Lima 22 de Junio del 2018

Señores

TELEFONICA DEL PERU

Presente.-

Atención: TELEFONICA DEL PERU

Referencia: declaración jurada de seguridad y salud en el trabajo

Por el medio del presente documento, nosotros CONSTRUCCIONES MODERNAS WP SRL SAC
con RUC 20153014907 domicilio legal av. Caminos del inca 257 oficina 338 distrito de surco,
provincia de lima representado por el SR WILDER BARRON CARRION identificado con dni
40028869 ,encargados de ejecutar trabajos de ,en el marco de la orden de compra
,declaramos bajo juramento

1. Que los trabajadores designados por nuestra empresa para ejecuar los trabajos de
WASHINGTON 2 - IMPLEMENTACION DE OFICINAS: Desocupación de piso 6, ubicado
en Washington2 han sido debidamente entrenados y capacitaos en materia de
seguridad y salud en el trabajo.
2. Que los trabajadores designados por nuestra empresa se encuentran aptos
medicamente
3. Que , hemos verificado y comprobado que el personal encargado de realizar los
trabajos asignados tiene la experiencia y los conocimientos necesarios para ejecutar
las diferentes tareas asociadas a este.
4. Que, hemos comprobado que los trabajadores a los que hacemos referencia conocen y
comprenden a plenitud las normas de seguridad establecidas en la ley n° 29783,ley de
seguridad y salud en el trabajo y su reglamento , el reglamento nacional de
edificaciones vigente norma G-050 ,los procedimientos de seguridad definidos por
nuestra empresa, definidos por telefónica y demás normas de seguridad y salud en el
trabajo vigente.
5. Que hemos entregado a nuestros trabajadores asignados ,todo equipo de seguridad
necesarios en óptimas condiciones para realizar los trabajos señalados
6. Que nuestros trabajadores han pasado examen médico ocupacional correspondiente
,encontrándose aptos para la asignación de cualquier trabajo
7. Que nuestro personal cuentan con SCTR
8. Que nuestro personal está debidamente capacitado , conoce y comprende los
conceptos básicos para identificación de peligros y evaluación de riesgos
9. Que la persona designada como encargado del trabajo a ejecutar es el Ing. MARCO
PALOMINO JARA

A continuación detallamos la lista del personal asignado

Palomino Jara Marco Antonio dni 73387491

Hernán Tipe Lucas dni 40764989
Paz Torres Marco Antonio dni 43960138
Cama Chávez Steve Danny dni 10489055
Gonzales Ramírez Johnny Rafael pasaporte 113806681
Córdova Espinoza Hermogenes Luis dni 08585105
Culqui Galoc Robert Leónidas dni 41370353
Barrón Carrión Wilder dni 40028869
Vergara Martínez Hugo Carlos dni 25646184

Se suscribe el siguiente documento en la ciudad de lima, el 22 de junio hasta el 30 de junio

del 2018

Atte