TABLA DE VALORES Y CALIFICACIÓN

OBSERVACIONES CALIFICACIÓN
Valor del ítem del PESO
CICLO ESTÁNDAR ÍTEM DEL ESTÁNDAR No Aplica * DE LA EMPRESA O
estándar PORCENTUAL Cumple No cumple
Justifica No Justifica CONTRATANTE
1.1.1 Responsable del Sistema de Gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo - SG -SST. 0.5% 0.3

1.1.2 Responsabilidades en el Sistema de

Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo - 0.5% 0.5
SG -SST.
Recursos financieros, técnicos
humanos y de otra índole 1.1.3 Asignación de recursos para el Sistema de
requeridos para coordinar y Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo - 0.5% 0.3
desarrollar el Sistema de SG -SST. 4%
Gestión de la Seguridad y 1.1.4 Afiliación al Sistema General de Riesgos
Salud en el Trabajo (SG-SST). 0.5% 0.5
RECURSOS (10%)

(4% ) Laborales.
1.1.5 Pago de pensión trabajadores alto riesgo. Este items no aplica
0.5% 0.5
1.1.6 Conformación COPASST / Vigía. 0.5% 0.5
1.1.7 Capacitación COPASST / Vigía. 0.5% 0.5
1.1.8 Conformación Comité Convivencia. 0.5% 0.5
1.2.1 Programa Capacitación Promoción y 0.5 2.5%
Prevención - P y P. 2%
1.2.2 Capacitación, Inducción y Reinducción en 1
Capacitación en el Sistema de Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el
Gestión de la Trabajo - SG -SST, actividades de Promoción y 2%
6%
Seguridad y Salud en el Prevención - P y P.
Trabajo. (6% )
1.2.3 Responsables del Sistema de Gestión de 1
Seguridad y Salud en el Trabajo - SG -SST con 2%
curso (50 horas).
2.1.1 Política del Sistema de Gestión de 0.8 5.8%
I . PLANEAR

GESTIÓN INTEGRAL DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL

Política de Seguridad y Salud Seguridad y Salud en el Trabajo - SG-SST

firmada, fechada y comunicada al COPASST / 1%
en el Trabajo (1%)
Vigía.
Objetivos del Sistema de 2.2.1 Objetivos definidos, claros, medibles, 0.5
Gestión de la Seguridad y cuantificables, con metas, documentados,
1%
Salud en el Trabajo SG-SST revisados del SG-SST.
(1%)
Evaluación inicial del SG – 2.3.1 Evaluación e identificación de prioridades. 0
1%
SST (1%)
2.4.1 Plan que identifica objetivos metas, 0.5
Plan Anual de Trabajo (2%) responsabilidad, recursos con cronograma y 2%
firmado.
2.5.1 Archivo o retención documental del 1
TRABAJO (15%)

Conservación de la Sistema de Gestión de Seguridad y 2%

documentación (2%) Salud en el Trabajo - SG -SST.
15%
Normatividad
Rendición denacional
cuentasvigente
(1%) 2.6.1 Rendición sobre el desempeño. 1% 0.5
y aplicable en materia de 2.7.1 Matriz legal. 0.5
2%
seguridad y salud en el trabajo.
(2%) 2.8.1 Mecanismos de comunicación, auto 0.5
Comunicación (1%) reporte en Sistema de Gestión de Seguridad y 1%
Salud en el Trabajo - SG -SST.
2.9.1 Identificacion, evaluación para adquisición 0.5
de productos y servicios en
Adquisiciones (1%) Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el 1%
Trabajo - SG -SST.
2.10.1 Evaluación y selección de proveedores y 0.5
Contratación (2%) contratistas. 2%

2.11.1 Evaluación del impacto de cambios 0.5

Gestión del cambio (1%) internos y externos en el Sistema de Gestión de 1%
Seguridad y Salud en el Trabajo - SG -ST.
3.1.1 Evaluación Médica Ocupacional. 1% 0.8 5.7%
3.1.2 Actividades de promoción y prevención en 0
salud. 1%
3.1.3 Información al médico de los perfiles de 0
cargo. 1%
3.1.4 Realización de los examenes médicos 0.9
ocupacionales - Peligros. Periodicidad. 1%

