- Estrés, salud y enfermedad CLASE 8 16mar

El estrés se ha analizado como:

- un estímulo o suceso externo a un individuo: se fijan en los sucesos estresantes y en el ambiente

externo
- una transacción psicológica entre un suceso que actúa como estímulo y las características
cognitivas y emocionales del individuo: el estrés como un estado interno
- una reacción física o biológica: la respuesta al estrés se considera como una fuerza motriz innata
de los organismos vivos para mantener el equilibrio interno.
o Se activa el sistema nervioso simpático que aumenta el ritmo de la respiración y el ritmo
cardíaco, produce sudoración o temblores.
o Se liberan la adrenalina y la noradrenalina, que facilitan una respuesta adaptativa al
estrés
o Los niveles de adrenalina en sangre aumentan durante el estrés mental
o Durante el estrés físico aumenta el nivel de noradrenalina
o Aumenta el flujo sanguíneo, se inhibe la inflamación, se suprime el sistema
inmunológico.

Tipos de estrés:

- Estrés y pérdida de recursos: el estrés ocurrirá cuando se produzca una pérdida real, o una
amenaza de pérdida, de los recursos, o una falta de ganancias después de haber invertido
recursos. Los recursos pueden ser objetos, roles, características personales como la autoestima,
energía, tiempo, dinero, habilidades, entre otros.
- Estrés agudo: los factores desencadenantes de un estrés agudo suelen distinguir entre sucesos
que son infrecuentes pero catastróficos, y otros factores estresantes agudos más comunes, como
los exámenes.
o Ante catástrofes se generan muchos síntomas físicos y psicológicos como pánico inicial,
ansiedad, miedo fóbico, vulnerabilidad, sentimiento de culpa, aislamiento, retraimiento,
ira y frustración, desorientación, perturbaciones del sueño, entre otros. La magnitud y
duración de estos efectos dependen de la magnitud de la pérdida.
o Ante los exámenes, el estrés afecta negativamente a la memoria y a la atención durante
actividades cognitivas. El estrés en moderación ayuda a mantener la atención y la
memoria, pero en exceso perjudica el rendimiento.
- Estrés crónico: para muchos el estrés laboral es crónico. El estrés se produce porque hay una falta
de ajuste entre las variables del entorno (demandas) y las variables de los individuos (recursos).

Estrés y enfermedad

- El sistema inmunitario funciona produciendo determinados tipos de células que actúan contra los
organismos externos y contra células anormales
- El estrés disminuye el funcionamiento inmunológico
- Las respuestas conductuales al estrés, como fumar, hábitos de comida y consumo de alcohol,
predisponen a padecer enfermedades
 - Dependiendo de los rasgos de personalidad y de cómo se responde al estrés, ciertos individuos de
predisponen a padecer enfermedades
- El estrés puede producir síntomas como ansiedad, fatiga, insomnio y temblores
- Algunas investigaciones muestran que las personas con estrés más elevado son más susceptibles a
la gripe
- En situaciones de estrés agudo, la activación del sistema nervioso simpático provoca una mayor
tasa cardíaca y hace que los vasos sanguíneos se contraigan, reduciendo así el flujo de sangre;
aumentando la presión arterial. Esto puede provocar daños en las paredes arteriales. Si la presión
arterial permanece elevada durante periodos de tiempo prolongados, se dice que el individuo
padece de hipertensión, lo que contribuye al desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
- El estrés puede afectar a la mutación de las células tumorales ralentizando el proceso de
reparación de las células, posiblemente por los efectos sobre la activación hormonal y la liberación
de glucorticoides, o por las influencias sobre la producción de linfocitos por parte del sistema
inmunológico.
- Durante los episodios estresantes, la reactividad del intestino es mayor y aumentan los síntomas
como gases, dolor o diarrea. Aumentando las probabilidades de padecer el síndrome del colon
irritable y la enfermedad inflamatoria intestinal.
- Se ha encontrado que la progresión del SIDA es más rápida entre los que experimentan una
acumulación de eventos vitales estresantes, síntomas depresivos y bajo apoyo social.

