DR.

DONADO

CESAREA SEGMENTARIA TRANSPERITONEAL

PACIENTE EN DECUBITO SUPINO BAJO ANESTESIA RAQUIDEA PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACION
DE SONDA VESICAL Y CAMPOS QUIRURGICOS ESTERILES, SE REALIZA INCISION EN PIEL TIPO PFANNENSTIEL,
Y SE INCIDE POR PLANOS: TEJIDO CELULAR SUBCUTÀNEO, FASCIA DE CAMPER Y SCARPA, FASCIA DE
RECTOS ABDOMINALES, SE DIVULSIONAN RECTOS ABDOMINALES Y SE INCIDE PERITONEO PARIETAL,
INGRESANDO A CAVIDAD ABDOMINAL, SE VISUALIZA UTERO GRAVIDO, SE SEPARA PERITONEO
VESICOUTERINO, SE COLOCA VALVA SUPRAPÙBICA Y SE REALIZA HISTEROTOMIA TIPO KERR, SE REALIZA
AMNIOTOMÌA OBTENIENDO LIQUIDO CLARO EUTÈRMICO DE ESCASA CANTIDAD , SE PROCEDE A
EXTRACCIÓN DE PRODUCTO, EN CEFALICO SE PINZA Y CORTA CORDON UMBILICAL INMEDIATEMNTE Y SE
ENTREGA A RESIDENTE DE PEDIATRIA, ,SE REALIZA EXTRACCION MANUAL DE PLACENTAS COMPLETA, SE
LIMPIA CAVIDAD UTERINA CON COMPRESA ESTERIL, SE REALIZA HISTERRORAFIA EN DOS PLANOS ASÌ:
PUNTOS CONTINUOS CRUZADOS EN MIOMETRIO, SEGUIDO DE PUNTOS CONTINUOS INVAGINANTES DE
PERITONEO VISCERAL, SE VERIFICA HEMOSTASIA, SIN ENCONTRAR SANGRADO. SE INTERIORIZA ÙTERO Y
SE REVISAN CORREDERAS PARIETOCOLICAS Y ANEXOS, SE VERIFICA NUEVAMENTE HEMOSTASIA EN
HISTERORRAFIA. CONTEO DE COMPRESAS COMPLETO POR PARTE DE INSTRUMENTADORA. SE PROCEDE A
CERRAR CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS HASTA PIEL.
PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. ORINA CLARA A CYSTOFLO, AL FINALIZAR
PROCEDIMIENTO, PERDIDAS SANGUINEAS APROX 800 CC.

DATOS DEL RECIEN NACIDO

SEXO: FEMENINO
TALLA: 40 CM
PESO: 3225 GR
APGAR 1 MIN 6/10 Y 5 MIN 7/10 H. NACIMIENTO 17:55 HRS

DATOS DEL RECIEN NACIDO N2

SEXO: MASCULINO
TALLA: 40 CM
PESO: 1335 GR
APGAR 1 MIN 6/10 Y 5 MIN 8/10
H. NACIMIENTO 20:56 HRS

ORDENES POST CESAREA

TRASLADO A UCI
DIETA LIQUIDA EN 8 HORAS, SI TOLERA AVANZAR
SSN 0.9% 1500 CC PARA PASAR EN 24 HORAS
SSN AL 0.9% 500 CCMAS 5 AMPOLLAS DE SULFATO DE MAGNESIO,PASAR 55 CC/HORA.
OXITOCINA 10 UI EN CADA 500CC DE LEV HASTA COMPLETAR 1500 CC
NIFEDIPINO 30 MG CADA 12 HORAS
TRAMADOL 50MG IV C/8H
VIGILAR REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS,DIURESIS Y PATRON RESPIRATORIO
VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD Y LOQUIOS
CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA
SONDA VESICAL CON CISTOFLO
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

POMEROY
PACIENTE EN DECUBITO SUPINO BAJO ANESTESIA RAQUIDEA PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACION
DE SONDA VESICAL, SE COLOCAN CAMPOS QUIRURGICOS, SE REALIZA INCISION EN PIEL TIPO
PFANNENSTIEL, Y SE INCIDE POR PLANOS: TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, FASCIA DE CAMPER Y SCARPA Y
FASCIA DE RECTOS ABDOMINALES, SE DIVULSIONAN RECTOS ABDOMINALES, Y SE INCIDE PERITONEO
PARIETAL, INGRESANDO A CAVIDAD ABDOMINAL, SE VISUALIZA ÚTERO, SE LOCALIZAN TROMPAS Y SE
REALIZA POMEROY BILATERAL. SE VERIFICA HEMOSTASIA, CONTEO DE COMPRESAS COMPLETO POR PARTE
DE INSTRUMENTADORA. SE PROCEDE A CERRAR CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS HASTA PIEL.
PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. ORINA CLARA A CYSTOFLO, AL FINALIZAR
PROCEDIMIENTO.