3.1.5 Custodia de Historias Clínicas. 1% 1

Condiciones de salud en el
3.1.6 Restricciones y recomendaciones 9% 1
trabajo (9% ) 1%
medico/laborales.
3.1.7 Estilo de vida y entornos saludables 0.5
(controles tabaquismo, alcoholismo fármaco- 1%
dependencia y otros).
3.1.8 Agua potable, servicios sanitarios y 1
disposición de basuras. 1%

3.1.9 Eliminación adecuada de residuos sólidos, 0.5

líquidos o gaseosos. 1%
GESTIÓN DE LA SALUD (20%)

3.2.1 Reporte de los Accidentes de Trabajo y 0.5 2%

Enfermedad Laboral a la ARL, EPS y Dirección 2%
Registro, reporte e Territorial del Ministerio del Trabajo.
investigación de las
3.2.2 Investigacion de Accidentes, Incidentes y 1
enfermedades laborales, los 2% 5%
Enfermedad Laboral.
incidentes y accidentes del
trabajo (5%) 3.2.3 Registro y análisis estadístico de 0.5
incidentes, Accidentes de trabajo y 1%
Enfermedad Laboral.
3.3.1 Medición de la severidad de los 0.5 3%
Accidentes de Trabajo y Enfermedad 1%
Laboral.
3.3.2 Medición de la frecuencia de los 0.5
incidentes, Accidentes de Trabajo y 1%
Enfermedad Laboral.
3.3.3 Medición de la mortalidad de Accidentes 0.5
de Trabajo y Enfermedad 1%
Mecanismos de vigilancia de Laboral.
II. HACER

las condiciones de salud de los 3.3.4 Medición de la prevalencia de incidentes, 6% 0.5

trabajadores (6%) Accidentes de Trabajo y 1%
Enfermedad Laboral.
3.3.5 Medición de la incidencia de incidentes, 0.5
Accidentes de Trabajo y Enfermedad Laboral. 1%
 Mecanismos de vigilancia de

II. HACER
las condiciones de salud de los 6%
trabajadores (6%)

3.3.6 Medición del ausentismo por incidentes, 0.5

Accidentes de Trabajo y 1%
Enfermedad Laboral.
4.1.1 Metodología para la identificación, 4 12%
evaluación y valoración de peligros. 4%

4.1.2 Identificacion de peligros con participación 1

de todos los niveles de la empresa. 4%
Identificación de peligros,
evaluación y valoración de los 15%
GESTIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS (30%)

riesgos (15%) 4.1.3 Identificación y priorización de la 3 Este items no aplica

naturaleza de los peligros (Metodología 3%
adicional- cancerígenos y otros).
4.1.4 Realización mediciones ambientales 3
quimicos, fisicos y biológicos. 4%
4.2.1 Se implementan medidas de prevención y 1 5.5%
control / peligros. 2.5%
4.2.2 Se verifica aplicación de las medidas 1
prevención y control. 2.5%
4.2.3 Hay procedimientos, instructivos, fichas, 1
protocolos. 2.5%
Medidas de prevención y
control para intervenir los 4.2.4 Inspección con el COPASST o Vigía. 2.5 15% 1
peligros/riesgos (15%) 4.2.5 Mantenimiento periódico de instalaciones, 0.5
equipos, máquinas, herramientas. 2.5%

4.2.6 Entrega de Elementos de Protección 1

Personal - EPP, se verifica con contratistas y 2.5%
subcontratistas.
5.1.1 Se cuenta con el Plan de Prevención y 4 6%
AMENAZAS
GESTIÓN

Plan de prevención, Preparación ante emergencias. 5%

(10%)
DE

preparación y respuesta ante 10%

emergencias (10%) 5.1.2 Brigada de prevención conformada, 1
capacitada y dotada. 5%
6.1.1 Indicadores estructura, proceso y 0.5 2%
1.25%
VERIFICACIÓN DEL

resultado.
III. VERIFICAR

SG –SST (5%)

6.1.2 La empresa adelanta auditoría por lo 0.5

1.25%
Gestión y resultados del SG- menos una vez al año.
5%
SST. (5%) 6.1.3 Revisión anual por la alta dirección, 0.5
resultados y alcance de la auditoría. 1.25%
6.1.4 Planificacion auditorías con el COPASST. 0.5
1.25%
7.1.1 Definir acciones de Promoción y 0.5 2%
Prevención con base en resutados del
Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el 2.5%
MEJORAMIENTO (10%)

Trabajo - SG -SST.

