MATERIA: OBSTETRICIA BLOQUE B

N° DE TEORICA: 25
DOCENTE: DR. CARDENAS
FECHA: 22/03/18
ELABORADA POR: SAMUEL LAZARO

DISTOCIAS DINAMICAS
Conducción e inducción del trabajo de parto

Entendemos por distocias dinámicas del trabajo de parto a los trastornos de la contractilidad
uterina, donde el progreso del parto y el bienestar de madre e hijo, pueden verse afectados por
los trastornos de la contractilidad, sean éstos la hipodinamia o la hiperdinamia uterina. Ambos
requieren corrección.

Patrón de la contractilidad uterina

Denominamos así a los parámetros que establecen el patrón de contractilidad uterina, estos son:
TONO. Presión más baja entre las contracciones o estado de semicontracción.
FRECUENCIA. Número de contracciones en 10 minutos.
DURACIÓN. Tiempo transcurrido desde el inicio hasta el fin de la contracción.
INTENSIDAD. Máxima presión alcanzada por la contracción y el tono.

TECNICA PARA EVALUAR LA CONTRACTILIDAD

Palpación abdominal: El control clínico de las contracciones uterinas se debe realizar por periodos
no menores a los 10 minutos (incluso hasta media hora para familiarizarse con los patrones de la
contractibilidad), colocando la mano extendida sobre el abdomen materno sin estimular el cuerpo
uterino.

PARAMETROS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

Tono Frecuencia Duración Intensidad

(contracciones/10 min) (segundos)
NORMAL
PRESIÓN INTRAUTERINA

2a5
8 – 12 mmHg 30 - 60 30 – 70 mmHg
(alerta 6 - 7)
ANORMAL

<2 < 30 > 70 mmHg

> 12 mmHg
>7 > 60 (hipersistololia)

Se palpan partes
NORMAL

El útero no se deprime
fetales.
Se deprime el útero
2a5 20 a 50 en el acmé de la
contracción.
entre contracciones.
CLÍNICO

ANORMAL

Hipersistolia.
Hipertonía.
>7 Útero no se deprime en
Imposible palpar > 50 ningún momento de la
partes fetales. (taquisistolia)
contracción.
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HIPODINAMIA UTERINA
Entendemos por hipodinamia uterina a una hipofunción de la contractibilidad uterina que se
manifiesta por disminución de la intensidad y de la duración de las contracciones, también
conocida como hiposistolia, y diminución de la frecuencia en menos de 2 contracciones en 10
minutos o bradisistolia.
 Hiposistolia (reducción de la intensidad).
 Bradisistolia u oligosistolia (reducción en la frecuencia).
Factores predisponentes:
 Inhibición sicógena (temor o angustia causado incluso por el mismo parto y lo que se
espera de este, debemos mostrar el parto como un evento natural al que la paciente no
debe temer).
 Primigesta añosa (gestante tardía).
 Gran multiparidad (los anteriores partos desgastaron la musculatura uterina).
 DCP (desproporción céfalo pélvica).
Complicaciones:
 Trabajo de parto prolongado.
 Sufrimiento fetal agudo.
 Agotamiento materno.
Conducta: Se debe proceder a la conducción del trabajo de parto con oxitocina.

CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

Es un procedimiento que regulariza la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones
uterinas, luego de haberse iniciado el parto en forma espontánea.
Contraindicaciones:
 SFA.
 Distocias de presentación.
 Cicatrices o malformaciones uterinas.

CONDICIONES NECESARIAS PARA LA CONDUCCIÓN

 CONTROL ESTRICTO DE LA CONDUCCIÓN (la hiperdinamia causada de forma farmacológica
puede ser muy riesgosa).
 INDICE O ESCALA DE BISHOP – MODIFICADA (si la puntuación es de 7 o más se puede
realizar una conducción exitosa, pero si este es menor el procedimiento a realizar será la
inducción).

PUNTUACIÓN
FACTOR 0 1 2 3
DILATACIÓN (CM) CERRADO 1-2 3-4 5ó+
BORRAMIENTO (%) 0 - 30 40 - 50 60 - 70 80 ó +
CONSISTENCIA DEL CUELLO FIRME INTERMEDIA BLANDA -----
POSICIÓN DEL CUELLO POSTERIOR MEDIA ANTERIOR -----
GRADO DE ENCAJAMIENTO LIBRE FIJA ENCAJADA ENCAJADA
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REALIZACION DE LA CONDUCCIÓN (CON OXITOCINA)

