EMBRIOLOGIA

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Al quinto día, el blastocito llega a la cavidad uterina, se inserta en el endometrio, y pierde

su membrana pelusida. ECLOSION. De aquí empieza a alimentarse del endometrio. El
trofoblasto forma el citiotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto, el cual es muy invasivo,
encuentra vasos sanguíneos, generando unas lagunas formando una relación materno-fetal.
Útero-placentaria. Permitiendo así el aporte de nutrientes y oxígeno.

El ambiente hipoxico hace que se exprese el gen factor de crecimiento vascular (VGF). Este
gen favorece la formación de nuevos vasos sanguíneos en el endometrio de la madre.

Para el día 9-10, del blastocisto se ha formado el disco bilaminar. Simetría radial, (dorso-
ventral). Para posteriormente gracias al proceso de GRASTULACION, se forma el disco
trilaminar, aparece la línea primitiva, define la región caudal y craneal y los lados izquierdo
y derecho. Este disco sufre plegamiento lateral y encorvamiento cefalocaudal.

Hacia el comienzo de la tercera semana. El sistema nervioso es quien dirige el desarrollo, en

el ectodermo se forma la placa neural, en el mesodermo la notocorda. A lado de ELLA está
el mesodermo paraxial, el cual está formado por segmentos que van desde la cabeza hasta
la cóclea, estos segmentos forman los somitas y somitomeras, a lado de estos encontramos
el mesodermo intermedio, el cual da origen al sistema urinario. Al lado más lateral,
mesodermo lateral, su hoja somática o parietal acompaña al ectodermo y la que acompaña
al endodermo llamada esplacnica o visceral.

El corazón tiene su origen en la hoja esplacnica o visceral del mesodermo lateral. Debido
al plegamiento laminar y el encorvamiento cefalocaudal se forma una estructura tubular la
cual ha de flotar en la cavidad amniótica, por su parte la otra bolsa (saco vitelino) ha de ir
involucionando de manera que a la décima semana ha desaparecido por completo.

Entre las hojas somática y esplacnica se forma un cavidad (cavidad celomica), que se ha de
dividir en tres cavidades, pericardiaca, pleural, abdominal o peritoneal.

Como generalidad, la sangre siempre sale del corazón desde el ventrículo y llega al atrio.

Genes:

NKX 2.5
FGF 8
TBX 5 (tabicacion del corazón)
PITX 2 (lateralidad) este se expresa en el lado izquierdo.
HAND I (desarrollo lado izquierdo)
HAND II (desarrollo lado derecho)
En la hoja esplacnica aparecen unos ACUMULOS ANGIOGENOS, estos se van a reunir y
a vacuolizar (canalizar) Los cuales van por delante y forman una estructura en forma de
herradura, que se llamara placa cardiogena (esta forma los tubos endocardiacos) gira 180
grados por debajo y por detrás de la membrana bucofaríngea, debido al plegamiento por
anastomosis los tubos endocardiacos se fusionan en un tubo cardiaco. Está compuesto por
el bulbo cardiaco, ventrículo primitivo y atrio primitivo y seno venoso. Este tubo cardiaco
está compuesto por gelatina cardiaca en el interior y miocardio en el exterior.

Este tubo cardiaco empieza a crecer y como no tiene espacio y esta agarrada por ambos lados
empieza a plegarse dentro de su cavidad, formando así el aza cardiaca. Y es aquí cuando el
corazón empieza a latir hacia el día 21, aun no hay sangre.

La región bulbo ventricular, toma una posición derecha, ventral y caudal, en cambio la
región atriosinusal toma una posición izquierda dorsal y cefálica, si la región bulbo
ventricular no hace esto se genera dextrocardia.

Dextrocardia FA 1/7000

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El sistema venoso está compuesto por el nodo sinusal, el nodo atrioventricular, el haz de hiz
y las cells de Purkinje

Angiogénesis: es la extensión de vasos sanguíneos previamente formados.

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GENERALIDADES DE GENES

Si se necesita hacer VASCULOGENESIS ha de combinarse VEGF con NEUROPILINA

Si se necesita hacer ANGIOGENESIS se combina el VEGF con ANGIOPOYETINA

Se va a formar la sangre que va a circular por los vasos que formamos, partiendo de células
mesodérmicas, ha de formarse células madres que me produzca vasos sanguíneos y células
sanguíneas, estas reciben el nombre de Células Hemangioblasticas.

En el periodo embrionario hay varios lugares en los que se forma sangre embrionaria, el
primero es en el saco vitelino, luego la placenta, esto es nivel de la cuarta o quinta semana.
Aparece luego el sistema aortogonadomesonefrico. Estos sistemas son superados en niveles
de producción por el Hígado y el Bazo. A partir del séptimo mes la medula va ganando el
papel Hematopoyético que se le conoce.

