, por problemas completamente adosada al respaldo, para
posturales. evitar la fatiga de los músculos de la
espalda.
Mantenerse siempre preocupado del entorno
Verifica el avance de las Atropello por ir distraído al cruzar.
y al cruzar las vías mirar bien antes de
actividades en terreno.
hacerlo.
4
CONSTRUCTORA
Caídas por subir o bajar las No suba ni baje corriendo las escaleras.
escaleras corriendo o en forma Tómese de los pasamanos para una mayor
apurada. seguridad, Cumplir y respetar Reglamento
Interno N° 21 y NEO N° 3: 2005.
Mantenga los lugares de trabajo limpios y los
Caídas por obstrucción de pasillos
pasillos de circulación libres de obstáculos,
y vías de tránsito.
Cumplir y respetar con Reglamento Interno
Especifico N° 021.
Las escaleras resbalosas deben poseer
material antideslizante sobre los peldaños,
Caídas por peldaños resbalosos.
denuncie cualquier condición distinta,
Especifico N° 021 y NEO N° 3: 2005.
No transitar en áreas cercadas o cuando se
Golpeado por diferentes objetos o
está trabajando en pisos superiores en la
instalaciones en terreno.
misma verticalidad, Cumplir y respetar con
Reglamento Interno específico N° 021.
Caídas por reclinarse hacia atrás Por ningún motivo debe reclinarse hacia
con su silla. atrás en su silla de trabajo, puede ser causa
de serias lesiones al volcarse o quebrarse.
Por ningún motivo utilizar papeleros para
botar colillas de cigarro, Cumplir y respetar
NEO 20: 2007
Respete la señalización de NO FUMAR,

Verifique diariamente que los calentadores

de agua y cafeteras queden desconectadas.

ningún motivo.
Realizar a lo menos, una Incendio.
reunión semanal de trabajo con Informar y/o corregir cualquier condición de
Supervisor, para revisar el riesgo presente en su lugar de trabajo.
avance de la obra y reprogramar
el desarrollo futuro. Estar capacitado en el uso de equipos contra
incendio, para así actuar ante emergencias y
además capacitar a su personal a cargo,
Sepa donde están ubicadas las salidas de

emergencia, Estándar de Control de
No permita cordones eléctricos y telefónicos
Estándar de Control de Fatalidades N° 5.
Caídas por obstrucción de
Solicita la instalación de enchufes en los
tendidos en el piso.
extensiones, Cumplir y respetar Reglamento
Interno especifico N° 021.
Aplica técnicas preventivas
Mantenerse siempre preocupado del entorno
como parte del programa de
Atropello por ir distraído al cruzar. y al cruzar las vías mirar bien antes de
trabajo, esto es, inspecciones y
hacerlo.
observaciones.
5
CONSTRUCTORA
No suba ni baje corriendo las escaleras.
Caídas por subir o bajar las
Tómese de los pasamanos para una mayor
escaleras corriendo o en forma
seguridad, Cumplir y respetar Reglamento
apurada.
Interno Especifico N°0 21 y NEO N° 3: 2005.
Mantenga los lugares de trabajo limpios y los
Caídas por obstrucción de pasillos
pasillos de circulación libres de obstáculos,
y vías de tránsito.
Especifico N° 021.
Las escaleras resbalosas deben poseer
material antideslizante sobre los peldaños,
Caídas por peldaños resbalosos.
denuncie cualquier condición distinta,
Especifico N° 021 y NEO N° 3: 2005.
No transitar en áreas cercadas o cuando se
Golpeado por diferentes objetos o está trabajando en pisos superiores en la
instalaciones en terreno. misma verticalidad, Cumplir y respetar con
Reglamento Interno especifico N° 021.
Normas Legales
Estas Normas Legales deben ser aplicados y respetados.
Reglamento Interno Especifico de Mineria

Estos Reglamentos deben ser aplicados y respetados.
6
CONSTRUCTORA
Estándar que se Aplican e Implementar para esta actividad

Estos estándar deben ser aplicados y respetados.
7
CONSTRUCTORA
5. Indique los Peligros Potenciales, Riesgos Profesionales específicos y la
integridad física del Trabajador, asociados al Puesto de Trabajo, Medidas de
Prevención y Control y Métodos Correctos de Trabajo.
 Identifique, registre e informe al trabajador sobre los Peligros Potenciales y Riesgos Profesionales asociados a la
integridad física de la función o puesto de trabajo y de las Medidas de Prevención y de Control y Métodos
Correctos de Trabajo.
Peligros Potenciales / Riesgos Medidas de Prevención y Control que debe adoptar

Profesionales Específicos el trabajador y Métodos Correctos de Trabajo
Digitar por más de
Cuando digite por más de veinte minutos continuos,
Digitación continua veinte; Minutos sin
descanse cinco minutos
descanso
No permita cordones eléctricos y telefónicos tendidos en

