¿QUÉ ES LA SEGURIDAD SOCIAL?

La Seguridad Social es un servicio público obligatorio, cuya dirección,

coordinación y control está a cargo del Estado y es prestado por entidades
públicas y privadas. Se compone de los sistemas de pensiones, de salud y de
riesgos laborales y de los servicios sociales complementarios.
1. Sistema General de Pensiones.
Garantiza a la población, el amparo contra las contingencias derivadas de
la vejez, la invalidez y la muerte. Está compuesto por dos regímenes
solidarios excluyentes. El primero es el Régimen Solidario de Prima
Media con Prestación Definida que es de carácter público y es
administrado por Colpensiones. El segundo es el Régimen de Ahorro
Individual con Solidaridad, que es de carácter privado y es operado por
las Administradoras de Fondos de Pensiones y Cesantías.
2. Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Regula el servicio publico esencial de salud y garantiza que toda la
población pueda acceder a él. Es operado por EPSs e IPSs.
3. Sistema general de riesgos laborales.
Conjunto de entidades públicas y privadas encargadas de velar por el
trabajador, por la enfermedades y accidentes que les puedan ocurrir
laborando y que hacen cumplir unas normas de seguridad. Son
financiadas por la cotización obligatoria y las ARLs son las encargadas
de la afiliación y el recaudo de las cotizaciones.
4. Servicios sociales complementarios (Colombia mayor).
Subsidios económicos para adultos de la tercera edad con bajos ingresos
y situación de extrema pobreza.
existen otros sistemas que hacen parte del Sistema de Seguridad Social en
Colombia, los cuales se presentan a continuación:
 Cesantías.
Derecho de los trabajadores del sector publico y privado que consiste en un
ahorro para solventar gastos en el desempleo. También se usa para pagar
estudio y vivienda.
 Subsidio familiar.
Su objetivo consiste en el alivio de las cargas económicas familiares. No es
un salario, es un derecho y es administrado por las cajas de compensación
familiar.
 Beneficios Económicos Periódicos – BEPS.
Ahorro voluntario para la vejez que sirve para las personas que no pudieron
cotizar en un fondo de pensiones o no se pudieron pensionar. Es flexible en
su monto y periodicidad, lo cual garantiza mayor cobertura.
TODO SOBRE AFILIACION:
SIGLAS:
 SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud
 SAT: Sistema de Afiliación Transaccional
 FOSYGA: Fondo de Solidaridad y Garantía
 EPS: Entidad Promotora de Salud
 EAPB: Empresas Administradoras de Planes de Beneficio
 EOC: Entidad Obligada a Compensar
 PILA: Planilla Integrada de Liquidación de Aportes
 UPC: Unidad de Pago por Captación
 INPEC: Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario
 UGPP: Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y
Contribuciones Parafiscales de la Protección Social
 SSSA: Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia
 FOSFEC: Fondo de Solidaridad de Fomento al Empleo y Protección al
Cesante
 SMMLV: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente
 FNSPPL: Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad

DEFINICIONES:
 Afiliación: Es el acto de ingreso al Sistema General de Seguridad Social en
Salud que se realiza a través del registro en el Sistema de Afiliación
Transaccional por una única vez y de la inscripción en una Entidad
Promotora de Salud -o Entidad Obligada a Compensar EOC -.
 Afiliado: Es la calidad que adquiere la persona una vez ha realizado la
afiliación y que otorga el derecho a los servicios de salud del plan de
beneficios que brinda el Sistema General de Seguridad Social en Salud y,
cuando cotiza, a las prestaciones económicas.
 Afiliado adicional: Es la persona que, por no cumplir los requisitos para ser
cotizante o beneficiario en el régimen contributivo, conforme a lo previsto en
la presente Parte se inscribe en el núcleo familiar de un afiliado cotizante
mediante el pago de una UPC adicional.
 Afiliado cabeza familia: Es la persona que pertenece al régimen subsidiado
responsable de realizar su afiliación y la de su núcleo familiar, y las
novedades correspondientes.
TODO:
 Todos los residentes en Colombia tienen derecho a afiliación excepto
los que pueden pertenecer a otros sistemas estipulados.
  Las entidades prestadoras de servicio no pueden pedir declaración del
estado de salud.
 La única forma de desafiliación es que el afiliado muera.
 A partir de la afiliación se tienen derecho de cobertura.