El tubo cardiaco esta conformado por secciones. Bulbo cardiaco, ventrículo primitivo, atrio
primitivo y seno venoso. Esto en orden cefalocaudal, antes del plegamiento del aza
cardiaca, por lo que la región bulbo ventricular toma una posición ventral derecha caudal
y la región atriosinusal toma una posición dorsal izquierda craneal. Produciendo así que
el atrio quede por encima del ventrículo. De esta manera, la sangre fluye seno venoso-
atrio-ventrículo primitivo-bulbo cardiaco. El promedio de frecuencia cardiaca
embrionaria es de 145 L/Mn

A esta altura tenemos un corazón primitivo bicameral, por lo que se hace necesario
empezar un proceso de camerizacion. Las células de la cresta neural invaden el mesodermo
esplacnico y dan origen a las almohadillas troncoconales, las cuales formaran las válvulas
semilunares (aortica y pulmonar), las cuales impiden el retorno de la sangre a las cavidades
cardiacas. El bulbo cardiaco se tabica en espiral dando origen a la aorta ascendente y al
tronco pulmonar, un tabicamiento vertical provocaría transposición de grandes vasos

Transposición de grandes vasos FA 1/2000

El ventrículo derecho se forma a partir del bulbo cardiaco y del ventrículo primitivo, por
su parte el ventrículo izquierdo se forma a partir del ventrículo primitivo.

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SECUENCIA DE LATERALIDAD DEL CORAZON

La lateralidad del corazón comienza con la serotonina, en el lado derecho aparece una
enzima (monoaminoxidasa) que la desaparece, apareciendo el GEN NODAL en el lado
izquierdo, y este provoca la expresión del gen maestro de la lateralidad PITX-2 y este a su
vez provoca la expresión de dos genes HAND I y el HAND II.

Aparecen ahora las almohadillas endocardiacas, en el límite atrioventricular. Que se

fusionan dividiendo el canal atrioventricular en dos canales, canales atrioventriculares.
También a partir de estas almohadillas se forman las válvulas endocardiacas tricúspide y
mitral junto con el tabique interventricular membranoso.

TABICAMIENTO ATRIAL

En el techo del atrio primitivo aparece un reborde llamado septum primum (de abajo, hacia
arriba), el cual crece buscando las almohadillas endocardiacas, en este proceso forma un
espacio llamado ostium primum, cuando el septum primum alcanza las almohadillas
endocardiacas, el ostium primum ha desaparecido. Formando una separación entre los
atrios, pero en este han de aparecer unas perforaciones que han de generar el ostium
secundum, luego en el lado derecho del atrio aparece un nuevo reborde que ha de llamarse
septum secundum (de arriba hacia abajo) el cual también está buscando las almohadillas
cardiacas, pero no lo logra por completo, entonces entre espacio generado por el septum
secundum y el ostium secundum, se origina un paso temporal entre los atrios (agujero Oval
o interatrial). Que funciona en la vida fetal hasta el nacimiento.

TABICAMIENTO VENTRICULAR

En el piso del ventrículo primitivo aparece tabique ventricular muscular, las cuales
buscaran a las almohadillas endocardiacas, sin embargo nunca las alcanza, por lo que ellas
van a su encuentro, formando el tabique interventricular membranoso.

Defecto Interatrial FA 1/1650

Defecto Interventricular FA 1/800

El corazón primitivo está conectado por arriba con los arcos aórticos y por debajo con el
saco vitelino, del cordón umbilical que es de donde ahora le llegan los nutrientes,

A cada seno venoso llegan entonces 3 vasos

Seno venoso derecho seno venoso izquierdo

Vena cardinal Vena umbilical Vena umbilical

anterior derecha Derecha izquierda
Vena vitelina
Vena vitelina Izquierda Vena cardinal
Vena cardinal
Derecha comunicante
comunicante

La vena vitelina derecha forma la vena cava inferior

La vena cardinal común derecha y la vena cardinal anterior derecha forman la vena cava
superior

Las sinusoides hepáticas (sistema porta-hepático) provienen de las dos venas vitelinas. Un
feto no tiene venas vitelinas, en el paso de embrión a feto, la vena umbilical izquierda se
fusiona con la vena vitelina derecha, llamándose esto conducto venoso. El seno venoso
izquierdo desaparece solo queda como remanente el seno coronario y la vena oblicua de
Marshall.
El bulbo cardiaco está conectado al saco aórtico donde convergen los arcos aórticos, de estos
arcos aórticos han de formarse

AC I Arteria Maxilar

AC II Arteria estapedia

AC III las carótidas

AC IV cayado aórtico y la subclavia derecha

AC VI Arterias pulmonares y el conducto arterioso (conecta al tronco pulmonar con la aorta

descendente)

Atraves del cordón umbilical, solo circula sangre fetal. De la placenta al cuerpo del feto por
la vena umbilical izquierda fluye sangre oxigenada y con nutrientes y por las arterias
umbilicales fluye sangre fetal insaturada y con desechos

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CIRCULACIÓN FETAL

Placenta-vasos corionicos- vena umbilical izq-conducto venoso-vena vitelina der-atrio der-

agujero oval- atrio izq- válvula mitral- ventrículo izq- aorta ascendente- aorta descendente-
arterias umbilicales-vasos corionicos- placenta

MODIFICACIONES POSNATALES DE CIRCULACION

A partir de la vena umbilical izquierda se forma el ligamento redondo del hígado, que
cuando se cortó el cordón umbilical dejo de pasar sangre por este tejido, este se fibrosa

El conducto venoso se convierte en el ligamento venoso.

Cierre del agujero oval, para que vaya la sangre a ser oxigenada en los pulmones, válvula
tricúspide al ventrículo derecho y de este al tronco pulmonar.

El conducto arterioso se fibrosa y forma el ligamento arterioso

Las arterias umbilicales forman las iliacas primitivas, las vesicales superiores y los
ligamentos umbilicales laterales (según caliche)

ANOMALIAS

Si juntamos todas las anomalías cardiacas nos da una frecuencia de 1/150 nacimientos

SITUS INVERSUS 1/700