7.1.2 Toma de medidas correctivas, preventivas 0.5

IV. ACTUAR

Acciones preventivas y y de mejora. 2.5%

correctivas con base en los 10%
resultados del SG-SST. (10%) 7.1.3 Ejecución de acciones preventivas, 0.5
correctivas y de mejora de la investigación de
Incidentes, Accidentes de Trabajo y Enfermedad 2.5%
Laboral.
7.1.4 Implementar medidas y acciones 0.5
correctivas de autoridades y ARL. 2.5%

TOTALES 100%

*Cuando se cumple con el ítem del estándar la calificación será la máxima del respectivo Item, su calificación será igual a cero (0).
*Si el estándar No Aplica, se deberá justificar tal situación y se calificará con el porcentaje máximo del ítem indicado para cada estándar. En caso de no justificarse, la calificación del estándar será igual a cero (0).

El presente formulario es documento público, no se debe consignar hechos o manifestaciones falsas y está sujeta a las sanciones establecidas en los artículos 288 y 294 de la Ley 599 de 2000 (Código Penal Colombia no).

FIRMA DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN SG-SST

 "
EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO "SG-SST

ESTÁNDARES MÍNIMOS S

TABLA DE VALORES Y CALI

CICLO ESTÁNDAR ÍTEM DEL ESTÁNDAR

1.1.1 Responsable del Sistema de Gestión de

Seguridad y Salud en el Trabajo - SG -SST.

1.1.2 Responsabilidades en el Sistema de

Recursos financieros, técnicos
humanos y de otra índole
requeridos para coordinar y
desarrollar el Sistema de
Gestión de la Seguridad y
Salud en el Trabajo (SG-SST).
RECURSOS (10%)
Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo -
SG -SST.
1.1.3 Asignación de recursos para el Sistema de
Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo -
SG -SST.
1.1.4 Afiliación al Sistema General de Riesgos

Laborales.
(4% )
1.1.5 Pago de pensión trabajadores alto riesgo.

1.1.6 Conformación COPASST / Vigía.

1.1.7 Capacitación COPASST / Vigía.
1.1.8 Conformación Comité Convivencia.
1.2.1 Programa Capacitación Promoción y
Prevención - P y P.
1.2.2 Capacitación, Inducción y Reinducción en
Capacitación en el Sistema de Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el
Gestión de la Trabajo - SG -SST, actividades de Promoción y
Seguridad y Salud en el Prevención - P y P.
Trabajo. (6% )
1.2.3 Responsables del Sistema de Gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo - SG -SST con
curso (50 horas).
2.1.1 Política del Sistema de Gestión de
I . PLANEAR

ESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL

Política de Seguridad y Salud Seguridad y Salud en el Trabajo - SG-SST

en el Trabajo (1%) firmada, fechada y comunicada al COPASST /
Vigía.
Objetivos del Sistema de 2.2.1 Objetivos definidos, claros, medibles,
Gestión de la Seguridad y cuantificables, con metas, documentados,
Salud en el Trabajo SG-SST revisados del SG-SST.
(1%)
Evaluación inicial del SG – 2.3.1 Evaluación e identificación de prioridades.
SST (1%)
JO (15%)
I.

GESTIÓN INTEGRAL DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SAL

2.4.1 Plan que identifica objetivos metas,
Plan Anual de Trabajo (2%) responsabilidad, recursos con cronograma y
firmado.
2.5.1 Archivo o retención documental del

TRABAJO (15%)
Conservación de la Sistema de Gestión de Seguridad y
documentación (2%) Salud en el Trabajo - SG -SST.
Normatividad
Rendición denacional
cuentasvigente
(1%) 2.6.1 Rendición sobre el desempeño.
y aplicable en materia de
2.7.1 Matriz legal.
seguridad y salud en el trabajo.
(2%) 2.8.1 Mecanismos de comunicación, auto
Comunicación (1%) reporte en Sistema de Gestión de Seguridad y
Salud en el Trabajo - SG -SST.
2.9.1 Identificacion, evaluación para adquisición
de productos y servicios en
Adquisiciones (1%) Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el
Trabajo - SG -SST.
2.10.1 Evaluación y selección de proveedores y
Contratación (2%) contratistas.
2.11.1 Evaluación del impacto de cambios
Gestión del cambio (1%) internos y externos en el Sistema de Gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo - SG -ST.
3.1.1 Evaluación Médica Ocupacional.