 Todos los recién nacidos deben estar inscritos desde su nacimiento y a
más tardar hasta después del primer mes de vida. Necesita registro civil
o certificado de nacido vivo.
 En caso de los padres no ser afiliados la IPS se adelantara y lo afiliará a
régimen subsidiado, si los padres son nivel I y II serán afiliados con el
recién nacido.
 Los recién nacidos se afilian con el puntaje mínimo de isben hasta que
se realice la encuesta.
 Se entiende por traslado el cambio de EPS en un mismo régimen o
también al cambio de regímenes siempre y cuando se cumplan las
condiciones.
 Desde que se efectúa el traslado la EPS debe garantizar los servicios de
salud para el cotizante y su núcleo familiar.
MIAS:
 Enfocado en la enfermedad y no en salud
 Poca resolutividad en el I Nivel Poco desarrollo de los II niveles Congestión
en los III Niveles.
 Es un plan de desarrollo general, para las necesidades generales.
 PFN: Política Farmaceuta en Salud es la encargada de dar la información
sobre el uso de los medicamentos, el acceso y la calidad de los mismos
 Es un plan decenal de salud y cada 10 años se hace uno
 Inequidades en salud regionales y poblacional
 Problemas de descentralización
 Débil participación comunitaria
  Incentivos negativos entre los agentes del sistema
 Falla en el mercado
 Falla regulatoria
 Desafíos de sostenibilidad financiera
 Muy baja reputación para la salud

MAITE:
 TRIPLETA EN SALUD

 Plan estratégico a nivel territorial, realizado con las necesidades especificas
de cada territorio.
 Ley 1751 de 2015 – Estatutaria en Salud: La salud es un derecho
fundamental Garantizar el acceso al servicio de salud Garantizar el derecho
a un servicio oportuno, eficaz y de calidad. • Integralidad • Equidad en el
sistema • Atención primaria • Servicio en zonas marginadas.
 Ley 1753 de 2015 Plan Nacional de Desarrollo 2014 2018 Artículo 65 El
MSPS en el marco de la Ley Estatutaria y Leyes vigentes definirá una
Política de salud, para los residentes de Colombia y de obligatorio
cumplimiento para los integrantes del SGSSS y demás entidades que
tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y
funciones.
 Resolución 429 de 2016: Por medio de la cual se adopta la Política de
Atención Integral en Salud PAIS, con su anexo: marco estratégico centrada
en la persona y se fundamenta en la atención primaria en APS, con
enfoque de salud familiar y comunitaria, el cuidado, la gestión integral del
riesgo y el enfoque diferencial para los distintos territorios y poblaciones y
Marco Operacional (MIAS).
 Nosotros los farmaceutas tenemos una política que se llama CONPES 155
de 2012 que habla del uso adecuado de los medicamentos, acceso y
calidad de los mismos.
 PAIS: Politica de Atención Integral en Salud
 APS: Atención o cuidado Primari@ en Salud.
 Modelo de acción territorial
  Líneas de acción: aseguramiento, salud pública, prestación de servicios,
enfoque diferencia, articulación intersectorial, talento humano,
financiamiento y gobernanza
 Asistencia focalizada
 Trabajo colaborativo.
 MIPRES: Herramienta tecnológica para que los profesionales en salud
puedan transcribir No financiadas, recursos de la UPC o servicios
complementarios.
 RETHUS: Registru Unico Nacional de Talento Humano en Salud

SALUD PUBLICA:
o Es el conjunto de políticas que buscan garantizar de una manera integrada,
la salud de la población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto
de manera individual como colectiva
o Buscan condiciones de vida, bienestar y desarrollo del país.
o Es administrada por el estado que se encarga de La conducción,
regulación, modulación de la financiación, vigilancia de aseguramiento y la
armonización de la prestación de los servicios de salud.
o Sus objetivos son: desarrollas las características y condiciones del recurso
humano, fortalecer la planificación y gestión y elaborar procesos
permanentes de investigación para mejorar las condiciones de salud.
o El Ministerio de Salud y Protección Social, como ente rector tiene la función
de proveer de manera integral, las acciones de salud individuales y
colectivas con la participación responsable de todos los sectores de la
sociedad, para mejorar las condiciones de salud de la población.
o PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA: busca la reducción de la inequidad
en salud garantizando el goce efectivo del derecho a la salud para todos,
mejorando las condiciones de vida y disminuyendo la carga de enfermedad
 existente teniendo poca tolerancia con la mortalidad, morbilidad y
discapacidad evitables.
o Promoción y prevención: Se establece como el proceso para proporcionar a
las poblaciones los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un
mayor control sobre la misma, mediante la intervención de los
determinantes de la salud y la reducción de la inequidad
o Vigilancia en salud pública: Función esencial asociada a la responsabilidad
estatal y ciudadana de protección de la salud, que consiste en el proceso
sistemático y constante de recolección, análisis, interpretación y divulgación
de datos específicos relacionados con la salud
o Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI: Resultado de acción de acción
conjunta de naciones unidas, prestando un servicio de vacunación para
prevenir la mortalidad por enfermedades prevenibles a la población menor
de 5 años
o VIH-SIDA: tiene por objetivo disponer de un sistema de información de la
gestión y de las estrategias eficaces de intervención en VIH/SIDA como
mecanismo de seguimiento al Plan Nacional de Respuesta a la Epidemia.
o Financiación: La salud pública en Colombia se financia con recursos del
Presupuesto General de la Nación, con recursos del Sistema General de
Participaciones y con recursos propios de las Entidades Territoriales.
o Indicadores: se puede obtener información de la población por rangos de
edad, sexo, municipio, dependiendo de la fuente, las Estadísticas Vitales
del DANE permiten tener información de los casos a nivel municipal,
mientras la Encuesta Nacional de Demografía y Salud de Profamilia, es
representativa a nivel departamental, a partir del 2005.
o INS: Instituto Nacional en Salud encargado de emitir alertas sobre
epidemias, pandemias, etc.
o Determinantes de salud (MAITE)
o Salud pública: responsabilidad estatal de la ciudadanía
o Genera informes sobre aborto
o PAI: Problema Ampliado de Inmunización