Manejo del estrés

- Es improbable que alguien pueda evitar el estrés

- El afrontamiento es un proceso dinámico que incluye una serie de conocimientos y conductas que
surgen de las valoraciones primaria y secundaria de los sucesos, y de las emociones relacionadas
con los mismos
- El afrontamiento es cualquier cosa que haga el individuo para reducir el impacto de un elemento
estresante, real o percibido.
- Se puede lograr el afrontamiento alterando o reduciendo las emociones negativas, o centrándose
directamente en el factor estresante.
- El afrontamiento trata de conseguir la adaptación.

Categorías de afrontamiento

- Afrontamiento orientado a los problemas

o Esfuerzos de afrontamiento conductuales/cognitivos dirigidos al estresor para reducir
las demandas que impone o para aumentar los recursos propios
- Afrontamiento orientado a las emociones
o Esfuerzos de afrontamiento cognitivo dirigidos a abordar la respuesta emocional del
estresor
- Enfoque atencional, vigilante, activo, de monitorización
o Se ocupa de abordar la fuente de estrés e intentar resolver el problema
- Enfoque evitativo, pasivo, atenuador
o Se ocupa de evitar o minimizar la amenaza del estresor; a veces centrado en las
emociones, a veces incluye evitar la situación
Formas de afrontamiento exitosas

- Reducción de las condiciones externas perniciosas

- Tolerancia o ajuste a los sucesos negativos
- Mantenimiento de un autoimagen positiva
- Mantenimiento del equilibrio emocional y reducción del estrés emocional
- Mantenimiento de una relación satisfactoria con el entorno o con los demás

Manejo del estrés

- Se pueden identificar y modificar los desencadenantes utilizando estrategias de resolución de

problemas
- Se pueden identificar y cambiar las distorsiones cognitivas mediante una serie de técnicas
cognitivas, como la reestructuración cognitiva
- Se pueden reducir los niveles elevados de tensión muscular y otros indicios de una activación
elevada mediante técnicas de relajación
- Se puede cambiar la respuesta de estrés mediante la consideración y el ensayo de respuestas
conductuales alternativas

Para lograr la identificación y el cambio de cualquier desencadenante del estrés:

- Exploración y clarificación del problema: ¿cuáles son los desencadenantes del estrés?
- Establecimiento de objetivos: ¿cuáles son los desencadenantes que quiere cambiar el individuo?
o Salir 10 minutos antes, para no ir con prisa
o Decir que no, cuando me piden algo que parece imposible
- Facilitación de la acción: ¿cómo se plantea el individuo el cambio de los desencadenantes del
estrés?
o Cómo tiene que negociar, etc

Estrategias aprendidas

Entrenamiento en relajación

- Consiste en permitir que el individuo se relaje todo lo posible y de forma adecuada

- Se practican las habilidades de relajación muscular en condiciones óptimas, mediante relajación
muscular profunda (tensión y relajación), también se registra la tensión a lo largo del día y luego
se implementa la relajación en la vida cotidiana.
- Además se hacen intervenciones cognitivas, como el entrenamiento en autoinstrucciones, donde
se interrumpen los pensamientos ansiógenos y se sustituyen con pensamientos ensayados
previamente de afrontamiento o reducción de estrés. (Respira hondo, relaja los músculos; mantén
la calma, nada de va a descontrolar)
- Otra intervención cognitiva es la reestructuración cognitiva, donde se identifican y se ponen en
duda los pensamientos que generan estrés. (¿qué evidencias hay?, ¿qué repercusiones tendría…?)
- Se hacen intervenciones conductuales, donde se ayuda a maximizar la eficacia a la hora de
afrontar el factor desencadenante del estrés. Puede ser conducir respetando los límites de
 velocidad, otras formas de manejar el enojo, etc. Se puede planificar la respuesta ante cualquier
factor estresante potencial para minimizar el estrés.

