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Cancer Related Fatigue

Klga. P. Araya C.
Fundadora - Vice Presidente SOCHKO

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FISIOPATOLOGIA

MODELO ACTUAL
"Fatiga central“
Dificultad para iniciar o mantener las actividades voluntarias.

" fracaso para completar tareas (física y mental) que requieren

la auto-motivación y estímulos internos, en ausencia de falla
cognoscitiva demostrable o debilidad motora “

La fatiga es un emoción/percepción compleja afectada por la

motivación y la memoria motora de la actividad. (falla a nivel
de ganglios basales, algunas zonas o todo el cerebro)

**Explicación a otros síndromes.

FATIGA.....????
Clin J Oncol Nurs. 2008 octubre; 12 (5 Suppl): 11-20

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Síndrome de Fatiga Relacionada al

Cáncer SFRC
Múltiples características, múltiples problemas,
múltiples oportunidades de soluciones.
Asociada en un 50-75% de los pacientes con
"Sensación subjetiva y persistente de cansancio relacionada al Ca. sometidos a tto.
Ca o su Tto. que no es proporcional a actividad reciente y que
interfiere en las actividades cotidianas" • 60-93% RT
• 80-96% QT

25-99% (Servaes P., 2002)

(NCCN, 2007) 25–30% reporta CRF hasta 5–10 years post-tto.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Web site, “Cancer-Related Fatigue,” http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp
Eur J Cancer. 2002; 38(1):27–43.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Web site, “Cancer Related Fatigue,” http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp Brain Behav Immun. 2013 March ; 30(0): S48–S57

• Es más grave, más duradero y más debilitante que la fatiga "normal“

• Impacto calidad de vida del pacientes y en sus AVD.

• Generalmente se presenta en el tto. agudo. Puede persistir y/o

aumentar durante el transcurso y posterior al tto. (meses hasta años)

Clin J Oncol Nurs. 2008 October ; 12(5 Suppl): 11–20

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Causa potencial: el propio tumor Causa potencial: cirugía

*** Cansancio inusual persistente • Por lo general atribuido a la respuesta fisiológica a la cirugía: Fatiga postoperatoria

• Relacionado con factores tales como anestesia, tipo de analgesia, disminución de la capacidad
• Cáncer renal o pulmonar de células pequeñas que desarrollan síndrome ventilatoria, la inmovilización, infección, o ansiedad.
paraneoplásico.
• Producción anormal de ciertas sustancias (por ejemplo, citoquinas • Salmón y Hall, en un estudio de los pacientes que se sometieron a artroplastia de cadera , se
inflamatorias) encontraron que la severidad de la fatiga postoperatoria no fue predicho por cambios fisiológicos
sino por el nivel preoperatorio de fatiga.
• Inhibición del metabolismo o la función muscular normal.
• Disminución de la disponibilidad de sustratos • Rubin y cols, han sugerido que los procesos psicológicos son importantes en la etiología de la
fatiga postoperatoria.
• Cáncer en etapa avanzada + CRF = angustia.
Caquexia
• Factores cognitivo-conductuales: Estado de ánimo y las expectativas post op. inmediato
• Aumento de TMB = Desbalance del metabolismo energético
• Desacondicionamiento cardiovascular post op alejado.

Clin J Oncol Nurs. 2008 October ; 12(5 Suppl): 11–20 Clin J Oncol Nurs. 2008 October ; 12(5 Suppl): 11–20

Potencial causa: QT
• Existen algunos agentes específicamente cardiotóxicos
• Náuseas, diarrea y vómitos
(Ej: antraciclinas como doxorubicina).