Se debe proceder a la infusión con oxitocina 10 UI (una ampolla) en 1000 TABLA DE CONVERSIÓN
ml de Dextrosa al 5% o en suero fisiológico, es decir 10000 mUI en 1000 1000 ML 10 UI
1000 ML 10000 MUI
ml. 1 ML 10 MUI
Iniciar la infusión con 4 gotas/minuto (2 mUI de oxitocina), si al cabo de 20 1 ML 20 GOTAS
minutos no existe respuesta, se debe incrementar la dosis en forma 20 GOTAS 10 MUI
10 GOTAS 5 MUI
aritmética (el doble), es decir 8 gotas, 16 gotas, hasta 32 gotas máximo 4 GOTAS 2 ML
para obtener el patrón adecuado de contracción; 3 – 5 contracciones en 8 GOTAS 4 MUI
10 minutos, de más de 40 segundo de duración y asi mantener el goteo 2 GOTAS 1 MUI
16 GOTAS 8 MUI
hasta que finalice el parto.

Complicaciones: SFA, rotura uterina, hiperdinamia uterina, DPPNI.

HIPERDINAMIA UTERINA
Denominamos así al aumento de la frecuencia o taquisistolia uterina en más de 5 contracciones en
10 minutos, aumento en la duración de la contractilidad uterina en más de 50 segundos, aumento
de la intensidad o hipersistolia uterina. Generalmente son iatrogénicas (secundarias) por
inducciones inadecuadas o por conducciones mal controladas.
 Hipertonía.
 Taquisistolia o hipersistolia.
Factores predisponentes:
 Administración inadecuada de oxitocina u otros uterotónicos.
 Mates caseros (como el orégano).
 Maniobras obstétricas inapropiadas.
 DPPN.
 Obstrucciones del canal del parto.
Complicaciones: SFA, rotura uterina, óbito fetal, DPPNI.
Conducta: Suspender oxitocina (si se usa), útero-inhibición con Ritodrina.

USO DE LA RITODRINA
Usamos una infusión de 50 mg (una ampolla) en 500 ml de Dextrosa al 5%.
Por lo tanto en la dilución habrá 50 ug por cada 10 gotas.
Iniciamos con 10 gotas/min, el efecto debe hacerse presente a los 10 minutos, si es que no
hallamos una respuesta adecuada se realiza la corrección a los 30 min, duplicando la dosis a 20
gotas, la administración no debe superar las 6 hrs, llegando a un máximo de 60 gotas (300 ug) de
dosis.
Efectos colaterales: Taquicardia materna (>120), hipotensión materna (<90/60 mmHg).
Contraindicaciones: Cardiopatía, diabetes no controlada (al ser la ritodrina un beta-adrenérgico
tiene un efecto hiperglucemiante), hipertiroidismo, hipotensión materna.
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CONDUCTA RECOMENDADA
CONTRACTILIDAD HIPERDINAMIA HIPODINAMIA
NORMAL PRIMITIVA PRIMITIVA
Admitir para atención
Admitir para Colocar a la parturienta en nivel de bajo riesgo.
atención de nivel en decúbito lateral
Observar progreso del
de bajo riesgo izquierdo.
parto.
Iniciar uteroinhibición
con betamiméticos por
vía endovenosa.
Si no hay progreso del
Observar progreso Pesquisa causa
parto aplicar oxitocina
del parto Si estas medidas no son
endovenosa.
efectivas referir la
gestante a nivel de alto
riesgo.

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

La inducción es un procedimiento destinado a la estimulación del útero para iniciar el trabajo de
parto (desencadenar el trabajo de parto). En otras palabras, es provocar artificialmente el trabajo
de parto.
Indicaciones:
 Embarazo post término.
 Feto muerto y retenido.
 Ruptura prematura de membranas mayor a 6 horas sin inicio de trabajo de parto.
 Complicaciones obstétricas.
FÁRMACO: El Misoprostol (análogo de las prostaglandina E1).

USO DEL MISOPROSTOL

Dosis de 25 mcg vía vaginal o sublingual (la tableta tiene 200 mcg por lo que usamos una 8va
parte), repetir la dosis a las 6 hrs de no existir respuesta:
 50 mcg si es vía oral.
 Trabajo de parto activo en lapso promedio de 10 hrs.
Efectos secundarios: Nauseas, vómitos, diarrea, fiebre y escalofríos.
Contraindicaciones: DCP, S. transversa, cesárea previa, cirugía previa uterina, hemorragias 2da
mitad del embarazo, prolapso de cordón, embarazo gemelar.
Complicaciones: Hiperdinamia, SFA, rotura uterina, óbito fetal.
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