Urgencias Alérgicas Dra.

Iris Ethel Rentería Solís

Objetivos
Describir las características y fisiopatología de las enfermedades alérgicas.

Identificar los signos de alerta en urgencias alérgicas. Conocer la

presentación clínica del choque anafiláctico.

Establecer la evaluación inicial y un plan de acción ante una emergencia

alérgica.

Conocer los fármacos que se utilizan en una emergencia alérgica, sus

indicaciones y vía de administración.
Nuestro primer caso:
María, femenino de 37 años
Compañera terapeuta de
audición y de lenguaje.
Se desconocen
antecedentes. Ha sido
siempre muy «quisquillosa»
con la comida.
El caso de María
María llegó «sintiéndose
mal». Siente cosquilleo en
la boca y en la nariz.

15 minutos después…
El caso de María
María empieza a sentir
«que se cierra su garganta»

Estridor bifásico, sólo puede

articular una palabra a la
vez.
Cianosis peribucal y en
extremidades.
¿Qué hacemos?

Evaluación Inicial

★ Precauciones estándar

★ Seguridad en la escena

★ Naturaleza de la situación

★ Ingreso a la escena

★Indicadores de inestabilidad

fisiológica
Evaluación de Urgencias

Evaluación
Primaria

★Impresión general

★ Evaluar el estado de alerta

★ Evaluar la circulación

Evaluación ★ Evaluar la vía aérea

★Evaluar la respiración

Inicial
★Establecer las prioridades

del paciente
El caso de María
FR 36 ciclos por minuto
138 pulsaciones por minuto
Aumenta hinchazón de los
párpados, labios y lengua
Respiración cada vez más
débil, disminuye a 6 ciclos por
minuto.
No responde a estímulo
doloroso
¿Qué hacemos?

Evaluación Secundaria

★ Queja principal y antecedentes

médicos

Evaluación Evaluación ★ Exploración física completa

Inicial Primaria ★Identificar otros trastornos

¿Qué podemos hacer
para ayudar a María?

Empecemos la clase
de hoy…
El sistema inmune

MONOCITO
Inmunidad
innata CASCADA DEL
COMPLEMENTO
Inmunidad
R POS Ó FAGO
adaptativa ICU
E
MA CR
ANT
C3b

C3b
O
TÓ GEN
PA PRODUCTOS
LB ANTIMICROBIA
NO S
Linfocito B

Linfocito T
cooperador LTh NEUTR
ÓFILO
(helper)

NO
PATÓGE LA
CÉLU
CD CÉLULA
CÉLULA
NK l killer)
DENDRÍTICA
ura
Linfocito T LTc MUER
TE
(Nat
citotóxico LTc
S TRESS
E
EÑ AL D
S
Antígeno
Molécula externa (o propia)
que desencadena una
respuesta del sistema
inmune.

■ Generalmente proteínas
■ A mayor peso molecular mayor
inmunogenicidad.
Tipos de Hipersensibilidad (Gells y Coombs)

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV

Mastocito Antígeno IgG, IgM Complemento Macrófago
Antígeno
unido a célula Antígeno
IgE Procesado

Anticuerpo
Antígeno

Liberación de Histamina y
otros mediadores Neutrófilo Linfocito T
Sensibilizado Citocinas

• Mediada por IgE • Mediada por • Mediada por • Mediada por Células
• Rinitis alérgica, Anticuerpos Complejos (Linfocitos)
eczema, urticaria, (IgG, IgM) Antígeno- • Dermatitis por
• Reacciones a Anticuerpo contacto, rechazo de
alergia
incompatibilidad • Lupus, vasculitis, transplantes
alimentaria, artritis reumatoide
anafilaxia. sanguínea
Alergeno

Antígeno que desencadena

una reacción de
hipersensibilidad tipo I
! Mediada por IgE
! Inmediata
Alergenos: Vía de entrada
Alergia

2
Célula plasmática

Anticuerpos se
Alergeno adhieren al
(polen) mastocito

Mastocito con gránulos

Célula plasmática de histamina

1 Anticuerpo

3 Mastocito libera histamina cuando

encuentra al alergeno
Predisposición
familiar

Atopia:
Predisposición
genética a reacciones
de hipersensibilidad
tipo I

! Requiere
sensibilización al
alergeno para que se
presente la reacción
alérgica.
La marcha alérgica
La alergia evoluciona con el tiempo