Tropiezos; Caídas;
Cables desordenados el piso - Solicita la instalación de enchufes en los
Golpeado contra
lugares necesarios a fin de eliminar las extensiones
Golpes; Caídas No corra por pasillos - No suba ni baje corriendo las

Correr o transitar aprisa
mismo nivel; escaleras, Tómese de los pasamanos para una mayor
en pasillos y escalas
Cortes seguridad
Manejo de líquidos
Contacto con No corra cuando lleve líquidos calientes - Siempre este
calientes en el
liquido caliente atento cuando manipule líquidos caliente
autoservicio de cafetería
Almacenamiento Golpes por caída

No acumule documentos sobre los estantes
deficiente de documentos de material
No acumule documentos innecesarios - No deje

Almacenamiento
Incendio documentos cerca de una fuente de calor - Fume solo
deficiente de documentos
en los lugares autorizados
No conducir los
Conduzca los vehículos en forma defensiva - Respete la
vehículos en forma Choque; Colisión;
señalética de transito - Conozca y aplique lo estipulado
defensiva en el interior Volcamiento
en estándar N° 4 y NEO-53
plantas
Contar con inducción al área
Atropello,
Especial atención con las señaléticas
Transitar cerca de aplastamiento,
Evitar transita cerca de cualquier equipo en movimiento
equipos en movimiento accidente grave o
Conozca y aplique estándar N° 3 y Estándar N° 4.
Fatal
8
CONSTRUCTORA
6. Identifique los Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales a la Salud
Ocupacional por Agentes Físicos, Químicos y Biológicos (si los hubiera)
asociados al Puesto de Trabajo y/o Tareas, Medidas de Prevención y Control y
Métodos Correctos de Trabajo.
 Identifique en forma individual los agentes físicos, químicos y biológicos aplicables asociados al Puesto de
Trabajo y sobre límites de exposición permisibles a dichos agentes, los Peligros y Riesgos asociados a la Salud
Ocupacional y de las Medidas de Prevención y Control establecidas y consideradas y los Métodos Correctos de
Trabajo. Informe al trabajador sobre los límites permisibles de aquellos agentes químicos y físicos, capaces de
provocar efectos adversos en el trabajador como índices de referencia del riesgo ocupacional, según Decreto
Supremo Nº 594 y modificaciones.
Agentes Físicos Valores Límites Peligros Potenciales y Medidas de Prevención

Químicos y Biológicos Permisibles de los Riesgos Profesionales y/o de Control y
(D. S. Nº 594) Agentes Físicos y (D. S. Nº 594) Métodos Correctos de
Químicos Trabajo
Polvo en Suspensión:
2,40 mg/m3 Neumoconiosis
Material Particulado Uso de Equipo de
protección personal
Problemas respiratorios y (Respirador)
0,08 mg/m3
Respirable Sílice Libre (Si02 oculares, Silicosis
Uso frecuente de
Exposición a Rayos UV Cáncer a la piel
bloqueador
------- -------- -------- ---------
SA : Sin Antecedentes.
 Informe y señale recomendaciones y medidas generales para prevenir los riesgos de enfermedades profesionales
que complementen la información anterior (si las hubieran) de acuerdo con el puesto de trabajo y tareas
designadas.
7. Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales por Productos y Sustancias que

deban utilizar en los Procesos o en su Trabajo.
 Identifique, registre e informe al trabajador sobre los elementos, productos y sustancias que deba utilizar o
manipular en los procesos o en su trabajo, sobre los límites de exposición permisibles de esos productos, acerca
de los peligros para la salud ocupacional y sobre las medidas de prevención y control que deben adoptar para
evitar tales riesgos.
Elementos, Medidas de
productos y Identificación Límites de Prevención y/o
sustancias que debe Peligros para la (Fórmula, exposición Control para evitar
utilizar en los Salud sinónimos, aspecto permisibles de los tales Riesgos y
procesos o en su y olor) productos Métodos Correctos
trabajo de Trabajo.
------ ------- ----- ----- -------
------ ------- ----- ----- -------
------ ------- ----- ----- -------
------ ------- ----- ----- -------
9
CONSTRUCTORA
8. Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales Generales que afecten la
integridad física y/o salud ocupacional del trabajador, asociados al Entorno
Laboral.
 Identifique e informe al trabajador Peligros Potenciales y Riesgos Generales que pueden afectar la integridad
física del trabajador (Incendio, Sismos, Condiciones Climáticas Adversas) y de las Medidas de Control para evitar
o reducir el potencial de daño de tales riesgos, mediante el combate de incendio, evacuación, primeros auxilios en
situaciones de emergencia.
Peligros Potenciales / Riesgos Medidas de Control de Riesgos que debe adoptar el