3.1.3 Información al médico de los perfiles de

cargo.
3.1.4 Realización de los examenes médicos
ocupacionales - Peligros. Periodicidad.
3.1.5 Custodia de Historias Clínicas.
Condiciones de salud en el
3.1.6 Restricciones y recomendaciones
trabajo (9% )
medico/laborales.
3.1.7 Estilo de vida y entornos saludables
(controles tabaquismo, alcoholismo fármaco-
dependencia y otros).
3.1.8 Agua potable, servicios sanitarios y
disposición de basuras.
3.1.9 Eliminación adecuada de residuos sólidos,
líquidos o gaseosos.
GESTIÓN DE LA SALUD (20%)

3.2.1 Reporte de los Accidentes de Trabajo y

Enfermedad Laboral a la ARL, EPS y Dirección
Registro, reporte e Territorial del Ministerio del Trabajo.
investigación de las
3.2.2 Investigacion de Accidentes, Incidentes y
enfermedades laborales, los
Enfermedad Laboral.
incidentes y accidentes del
trabajo (5%) 3.2.3 Registro y análisis estadístico de
incidentes, Accidentes de trabajo y
Enfermedad Laboral.
3.3.1 Medición de la severidad de los
Accidentes de Trabajo y Enfermedad
Laboral.

Mecanismos de vigilancia de
R

las condiciones de salud de los

 GESTIÓN
3.3.2 Medición de la frecuencia de los
incidentes, Accidentes de Trabajo y
Enfermedad Laboral.
3.3.3 Medición de la mortalidad de Accidentes
de Trabajo y Enfermedad
Mecanismos de vigilancia de Laboral.
II. HACER

las condiciones de salud de los 3.3.4 Medición de la prevalencia de incidentes,

trabajadores (6%) Accidentes de Trabajo y
Enfermedad Laboral.
3.3.5 Medición de la incidencia de incidentes,
Accidentes de Trabajo y Enfermedad Laboral.

3.3.6 Medición del ausentismo por incidentes,

Accidentes de Trabajo y
Enfermedad Laboral.
4.1.1 Metodología para la identificación,
evaluación y valoración de peligros.
4.1.2 Identificacion de peligros con participación
de todos los niveles de la empresa.
Identificación de peligros,
evaluación y valoración de los
GESTIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS (30%)

4.1.3 Identificación y priorización de la

riesgos (15%)
naturaleza de los peligros (Metodología
adicional- cancerígenos y otros).
4.1.4 Realización mediciones ambientales
quimicos, fisicos y biológicos.
4.2.1 Se implementan medidas de prevención y
control / peligros.
4.2.2 Se verifica aplicación de las medidas
prevención y control.
4.2.3 Hay procedimientos, instructivos, fichas,
Medidas de prevención y protocolos.
control para intervenir los 4.2.4 Inspección con el COPASST o Vigía.
peligros/riesgos (15%) 4.2.5 Mantenimiento periódico de instalaciones,
equipos, máquinas, herramientas.

4.2.6 Entrega de Elementos de Protección

Personal - EPP, se verifica con contratistas y
subcontratistas.
5.1.1 Se cuenta con el Plan de Prevención y
AMENAZAS
GESTIÓN

Plan de prevención, Preparación ante emergencias.

(10%)
DE

preparación y respuesta ante

emergencias (10%) 5.1.2 Brigada de prevención conformada,
capacitada y dotada.
6.1.1 Indicadores estructura, proceso y
VERIFICACIÓN DEL

resultado.
III. VERIFICAR

SG –SST (5%)

6.1.2 La empresa adelanta auditoría por lo

Gestión y resultados del SG- menos una vez al año.
SST. (5%) 6.1.3 Revisión anual por la alta dirección,
resultados y alcance de la auditoría.
 VERIFICACIÓN DEL
III. VERIFICAR

SG –SST (5%)
Gestión y resultados del SG-
SST. (5%)

6.1.4 Planificacion auditorías con el COPASST.

7.1.1 Definir acciones de Promoción y

Prevención con base en resutados del
Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el
MEJORAMIENTO (10%)
Trabajo - SG -SST.
IV. ACTUAR

7.1.2 Toma de medidas correctivas, preventivas

Acciones preventivas y y de mejora.
correctivas con base en los
resultados del SG-SST. (10%) 7.1.3 Ejecución de acciones preventivas,
correctivas y de mejora de la investigación de
Incidentes, Accidentes de Trabajo y Enfermedad
Laboral.
7.1.4 Implementar medidas y acciones
correctivas de autoridades y ARL.