Alergia
Eczema Otitis Rinitis Asma
Reacciones alérgicas
Inmediata
! Menos de 1 hora de exposición al alergeno
! Urticaria, angioedema, rinitis, conjuntivitis, broncoespasmo, anafilaxis.
! Mediada por IgE

Tardía
! 2-3hrs después de exposición al alergeno
! Puede intervenir también componente celular
Dermatitis atópica (eczema)

Localización
típica en cara,
codos, rodillas
y pliegues
Alergia alimentaria
Rinitis y Conjuntivitis Alérgicas
Asma
Urticaria
Angioedema
Anafilaxia

Reacción de hipersensibilidad
que pone en peligro la vida.
! Tipo I (más común)
! Tipo II y III

Rápido compromiso de
múltiples órganos
Alergenos comunes: Alimentos,
medicamentos, picadura de
insectos
Muerte por falla respiratoria o
colapso cardiovascular.
 Anafilaxia: ¿Cuándo sospecharla?

Inicio agudo (minutos a horas) con:

Compromiso de piel, mucosas o

ambos
! Ronchas generalizadas, comezón
o enrojecimiento, hinchazón de
labios, lengua o úvula
Compromiso respiratorio
! (Disnea, sibilancias,
broncoespasmo, estridor,
cianosis)
Disminución en la presión arterial
! O síntomas como hipotonía
(colapso), síncope, incontinencia.
Síntomas gastrointestinales
persistentes
! Dolor abdominal, vómito
Regresemos al caso de María

★ FR 36 ciclos por
minuto
★ 138 pulsaciones por
minuto
★ Respiración cada vez
más débil, disminuye a
6 ciclos por minuto.
★ No responde a
estímulo doloroso
★ Estridor
¿Qué le está pasando a María?

María está teniendo una

reacción alérgica severa
(anafilaxia)
Desayunó pan que
contenía trazas de
cacahuate, al cual es
alérgica.
Está entrando en estado
de choque y su vida
corre peligro inmediato.
Primera Respuesta
1. Evaluación Primaria
(ABCDE)
! A. Vía aérea
! B. Respiración (Breathing)
! C. Circulación
! D. Déficit neurológico
! E. Exposición

2. Activar sistema de
emergencia (066)
 Vía Aérea-Respiración

1. Presionar
hacia atrás
la frente
2. Usar la otra
mano para
avanzar la
barbilla
hacia
adelante

Posicionar el cuello en extensión

Mantiene permeable la vía aérea
Verificar características de la respiración
Circulación
Posición de choque (Trendelenburg)
Aumenta regreso sanguíneo a los órganos
vitales.
Fármacos: Adrenalina
Epinefrina (adrenalina)
1:10000 (1mg/ml)
Vía intramuscular

Adulto 0.3-0.5 ml
Pediátrica 0.01mg/kg ó
0.1-0.3 ml

Si no responde:
! Repetir cada 10-15 min por 3
a 5 dosis
Epi-Pen®

Dispositivo autoinyector
Dosis precargada de
adrenalina
Cara anterolateral de la
pierna
Sin necesidad de
remover la ropa
Fármacos: Salbutamol
Inhalado por boca

Medicamento de acción
corta. Uso de rescate en
caso de cierre de la vía
respiratoria.
Aerocámara
Dispositivo espaciador para
facilitar que el paciente
inhale el medicamento
 Aerocámara

Indicador de flujo
Se mueve cuando
el paciente inhala
Cámara espaciadora

Máscara

Válvula de
exhalación
Dirige la exhalación
lejos de los ojos y la
cara

Receptáculo para el
inhalador
Válvula de
inhalación
Evita que regrese
medicamento a la
cámara
Antihistamínicos Orales
Reacciones leves
Sin compromiso de vía aérea,
respiración o circulación
Clorfeniramina (clorfenamina)
Loratadina, desloratadina
Cetirizina, levocetirizina
Fexofenadina

Rantitidina
 Evaluación Primaria
ABCDE

Inestabilidad Inestabilidad
Fisiológica (+) Fisiológica (-)

• Administrar
Epinefrina
Evaluación
Secundaria

Llamar a
Emergencias • Elevar las piernas
(065) Referir a Urgencias
• Salbutamol
(Dficultad
respiratoria)
Prevención
Detección de pacientes
con síntomas alérgicos
Pruebas de alergia
Evitación de alergenos
Uso de brazalete o
identificador médico
Prevención
Interrogatorio extenso de los
antecedentes alérgicos
Plan y formato de
emergencia
Disponibilidad de fármacos y
equipo de emergencia
Conocimiento de los
síntomas y acciones de
primera respuesta
Escenarios clínicos
Sebastián

Masculino de 1 año 9 meses con CMV congénito.