Generales trabajador y Métodos Correctos de Trabajo
Quemaduras, Correcto uso de Extintor y/o evacuación del área
Incendios Asfixias Conocer plan de emergencia
Heridas graves Curso de básico en manejo de extintor
Mantenga la calma, busque protección en estructuras
Derrumbes,
fuertes o desplazarse a zonas de seguridad
Sismos aplastamientos,
establecidas
asfixias, lesiones
Conocer plan de emergencia
Aplastamiento
Corto circuito
Condiciones climáticas
Resbalamiento Mantener la calma, movilizarse a zonas de seguridad,
Adversas (lluvias, truenos,
Inestabilidad evitar sectores de alta tensión eléctrica
nieve)
Vehicular
Baja visibilidad
Proyección de En caso de presenciar tormentas de vientos superiores
Partículas y a 35 Km/hr., realizando trabajos de izaje, además si
Temporal de Viento objetos dificulta la visibilidad deberá suspender los trabajos. En
Colisión de caso que la velocidad sea sobre 60 Km/hr. Se prohíbe el
Vehículos desplazamiento de equipos vehículos y maquinarias.
Aplastamiento
10
CONSTRUCTORA
9. Métodos de Trabajo / Documentos entregados al Trabajador
 Identifique los procedimientos, reglamentos, normas, manuales e instructivos que le han sido entregados al
trabajador y debe quedar registrada la firma del trabajador que acredita el recibo conforme de los documentos.
Método de Trabajo / Documento:

Política de seguridad, ambiente y calidad.
Reglamento interno de higiene y seguridad.
Obligación de Informar.
Ley 16.744 “Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales”.
Decreto Supremo N°40 Aprueba Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales.
Decreto supremo N° 72 (132) “Seguridad Minera”.
Decreto Supremo N° 101 Normas sobre Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Decreto Supremo N° 109 Aprueba el Reglamento para la Calificación y Evaluación de los Accidentes del
Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Decreto supremo N° 594 “Sobre condiciones sanitarias y ambientales básicas en los lugares de trabajo”.
Reglamento Interno Especifico de Minería N° 8 Control de Energías Peligrosas con el Uso de Sistemas
de Bloqueos y Advertencia en la Intervención de Equipos, Maquinarias y Sistemas por Reparación y
Mantención.
Reglamento Interno Especifico de Minería N° 19 Medidas de Seguridad en operaciones con Grúas
Móviles.
Reglamento Interno Especifico de Minería N° 21 Medidas de Seguridad en Superficies de Trabajo.
Reglamento Interno Especifico de Minería N° 25 Medidas de Seguridad en el uso, manejo,
almacenamiento y transporte de sustancia peligrosas.
Normas Estándares Operacional N° 24 Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo para Empresas
CONTRATISTAS de CODELCO Norte.
Normas Estándares Operacional N° 4 Control de Energías Peligrosas con Uso de Sistemas de Bloqueos
y Advertencia en la intervención de equipos, maquinarias y sistemas por reparación y mantención.
Normas Estándares Operacional N° 20 Extintores Portátiles Contra Incendio Manuales y Rodantes.
Normas Estándares Operacional N° 28 Investigación de Incidentes Operacionales.
Normas Estándares Operacional N° 42 Permiso de Trabajo Seguro PTS.
Normas Estándares Operacional N° 52 Estándares y Requisitos de Seguridad de Vías de Evacuación
para Emergencias en Edificios Industriales.
Normas Estándares Operacional N° 53 Reglamento de Tránsito y Transporte de Personas y Materiales
en Áreas Administrativas, Plantas y Servicios.
Normas Estándares Operacional N° 74 Sistema de Gestión de Equipos y Elementos de Protección
Personal en División CODELCO Norte.
Estándares de Control de Fatalidades N° 1 Aislación, Bloqueo y Permiso de Trabajo.
Estándares de Control de Fatalidades N° 4 Vehículos Livianos.
Estándares de Control de Fatalidades N° 12 Incendio.
Responsabilidad Legal.
Plan de Emergencia.
Firma de Recepción del Trabajador
11
CONSTRUCTORA
10. Recomendaciones Generales
a) La empresa D.V.A. Constructora S.A.C. proporcionará los elementos de protección

personal necesarios y de acuerdo a los riesgos específicos, para realizar sus distintas
labores o tareas y exigirá su uso correcto y cuidado adecuado por el trabajador.
b) Informar en su totalidad el Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad para los

trabajadores de la Empresa.
c) Velar por un ambiente de trabajo libre de contaminación (para sí mismo y para los
demás).
d) Cumplir, con la elaboración de procedimientos / métodos) de trabajo seguros, que el