Minimización del estrés en el contexto hospitalario

- Mantener a las personas informadas sobre lo que está ocurriendo les da una sensación de control,
y por ende, reduce el estrés.
o Informar sobre lo que va a ocurrir antes y después de la cirugía (inyección, suero)
o Informar sobre cómo se sentirán antes y después de la intervención (color,
desorientación)
- Ajuste a las necesidades del paciente dependiendo de su afrontamiento al estrés; quienes evitan
preferirán menor información y alguna distracción, quienes se centran en el problema prefieren
más información.

- La consulta y más allá de la consulta CLASE 7 16mar

Los objetivos de la consulta son:

- Desarrollo de una buena relación entre el profesional de la atención sanitaria y el paciente

- Intercambio de información relevante
- Toma de decisiones relevantes

Fases de la consulta médica típica:

- Establece una relación con el paciente

- Intenta descubrir la razón por la que el paciente ha acudido a consulta
- Realiza un examen verbal, físico o ambos
- Analizan el estado del paciente
- Analizan posibles tratamientos o pruebas adicionales

Factores del profesional que influye el proceso de consulta

- Si el médico intenta comprender el punto de vista del paciente

- Lo bien que consideran los pacientes que el médico comprende sus sentimientos durante la
consulta
- La satisfacción con la capacidad del médico para abordar las facetas médicas de la atención
- La calidad del contacto personal del paciente con el médico

Cómo dar las malas noticias

1. Darla en persona, en privado, con el tiempo suficiente y sin interrupciones

2. Averiguar qué es lo que sabe el paciente sobre su diagnóstico
3. Averiguar qué es lo que quiere saber el paciente
4. Compartir la información: empezar con una señal de advertencia y después transmitir una
pequeña cantidad de información en un lenguaje sencillo a un ritmo que pueda seguir el paciente
 5. Reaccionar a los sentimientos del paciente, incluyendo reconocerlos y validar su reacción
emocional ante la noticia
6. Planificar y hacer un seguimiento: incluyendo planificar los siguientes pasos, resumir lo que se ha
dicho, identificar las fuentes de apoyo y concertar una cita de seguimiento próxima

Toma de decisiones médicas

- Pueden estar influidas por cuestiones ajenas a la consulta

- Pueden estar sesgadas por las expectativas que tienen los profesionales
- Pueden estar influidas por las características sociodemográficas del paciente

Formas de determinar un diagnóstico

- Prueba de hipótesis: secuencia lógica para definir y probar hipótesis sobre la naturaleza del
diagnóstico
- Reconocimiento del patrón: se comparan patrones de síntomas con prototipos de enfermedades
- Revisión de la opinión: tomar decisiones a partir de evidencia parcial siguiendo reglas intuitivas o
heurísticos

Factores que influyen en poca adherencia al tratamiento

- Factores sociales: bajo nivel de educación, desempleo y uso de drogas, bajo nivel de apoyo social
- Factores psicológicos: alto nivel de ansiedad y depresión, utilización de estrategias de
afrontamiento centradas en la emoción como la negación, creencia de que el uso continuado de
un fármaco reducirá su eficacia, y tomarse descansos del fármaco para evitar los daños
provocados por la utilización a largo plazo del mismo
- Factores relacionados con el tratamiento: falta de comprensión del tratamiento, complejidad del
régimen de tratamiento, efectos secundarios, escaso beneficio evidente de tomar la medicación,
mala relación médico-paciente, mala comunicación médico-paciente

Mejora de la adhesión al tratamiento

- Maximización de la satisfacción con el proceso de tratamiento

o Tiempo para discutir temas relevantes, ser atendido por el mismo médico, buen acceso
al médico
- Maximización de la comprensión de la enfermedad y de su tratamiento
o Animar a los pacientes a que participen de manera activa en la consulta haciendo
preguntas, etc
- Maximización del recuerdo de la información proporcionada
o Proporcionar la información más importante al principio o al final, repetir, brindar
información por escrito, entre otros

Las intervenciones más eficaces incluyen:

- horarios cómodos para la medicación

- información relevante
- recordatorios para tomar la medicación
- autorregistro
- refuerzo del uso adecuado de la medicación
- terapia familiar