DOCENTE: Dr.

Zambrana
REALIZADO POR: VALERIA PARDO – CARLOS
PALACIOS
FECHA: 13-02-2017
MEDICINA III
GASTROENTEROLOGÍA ERGE
TEMA Nº 1

El reflujo gastroesofagico es el retorno del contenido gástrico duodenal o de ambos al

esófago inclusive puede subir hasta la boca, y eso es absolutamente normal bajo algunas
condiciones fisiológicas, Por ejemplo (incremento en la ingesta de alcohol, embarazos,
incremento en la ingesta de gaseosas, tabaco, chocolates) todos estos originan un aumento
de la presión intra abdominal por un mal funcionamiento del esfínter esofágico inferior.
El reflujo gastro esofágico produce inmediatamente la sensación de reflujo.
Regurgitación es el retorno del contenido gastroduodenal a la boca pero se diferencia de
los vómitos por no estar precedido de nausea.
En ese sentido tanto el reflujo como la regurgitación hacen que se forme una entidad que se
llama reflujo gastroesfagico patológico que se da cuando hay retorno del contenido gástrico o
duodenal de acuerdo a la definición de Moterreal. Cumple las siguientes características:
 Se produce de forma PROLONGADA
 Se produce de manera CONSTANTE
 Que produzcan lesión o no del epitelio esofágico.

DEFINICION: El reflujo gastroesofágico es una entidad patológica con el retorno del

contenido gástrico o duodenal que es constante por tiempos prolongados y que además
produce lesión erosiva o no en la mucosa esofágica.
EPIDEMIOLOGIA: Es tan frecuente que llega del 7 al 10% de los casos en el mundo entero,
hay países en Asia en los que la frecuencia va del 10 al 12%, En Sudamérica esta a un nivel
intermedio en el que la prevalencia va del 7% en Argentina y del 8% en Brasil .
Cuando hablamos de enfermedad de reflujo gastro esofágico tenemos que acordarnos de
ciertos factores que están involucrados en la enfermedad.
ETIOPATOGENIA: En el reflujo gastroesfofagico la entidad anatómica dañada es el esfínter
esofágico inferior. Una investigadora descubrió que en las diferentes porciones del esófago
proximal, media y distal tenemos una presión base y de pronto en determinado punto en el
esófago distal esa presión sube y llega más o menos a 12 cm H2O, esta presión en un trecho
se mantiene entre 3 a 5 cm deH2O y posteriormente cae a 0 cmH2O. Entonces la
investigadora no entendía bien todos estos cambios bruscos de presión. Y luego se dio
cuenta que la estructura histológica del esófago es diferente a la de todo el tubo digestivo ya
que presenta un epitelio plano estratificado no queratinizado y las fibras de musculares
también son distintas que en el tercio superior las fibras musculares son estriadas, en el

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tercio medio es una mezcla entre musculo liso y musculo estriado, y por ultimo en el tercio
inferior el musculo es netamente liso. La musculatura del esófago es de dos tipos circular
longitudinal y sirve para propulsar y transportar el bolo alimenticio; fisiológicamente el
esófago tiene ondas circulares o primarias y ondas longitudinales o secundarias, de hecho
se han descrito ondas terciarias pero son estas de carácter patológico.
El esfínter esofágico inferior cambia su presión por un aparato extrínseco en ese segmento
del esófago que se llama HIATO ESOFAGICO ( que está conformado por ligamento
arqueado, pilares esofágicos, etc.), El hiato esofágico tiene la característica esencialmente
tiene la función de producir presión extrínseca en ese punto por una parte , por otra parte
tenemos esófago tiene una porción abdominal y entonces eso se comporta como una
VALVULA sin ser una válvula, y la tercera cosa es que tenemos una angulación entre el
esófago y el estómago que se llama ángulo de Hiss.
Por ejemplo:
Hay un globo de cumpleaños este lo inflan se mete el dedo entonces el aire no sale cuando
dan la vuelta la boquilla el aire no sale, cuando se angula el dedo comienza a escapar aire, si
vemos que parte de boquilla es muy corta también escapa aire, y si inflan mucho el globo
también escapa aire. Entonces se pueden ver que esos son los tres elementos que hacen
que todo se pueda disbalencear el equilibrio que hay entre los factores que mantienen
indemne el esfínter esofágico inferior. Entonces los factores que agreden yal esfínter
esofágico son:
 Que la persona tenga un esófago corto
 Que el ángulo de Hiss este alterado por una apertura pronunciada ELEMENTOS AGRESORES
del hiato denominada HERNIA DE HIATO.

 Indemnidad del hiato esofágico y de todos sus elementos

 Que haya una buena presión en el segmento del
Esfínter esofágico inferior.
 Que haya un buen segmento con 3 a 5 cm del esófago dentro
ELEMNETOS DEFENSIVOS
del abdomen
 Propulsión correcta de los músculos del esófago
 Barrido o clereance esofágico adecuado.
(clearence esofágico es la cantidad de salva que nosotros
tragamos todo el día para limpiar el acido gástrico que refluye
al estomago ya que la saliva es básica.