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD EN SALUD (SOGCS)

es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos
deliberados y sistemáticos del sector salud para generar, mantener y mejorar la
calidad de servicios de salud del país.
 Decreto 780 de 2016 es el decreto único del sector salud
 Sistema obligatorio de la calidad en salud
 Obliga a todas la instituciones de salud a generar, mantener y mejorar la
calidad de los servicios de salud
  INVIMA: Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos
 ISO: Organización Internacional para la acreditación
 Esta integrado por 4 componentes: SUH, SISTEMA UNICO DE
ACREDITACIÓN, SISTEMA DE INFORMACIÓN, AUDITORIA

 SISTEMA UNICO DE HABILITACIÓN:

Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se
establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones
básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y
financiera y de capacidad técnico administrativa, indispensables para la
entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los
usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios
y son de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de
salud y las empresas administradoras de planes de beneficios (EAPB).

 SISTEMA UNICO DE ACREDITACIÓN:

Sistema Único de Acreditación en Salud, el conjunto de procesos,
procedimientos y herramientas de implementación voluntaria y periódica por
parte de las entidades a las que se refiere el artículo 2 del presente decreto, los
cuales están destinados a comprobar el cumplimiento gradual de niveles de
calidad superiores a los requisitos mínimos obligatorios, para la atención en
salud, bajo la dirección del Estado y la inspección, vigilancia y control de la
Superintendencia Nacional de Salud.
 SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD:

El Sistema de Información para la Calidad pretende:

 Realizar el seguimiento y evaluación de la gestión de la calidad de la
atención en salud en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud.
 Brindar información a los usuarios para elegir libremente con base a la
calidad de los servicios, de manera que puedan tomar dediciones
informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos
contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

 Ofrecer insumos para la referenciación por calidad que permita materializar

los incentivos de prestigio del Sistema.
 AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE CALIDAD:
Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la
calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que
reciben los usuarios.

PQRSD:
Peticiones, quejas, reclamos, solicitudes, felicitaciones.
Se hacen de manera respetuosa
Deben estar relacionadas con la negación de un servicio, procedimiento
o medicamento y también sobre el buen desarrollo de estos.
Acoso laboral, subsidios familiares, entre otros son incluidos en el
ministerio de trabajo y no de salud.
DERECHO DE PETICIÓN DE INTERES GENERAL:
Se hace por motivos que afectan a una comunidad en general. Tiene 15
días hábiles de respuesta
DERECHO DE PETICIÓN DE INTERES PARTICULAR:
Se hace cuando el tema afecta a un solo individuo. Tiene 15 días
hábiles de respuesta
PETICIÓN DE INFORMACIÓN:
Para indagar sobre un hecho y pedir documentos de información. Tieme
10 días hábiles de respuesta
CONSULTA:
Caso o asunto. Tiene 30 días hábiles de respuesta.
QUEJA:
Manifestación de conductas inadecuadas de los funcionarios. Tiene 15
días hábiles de respuesta.
RECLAMO:
Deficiencia en la prestación de un servicio. Tiene 15 días hábiles de
respuesta.
SUGERENCIA:
Recomendación para mejorar un servicio. Tiene 15 días hábiles de
respuesta
DENUNCIA:
Manifestación de conductas irregulares o extralimitadas. Tiene 15 días
hábiles de respuesta
FELICITACIONES:
Acción documentada donde el usuario deja clara su satisfacción con un
servicio.