Formato N° 18: Relación de personas involucradas en los hechos específicos irregulares

APÉNDICE N° 1

RELACIÓN DE PERSONAS INVOLUCRADAS EN LOS HECHOS ESPECÍFICOS IRREGULARES

Documento Presunta responsabilidad

Período de Gestión (3)
Nacional Cargo Condición de Dirección Sumilla del Hecho (Marcar con X)
N° Nombres y Apellidos de Desempeñado vínculo laboral o domiciliaria Específico Irregular
Identidad (2) contractual (4) (5)
Administrativa
N° (1) Desde Hasta Civil Penal
Entidad

1 [dd/mm/aaaa] [dd/mm/aaaa]

[…]

(1) En caso de extranjeros indicar número del carnet de extranjería.

(2) Es el cargo desempeñado en el momento de los hechos específicos irregulares.
(3) Es el período de gestión vinculado a los hechos específicos irregulares, en día, mes y año.
(4) Precisar la condición de vínculo laboral o contractual con la entidad o dependencia, ejemplo: CAP, CAS, entre otros.
(5) Indicar el Jirón, Calle, Avenida, Block, Urbanización, Zona, Asentamiento Humano, Número, Manzana, Lote/Distrito/Provincia/Región.