Decreto Supremo Nº 132, Reglamento de Seguridad Minera, establece para sus
trabajadores.
e) Denunciar de inmediato todos los accidentes / incidentes de acuerdo a los

procedimientos establecidos en la División.
12
CONSTRUCTORA
CERTIFICADO DE CONFORMIDAD
DE LA INFORMACION DE LOS RIESGOS
LABORALES RECIBIDA POR EL TRABAJADOR
OBLIGACIÓN DE INFORMAR.
“Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entrañan o son inherentes a las labores
que desempeñaré en las actividades en las actividades propias del trabajo y sobre las medidas
preventivas que deberé aplicar en el desempeño de mis labores, y también acerca de los riesgos
de exposición a los contaminantes existentes en las áreas de trabajo y los límites de exposición
permisibles, los peligros / riesgos acerca de los elementos, productos y sustancias que deba utilizar
en los procesos o en el trabajo.
Declaro que he sido informado sobre las medidas de control; de prevención y de protección que
debo adoptar para evitar tales riesgos, como asimismo sobre los métodos de trabajo correctos.
Declaro también que he recibido la información sobre las medidas que debo adoptar en materia de
Combate contra incendios y evacuación en situaciones de emergencia”.
1. Nombre del Trabajador: _________________________________________________________
2. Puesto de Trabajo / Ocupación / Cargo o Función: ____________________________________
______________________________________________________________________________
3. Fecha:_____ / ______________________ / ________
4. Nombre Instructor: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5. Cargo Instructor: ______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
6. Firma Instructor. ______________________________
7. Fecha:_____ / ______________________ / ________
___________________________ ______________________________
Firma del Trabajador Firma del Supervisor
13

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CONSTRUCTORA

DOMINGO VILLANUEVA ARANCIBIA

FORMULARIO DE REGISTRO INDIVIDUAL DE INFORMACION DE LOS

 Debe ser llenado por el Supervisor Directo del Trabajador informado.

El Decreto Supremo Nº 40, “Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales’’, dispone

“Los empleadores tienen obligación de informar oportuna y convenientemente a todos sus

Especialmente, deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y

1. Antecedentes Generales del Trabajador

Información de los Riesgos Profesionales al Trabajador por:

Trabajador Nuevo Nuevas Actividades / Tareas Desempeño de Tareas en

Casco de Seguridad Protección Auditiva

Lentes de Seguridad Protección Facial

Zapatos de Seguridad Respirador Medio Rostro

Guantes de Seguridad Filtros Mixtos para Gases y polvos

Protector Auditivo de Copa Otros E.P.P.

Equipo de Protección Personal entregado al trabajador, de acuerdo a riesgos específicos en

3. Área en la que se desempeña

 Marque con una X el área o áreas donde realizará sus actividades.

a) Mina b) Plantas c) Servicios d) Otros

 Marque con una X el área o áreas donde realizará sus actividades.

INGENIERO EJECUCIÒN MECANICO.

Los enchufes e interruptores en mal estado

Los enchufes no deben ser recargados por

Nunca abra un cajón por encima de la

Nunca abra un cajón por encima de la

Respete la señalización de NO FUMAR,

Verifique diariamente que los calentadores

Los enchufes no deben ser recargados por

Estar capacitado en el uso de equipos contra

Sepa donde están ubicadas las salidas de

Respete la señalización de NO FUMAR,

Verifique diariamente que los calentadores

Los enchufes no deben ser recargados por

Sepa donde están ubicadas las salidas de

Reglamento Interno Especifico de Mineria

Estándar que se Aplican e Implementar para esta actividad

Peligros Potenciales / Riesgos Medidas de Prevención y Control que debe adoptar

No permita cordones eléctricos y telefónicos tendidos en

Golpes; Caídas No corra por pasillos - No suba ni baje corriendo las

Almacenamiento Golpes por caída

No acumule documentos innecesarios - No deje

Agentes Físicos Valores Límites Peligros Potenciales y Medidas de Prevención

7. Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales por Productos y Sustancias que

Peligros Potenciales / Riesgos Medidas de Control de Riesgos que debe adoptar el

Método de Trabajo / Documento:

Firma de Recepción del Trabajador

10. Recomendaciones Generales

a) La empresa D.V.A. Constructora S.A.C. proporcionará los elementos de protección

b) Informar en su totalidad el Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad para los

d) Cumplir, con la elaboración de procedimientos / métodos) de trabajo seguros, que el

e) Denunciar de inmediato todos los accidentes / incidentes de acuerdo a los

1. Nombre del Trabajador: _________________________________________________________

2. Puesto de Trabajo / Ocupación / Cargo o Función: ____________________________________

3. Fecha:_____ / ______________________ / ________

4. Nombre Instructor: _____________________________________________________________

5. Cargo Instructor: ______________________________________________________________

6. Firma Instructor. ______________________________

7. Fecha:_____ / ______________________ / ________

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3. Fecha:_ / __________ /

7. Fecha:_ / __________ /