Hipoacusia severa, en rehabilitación con uso de
audífonos.
Sin antecedentes alérgicos. Está tomando un
antigripal desde ayer por resfriado común.
Sebastián
Recibe picadura de hormiga
que entró al consultorio en la
mano derecha.
Empieza a llorar, presenta
hinchazón en la zona del
piquete y en el labio inferior.

Llanto fuerte, sin datos de

dificultad respiratoria ni
sonidos anormales.
Sebastián

Su mamá nos muestra el

medicamento que está
tomando Sebastián
 Sebastián
FR: 28 x ‘
Pulso 108 x’
Aspecto Trabajo Continúa activo aunque
general Respira- un poco irritable.
torio Interactúa con entorno.
Empieza a presentar
quejido respiratorio
Circulación
cutánea No hay cianosis, palidez ni
piel moteada.
Situaciones leves…
Situaciones de riesgo moderado
Situaciones graves…
¿En qué categoría de severidad ubicamos
a Sebastián?

Inestabilidad Signos de Alerta (+)

Fisiológica (+) Inestabilidad (-)
Signos de Alerta (-)
Inestabilidad (-)

Inmediato En el Lugar Sala de Consulta de Consulta de

En el Lugar Ambulancia urgencias Urgencias Urgencias o
Consulta Externa
Laura
Laura, femenino de 9 años con
antecedente de alergia a
alimentos (mariscos, fresa y
cacahuate), en tratamiento con
imunoterapia.

Presenta disfemia. Se
encuentra en terapia de
lenguaje y aprendizaje.
Tímida, retraída, deseosa de
agradar.
Laura

Aceptó probar del lunch de

una compañerita.
Presenta a los 10 minutos
mucha comezón en todo el
cuerpo.
Aparecen ronchas en
manos, brazos y piernas
Laura
Las ronchas se extienden
hacia la cara, que además se
hincha junto con los párpados.

Se queja de dolor abdominal

tipo cólico, difuso y de ganas
de vomitar.
Siente «pesado el pecho» y
empieza con tos seca.
 Laura
Empieza a sentirse muy
angustiada, dice que «no puede
respirar» y que se le «cierra la
Aspecto Trabajo garganta»
general Respira- Inicia estridor espiratorio y
torio palidez
FR 36 x’ cianosis peribucal
Pulso 129 x ‘
Jadeo, quejido respiratorio
Circulación
Pide acostarse en el suelo, no
cutánea responde a estímulo verbal,
discreta respuesta a estímulo
doloroso.
¿En qué categoría de severidad ubicamos
a Laura?

Inestabilidad Signos de Alerta (+)

Fisiológica (+) Inestabilidad (-)
Signos de Alerta (-)
Inestabilidad (-)

Inmediato En el Lugar Sala de Consulta de Consulta de

En el Lugar Ambulancia urgencias Urgencias Urgencias o
Consulta Externa
¿Qué hacemos con Laura?



Ejercicio Práctico
René

René, masculino de 22 años

Hipoacusia severa, utiliza
lenguaje de señas
Es uno de los alumnos más
avanzados, ayuda a los
compañeros más pequeños con
mucho entusiasmo.
Infló los globos para un
convivio.
René
René
FR 18 x’
Pulso 88 x’
Se siente mareado y desorientado
Se desploma, no responde a estímulo doloroso
Respiración débil, con gorgoteo
Cianosis peribucal y en extremidades
FR 5 x’
Pulso 54 x’
¿En qué categoría de severidad ubicamos
a René?

Inestabilidad Signos de Alerta (+)

Fisiológica (+) Inestabilidad (-)
Signos de Alerta (-)
Inestabilidad (-)

Inmediato En el Lugar Sala de Consulta de Consulta de

En el Lugar Ambulancia urgencias Urgencias Urgencias o
Consulta Externa
¿Qué hacemos con René?



Ejercicio Práctico
Para nuestra siguiente sesión

Mapa conceptual sobre

las urgencias alérgicas