• Toxicidad pulmonar = pérdida del volumen pulmonar, alteraciones

estructurales (fibrosis). (ej: vincristina, metrotexato, carmustina)

• Los tratamientos frecuentemente dañan la médula ósea, por lo que se ve

• Drogas que cruzan la barrera hemato-encefática puede alterada la producción de glóbulos rojos cuya función se asocia al transporte
inducir neurotoxicidad y utilización de oxígeno.
• Anemia

Clin J Oncol Nurs. 2008 October ; 12(5 Suppl): 11–20

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Potencial causa: RT
• La fatiga puede ser el síntoma más grave experimentado por los pacientes
durante RT.
• RT: anemia, diarrea, pérdida de peso, anorexia, y el dolor crónico.
• Los pacientes que reciben radioterapia puede experimentar una gradual
profundización de la fatiga a lo largo del tratamiento.
• RT + QT factor de riesgo.

Clin J Oncol Nurs. 2008 October ; 12(5 Suppl): 11–20

Modificadores de la respuesta biológica Uso de Medicamentos en el SFRC

• "síndrome gripal" con un conjunto de síntomas que incluyen fatiga,
fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, mialgias.
 Opioides, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, beta
bloqueadores, benzodiazepinas, antihistamínicos.
• El más estudiado de estos agentes biológicos es el (IFN) -α, lo que
puede causar fatiga en aproximadamente el 70% de los pacientes y
 El uso prolongado y de altas dosis de corticoesteroides
puede inducir hipotiroidismo, que también puede causar fatiga, en
puede producir pérdida de masa muscular y, eventualmente
hasta el 20% de pacientes.
ocasionar miopatías; esto conlleva pérdida de fuerza
muscular.

Clin J Oncol Nurs. 2008 October ; 12(5 Suppl): 11–20

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Relación con otros síntomas

EJES DE LA INVESTIGACION
• Dolor
HIPOTESIS PRO-
• Alteración del sueño SEROTONINA CARGA INFLAMATORIA
TUMORAL
• Alteración del ritmo circadiano
• Depresión
EFECTOS
• Alteración hormonal DE TTOS
ACTIVACION
FACTORES AFERENTE
PSICOSOCIALES VAGAL
ANEMIA

ATP

H1: CITOCINAS PROINFLAMATORIAS

Cancer- related fatigue; New Directions for research”, held al The University of Texas M.D.Anderson Cancer center, Houston, Texas, February 19-20, 2000.

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H2: FACTOR DE CRECIMIENTO END. VASC H3: MODULACION DE LOS RITMOS CIRCADIANOS
VEGF Citoquina angiogénica • Relacionado con Los ritmos de secreción de cortisol en actividad y
reposo.
Predictor de pobre sobreviviencia • Factor de crecimiento epidérmico receptor (EGFR), Factor de
crecimiento transformante alfa (TGF-α), inhiben la señalización
rítmica hipotalámica.
• TGF-α se asocian CRF , alteración de ritmos circadianos, y pérdida
de apetito en pacientes Mtx colorectal.
• de la curva descendente en los niveles de cortisol salival
correlacionado con el aumento de la fatiga se observó en los
sobrevivientes fatigados de cáncer en el transcurso del dìa.

H4: Desregulación de la serotonina Uso de

inhibidores de H5: interrupción del eje HPA
la recaptación
El ca. o su tto. causa aumento de serotonina cerebral de serotonina

Eje hipotálamo- pituitario: diversos estudios han demostrado

Disminuye control sensoriomotor hipocortisolismo en pacientes con fatiga crónica (manifestándose como
debilidad, anorexia y hipotensión), por defectos hipotalámicos en la
hormona liberadora de corticotropina.
Modifica la función del eje HPA
Citocinas
Estrés crónico proinflamatorias
Sensación de disminución capacidad para realizar trabajo físico. IL1-IL6

Hipotálamo-hipofisiario ACTH Cortisol

Central fatigue. Critical issues, quantification and practical implications. Experimental Medicine and Biology. 1995; 384:281-294.