TOTALES

*Cuando se cumple con el ítem del estándar la calificación será la máxima del respectivo Item, su calificación será igual a cero
*Si el estándar No Aplica, se deberá justificar tal situación y se calificará con el porcentaje máximo del ítem indicado para cad

El presente formulario es documento público, no se debe consignar hechos o manifestaciones falsas y está sujeta a
Colombia no).

FIRMA DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE

UD EN EL TRABAJO "SG-SST"

ESTÁNDARES MÍNIMOS SG-SST

TABLA DE VALORES Y CALIFICACIÓN

Puntaje posible
Valor del ítem del PESO
No Aplica *
estándar PORCENTUAL Cumple No cumple
Justifica No Justifica
1
1% 0

1 0

1
1%
4%
1
1%
1 actividad no alto riesgo

1 menos de 10 trab.
1 menos de 10 trab.
1
1
1%
0
2%
6%

1
3%

x
1%

x
1%

x
1%

15%
 x
2%

2%
15%
1%
2%

1%

1%

2%

1%

1%

1%

1%

1%
8%
1%

1%

1%

1%

2%

2% 5%

1%

1%

6%
1%

1%

6%
1%

1%

1%

4%

4%
15%
3%

4%

3%

3%

3%
15% menos10 traba.

3%

3%

5%
5%
menos 10 trab.

2%

2%
 2%

menos 10 trabajad

1%

3%
10%

3%

3%

su calificación será igual a cero (0).

ximo del ítem indicado para cada estándar. En caso de no justificarse, la calificación del estándar será igual a cero (0).

ciones falsas y está sujeta a las sanciones establecidas en los artículos 288 y 294 de la Ley 599 de 2000 (Código Penal

FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN SG-SST

 CALIFICACIÓN
DE LA EMPRESA O
CONTRATANTE
 igual a cero (0).

9 de 2000 (Código Penal

 ÍTEM DEL Valor del ítem PESO
CICLO ESTÁNDAR
ESTÁNDAR del estándar PORCENTUAL
financieros,
técnicos 1.1.1 0.5%
humanos y de Responsable
1.1.2 del 0.5%
otra índole Responsabilidad
1.1.3 Asignación 0.5%
requeridos para de recursos para
RECURSOS (10%) coordinar y 1.1.4 Afiliación al 0.5%
4%
desarrollar el Sistema General
1.1.5 Pago de 0.5%
Sistema de pensión
1.1.6 0.5%
Gestión de la Conformación
Seguridad y 1.1.7 0.5%
Salud en elen Capacitación
1.1.8 0.5%
Capacitación
Trabajo
el Sistema (SG-
de Conformación
1.2.1 Programa 2%
Gestión de la Capacitación
1.2.2 2% 6%
I . PLANEAR

Seguridad y Capacitación,
Salud en el 1.2.3 2%
Seguridad y
Trabajo. (6% ) Responsables
Gestión
Salud endeella 2.1.1 Política del 1%
GESTIÓN INTEGRAL DEL SISTEMA
DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y

Sistema de
Evaluacióny 2.2.1 Objetivos
Seguridad 1%
SALUD EN EL TRABAJO (15%)

Salud
inicial el – definidos,
delenSG claros,
2.3.1 Evaluación 1%
Plan Anual SST
de(1%) e identificación
2.4.1
Trabajo (2%) Plan que 2%
la identifica
2.5.1 Archivo o 2%
documentación retención
Rendición de cuentas
y aplicable 2.6.1 Rendición
en (1%) 1% 15%
materia de sobre el
2.7.1 Matriz 2%
Comunicación legal.
seguridad y 2.8.1 1%
(1%)
Adquisiciones Mecanismos de
2.9.1 1%
(1%)
Contratación Identificacion,
2.10.1 2%
(2%) del
Gestión Evaluación y
2.11.1 1%
cambio (1%) Evaluación del
3.1.1 Evaluación 1%
Médica
3.1.2 Actividades 1%
de promoción y
3.1.3 1%
Información al
Condiciones de 3.1.4 1%
salud en el Realización
3.1.5 Custodia de 1% 9%
GESTIÓN DE LA SALUD (20%)