Cuando cualquiera de estos elementos está disbalanceados se produce el reflujo gastro

esofágico.

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Cuando es un ERGE con esofagitis se cataloga según la clasificación de los ANGELES:

AFECTA AUN SOLO EPITELIO.

Lesión menor a 5mm

AFECTA A UN SOLO EPITELIO

AFECTA A DOS EPITELIOS

AFECTA A DOS EPITELIOS

CLINICA:
Esta dada por la esofagitis que se expresa principalmente por presentar un síntoma cardinal
que es PIROSIS.
La pirosis es la sensación desagradable de quemazón es urente retro esternal provocada por
el retorno del contenido gástrico, duodenal o de ambos.

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Esta sensación puedes ser muy molesta, cuanto mas molesta e imperecedera se hace
significa que la enfermedad esta mas avanzada y tiene una gravedad mas importante.
La ERGE además de síntomas locales puede tener síntomas extraintestinales o
extradigestivos.
Locales:
 Pirosis.- síntoma cardinal
 Disfagia.- en estadios avanzados
 Hemorragia.- Hematemesis, debido a alguna complicación.
 Odinofagia
 Sensación de plenitud gástrica
 Sensación de saciedad temprana
 Sensación de meteorismo
 Dolor en epigastrio.- al examen físico.
No obstante en la mayoría de los casos la signología es muy vaga en la mayoría de
los casos de esta enfermedad, a no ser, como en complicaciones como:
La acalasia secundaria a estenosis péptica se puede escuchar sonidos musicales a nivel del
esófago .Al cambio de posición borborigmos. Pero que no son propios de la enfermedad de
reflujo gastroesofágico netamente.

DIAGNOSTICO
A. Manométrica esofágica.-
a. La presión debe ser menor de 8 cmH2O. Lo normal es de 8 a 12 cmH2O
b. Mide ondas peristálticas, existencia de Ondas terciarias retrogradas, que son
ondas patológicas.
c. Porcentaje de relajación tras la ingesta de alimentos menor al 90%
B. Esofagogastrovideoendoscopia o Endoscopia Alta.- Permite la clasificación de Los
Ángeles. Ya que permite observar las lesiones.
C. Serie gastroesofagica.- Solía ser parte del protocolo. En la actualidad se limita a las
complicaciones del ERGE. Esofagitis, Hemorragias digestivas secundarias a
sangrado esofágico, cambio del epitelio a metaplasma “Esófago de Barrett”, que
con el tiempo puede dar un adenocarcinoma, acalasia secundaria a la cicatriz
continua, llamada también estenosis péptica.
Acalasia.- La pérdida de capacidad de relajación, por encima de un área de hiperpresión.

Es importante usar de manera combinada la clínica la manométrica y la videosendoscopia

para llegar al diagnostico. La sensibilidad no es la adecuada para el diagnostico y los valores
predictivos son muy altos que quiere decir casi el 50% de las endoscopias y manometrías
puede mostrar patología en pacientes sanos y no revelar lesiones en pacientes
enfermos. Si combinamos los 3 tenemos un valor predictivo positivo mucho mas alto.

TRATAMIENTO

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  Social.- Evitar el consumo de alcohol en exceso.
 Higiénico.- Comer en un horario establecido, comer sano.
 Cultural.- Evitar alimentos muy condimentados, chocolate.
 Mecánico.- No realizar siestas después de comer, comer en una posición adecuada
“sentado” (no echado).
 Farmacológico
o Bloqueadores del acido de contacto.- Hidróxido de Aluminio, Bismuto
o Bloqueadores H2.- Ranitidina
o Inhibidores de la bomba de protones.- Omeprazol.
Entonces: estos elementos básicamente están destinados a bajar la acidez,
pero hablando de domperidona, metroclopramida lo que intentamos hacer es
vaciar el contenido gástrico lo mas rápido que podamos, para que no suba la
presión intragástrica, y de esta forma baje la presión intra abdominal.
 Cirugía.- En caso de fallar el tratamiento farmacológico. Necesaria cuanto hay Hernia
de Hiato.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico, necesita un tratamiento constante, al retiro de los
fármacos es muy posible que el reflujo vuelva a aparecer.
- En cuanto al uso de fármacos, en realidad la ERGE es una enfermedad en la cual
llega un momento en la que recibes el omeprazol, pero cuando hay una hernia de
hiato hay un momento en el que tú puedes retirar el omeprazol u otro medicamento.
Pero si tu puedes hacer un tratamiento de 11 días a 3 meses y con eso va bien, es
perfecto. A veces es suficiente. No obstante si esto no sucede es una de la
condiciones para proponer al paciente una cirugía,
Toda la información que dio el Doctor esta disponible en la GUIA DEL MANEJO DEL
ERGE o WGO en Ingles.

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