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H6: activación de aferencias vagales H7: Anemia (***)

• La modulación somática del tono muscular podría estar involucrada en la
generación de la sensación de fatiga.
• Las células comienzan a utilizar el metabolismo anaeróbico para
Hist.-Serotonina Sust. P Citoquinas P.G.
generar energía; si se sostiene en el tiempo, conducirá a acidosis
láctica que conlleva acumulación de metabolitos (H+ y K+) que
Aferencias vagales provocaran alteraciones en la contracción del músculo llevando a una
pérdida paulatina de la fuerza muscular.
Reflejo inhibitorio somático-vagal
• Mejoría en los valores de Hb. disminuye los niveles de fatiga.

Disminución del output somatomotor

Percibe como inhabilidad para completar una tarea motora,

necesitando un mayor esfuerzo.

H8: ATP
“FATIGA PERIFERICA”

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emocionales

FATIGA
físicos “sensación de debilidad, cognitivos
cansancio y falta de energía”

Fatiga física Fatiga mental

Fatiga de voluntad

SFRC
Consecuencias
Causas
• Es amplia y subjetiva, requiere reporte personal.
Multifactorial: Inactividad física
Dolor, anemia, caquexia, • Tratante y pacientes la consideran como un síntoma que debe ser “resistido”.
anorexia, inmovilización,
drogas, alt. sueño,
• Es fácilmente subvalorado en el contexto del tto. de una enfermedad
depresión, potencialmente mortal.
ansiedad, etc

Desacondicionamiento
general

Cancer-Related Anemia: Biological Findings, Clinical Implications and Impact on Quality of Life
Deutsches Ärzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2012; 109(9): 161–72 Jens-Uwe Blohmera Jürgen Dunstb Louis Harrisonc Patrick Johnstond, David Khayate Heinz Ludwigf Mary O’Brieng Simon Van Belleh. Oncology 2005;68(suppl 1):12–21

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Patient, caregiver, and oncologist perceptions of cancer-related fatigue: results of a

tripart assessment survey.
The Fatigue Coalition.

• Encuesta telefónica • 78% experimentó fatiga

• 419 pacientes
• edad promedio: 65 años
• 197 médicos oncólogos
• 50% no discutió sobre
opciones de tto con su
médico.
• 27% mencionó que su
médico le recomendó
algún tto.

Vogelzang NJ et al. Semin Hematol 1997 Jul;34 (3 Suppl 2)

Patient, caregiver, and oncologist perceptions of cancer-related fatigue: results of a

tripart assessment survey. The Fatigue Coalition.

Vogelzang NJ et al. Semin Hematol 1997 Jul;34 (3 Suppl 2))

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Descartar y/o tratar:

Síndrome idiopático no síntoma

Es dcgo. por exclusión

Anemia, insonmio, hipotiroidismo (tto médico)

SFC, fibromialgia, esclerosis múltiple.

Cancer-Related Anemia: Biological Findings, Clinical Implications and Impact on Quality of Life
Jens-Uwe Blohmera Jürgen Dunstb Louis Harrisonc Patrick Johnstond, David Khayate Heinz Ludwigf Mary O’Brieng Simon Van
Belleh. Oncology 2005;68(suppl 1):12–21 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Web site, “Cancer Related Fatigue,” http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp

DGCO Y EVALUACION DE LA
FATIGA

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EVALUACION DE LA FATIGA

ESCALA DE SINTOMAS DE EDMONTON (ESAS)

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EVALUACION DE LA FATIGA

• Encuesta de sensación de fatiga de Pearson-Byars

• Perfil de los estados de ánimo (POMS)
• Valoración funcional de la fatiga en terapia de cáncer (FACT)
• Escala Rothen de fatiga (RSF)
• Escala de Severidad de la fatiga (FSS)
• Escala de Piper (PFS)
• Inventario Breve de Fatiga (BFI)

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Deutsches Ärzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2012; 109(9): 161–72

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Deutsches Ärzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2012; 109(9): 161–72

El ejercicio aeróbico
56 estudios con 4068 participantes ayuda a reducir la fatiga
durante y después de los
tratamientos, observado
específicamente en
cáncer de mama y
próstata

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