trabajo (9% ) de Historias

3.1.6 1%
Restricciones
3.1.7 Estilo dey 1%
vida
3.1.8yAgua
entornos 1%
potable,
e investigación 3.1.9 Eliminación 1%
de las adecuada
3.2.1 Reportede de 2%
enfermedades los Accidentes
3.2.2 2% 5%
laborales, los Investigacion de
incidentes y 3.2.3 Registro y 1%
análisis
accidentes del 3.3.1 Medición 1%
Mecanismos de de la severidad
3.3.2 Medición 1%
vigilancia de las de la frecuencia
II. HACER

condiciones de 3.3.3 Medición 1%

6%
salud de los de la mortalidad
3.3.4 Medición 1%
trabajadores de la prevalencia
3.3.5 Medición 1%
(6%) de la incidencia
3.3.6 Medición 1%
del ausentismo
 II. HACER
Identificación de 4.1.1 4%
peligros, Metodología
4.1.2 4%

GESTIÓN DE PELIGROS Y
evaluación y Identificacion de 15%
valoración de los 4.1.3 3%

RIESGOS (30%)
riesgos (15%) Identificación
4.1.4 y 4%
Realización
4.2.1 Se 2.5%
Medidas de implementan
4.2.2 Se verifica 2.5%
prevención y aplicación de las
control para 4.2.3 Hay 2.5%
15%
intervenir los procedimientos,
4.2.4 Inspección 2.5
peligros/riesgos con
4.2.5el COPASST
(15%) 2.5%
Mantenimiento
4.2.6 Entrega de 2.5%
prevención, Elementos de
preparación y 5.1.1 Se cuenta
GESTI

5%
SG –SST AMEN

(10%)
AZAS
VERIFICACIÓ ÓN
DE

10%
respuesta ante con
5.1.2elBrigada
Plan dede 5%
emergencias prevención
6.1.1 1.25%
VERIFICAR

Gestión y Indicadores
6.1.2 La
N DEL

1.25%
(5%)

resultados del empresa 5%

III.

SG-SST. (5%) 6.1.3 Revisión 1.25%

anual
6.1.4 por la alta 1.25%
Acciones Planificacion
7.1.1 Definir 2.5%
MEJORAMIE
IV. ACTUAR

NTO (10%)

preventivas y acciones de
correctivas con 7.1.2 Toma de 2.5%
10%
base en los medidas
7.1.3 Ejecución 2.5%
resultados del de acciones
7.1.4 2.5%
SG-SST. (10%) Implementar
TOTALES 100%
*Cuando se cumple con el ítem del estándar la calificación será la máxima del respectivo Item, su calificación será igual a cero
*Si el estándar
El presente No Aplica,
formulario se deberá justificar
es documento público, tal
no situación y se calificará
se debe consignar conoelmanifestaciones
hechos porcentaje máximo delyítem
falsas está indicado
sujeta a para cada
las sancio
(Código Penal Colombia no).
FIRMA DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE FIRMA DEL RESPO
OBSERVACIONES CALIFICACIÓN
DE LA
No Aplica *
Cumple No cumple EMPRESA O
Justifica No Justifica CONTRATANTE
0.3
0.5
0.3
0.5
0.5 Este items no aplica
0.5
0.5
0.5
0.5 2.5%
1
1
0.8 5.8%
0.5
0
0.5
1
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.8 5.7%
0
0
0.9
1
1
0.5
1
0.5
0.5 2%
1
0.5
0.5 3%
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
 4 12%
1
3 Este items no aplica
3
1 5.5%
1
1
1
0.5
1
4 6%
1
0.5 2%
0.5
0.5
0.5
0.5 2%
0.5
0.5
0.5

, su calificación será igual a cero (0).

ximo delyítem
s falsas está indicado
sujeta a para cada estándar.
las sanciones En caso
establecidas ende
losnoartículos
justificarse,
288 la calificación
y 294 del599
de la Ley estándar
de 2000
FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN SG-SST