ESTA- CESAREA SEGMENTARIA

TRANSPERITONEAL + POMEROY

PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO BAJO ANESTESIA RAQUÍDEA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACIÓN
DE SONDA VESICAL, SE REALIZA INCISION EN PIEL TIPO PFANNENSTIEL, EN PIEL RESECANDO CICATRIZ
ANTERIOR , SE INCIDE POR PLANOS: TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, FASCIA DE CAMPER Y SCARPA, FASCIA
DE RECTOS ABDOMINALES, SE DIVULSIONAN RECTOS ABDOMINALES, PERITONEO PARIETAL HASTA LLEGAR
A CAVIDAD ABDOMINAL., SE VISUALIZA ÚTERO GRÁVIDO, SE COLOCA VALVA SUPRAPÚBICA, SE SEPARA
PERITONEO VESICOUTERINO, SE REALIZA HISTEROTOMIA TIPO KERR, SE REALIZA AMNIOTOMIA
OBTENIENDO LÍQUIDO AMNIÓTICO CLARO , EUTÉRMICO, ESCASA CANTIDAD Y SE OBTIENE PRODUCTO
VIVO EN CEFÁLICO, EN BUENAS CONDICIONES, CON CIRCULAR DE CORDON LA CUAL SE REDUCE, SE PINZA Y
CORTA CORDÓN UMBILICAL AL MINUTO. SE ENTREGA A INTERNO DE PEDIATRIA. SE PROCEDE A
EXTRACCIÓN MANUAL DE LA PLACENTA, COMPLETA. SE EXTERIORIZA UTERO Y SE CONTINÚA CON
REALIZACIÓN DE HISTERORRAFIA EN 2 PLANOS ASÍ: PUNTOS CONTINUOS CRUZADOS EN PLANO
MUSCULAR, Y LUEGO PUNTOS INVAGINADOS CONTINUOS A NIVEL DE PERITONEO VISCERAL. SE PROCEDE
A REALIZAR POMEROY PREVIO CONSENTIMIENTO DE LA PACIENTE LUEGO DE EXPLICARLE LAS
COMPLECIONES QUE PUEDE PRESENTAR CON UN PRÓXIMO EMBARAZO, POR LO QUE SE PINZA LIGAN Y
CORTAN TROMPAS UTERINAS BILATERALMENTE, SE EVALUA HEMOSTASIA, SIN OBSERVAR SANGRADO
ACTIVO. SE REVISAN CORREDERAS PARIETOCOLICAS Y ANEXOS, SIN EVIDENCIAR SANGRADO, CONTEO DE
COMPRESAS COMPLETO POR PARTE DE INSTRUMENTADORA. SE PROCEDE A CERRAR CAVIDAD
ABDOMINAL POR PLANOS. PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. ORINA CLARA AL
FINAL DEL PROCEDIMIENTO. PERDIDAS SANGUINEAS APROX 700 CC.

RECIEN NACIDO
SEXO: MASCULINO
PESO: 3630 GR
TALLA: 51 CM
HORA NACIMIENTO: 16.40 HRS
APGAR: 1 MIN 9 /10 Y 5 MIN 10/10

TRASLADO A RECUPERACION Y LUEGO A HOSPITALIZACION

DIETA LIQUIDA EN 8 HORAS, SI TOLERA AVANZAR
SSN 0.9% 1500 CC PARA PASAR EN 24 HORAS
OXITOCINA 10 UI EN CADA 500CC DE LEV HASTA COMPLETAR 1500 CC
TRAMADOL 50 MG IV C/8H
AMPICILIAN 1 GR IV CADA 6 H
VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD Y LOQUIOS
CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA
RETIRO DE SONDA A LAS 8 HORAS SI ORINA CLARA
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

DESCRIPCION LEGRADO GINECOLOGICO

PACIENTE EN POSICION DE LITOTOMIA BAJO ANESTESIA DISOCIATIVA, TACTO BIMANUAL ENCONTRANDO

UTERO EN AVF, SE INTRODUCE ESPECULO VISUALIZANDOSE CUELLO UTERINO, SE PINZA CON POZZI LABIO
ANTERIOR Y SE RETIRA VALBA ANTERIOR DE ESPECULO. SE REALIZA HISTEROMETRIA OBTENIENDO MEDIDA
DE 7 CM, SE TOMA MUESTRA DE ENDOCERVIX CON CURETA DE NOVAK Y POSTERIOR SE LEGRA
ENDOMETRIO. SE ENVÌA MUESTRA A PATOLOGIA. PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES, SANGRADO ESCASO AL FINALIZAR PROCEDIMIENTO.
 DESCRIPCION LEGRADO OBSTETRICO

PACIENTE EN POSICION DE LITOTOMIA BAJO ANESTESIA DISOCIATIVA, TACTO BIMANUAL ENCONTRANDO

UTERO EN AVF PARA MAS O MENOS 10 SEMANAS, SE INTRODUCE ESPECULO VISUALIZANDOSE CUELLO
UTERINO, SE PINZA CON POZZI LABIO ANTERIOR Y SE INTRODUCE HISTEROMETRO OBTENIENDO MEDIDA
DE 10 CM, SE INTRODUCE LEGRA Y SE REALIZA PROCEDIMIENTO (LEGRADO) EN SENTIDO DE LAS
MANECILLAS DEL RELOJ OBTENIENDO RESTOS OVULARES EN ABUNDANTE CANTIDAD NO FETIDOS, SE
LEGRA HASTA OBTENER SANGRADO ROJO RUTILANTE ESPUMOSO. PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES, SANGRADO ESCASO AL FINALIZAR PROCEDIMIENTO.

1. ALTA MEDICA EN 3 HORAS

2. ACETAMINOFEN 1GR VO C/8 HORAS
3. CEFALEXINA 500MG CADA 6HORAS X 7 DIAS
4. RECOMENDACIONES GENERALES, ESPECIFICAS Y SIGNOS DE ALARMA
5. CONTROL POR CONSULTA EXTERNA DE GYO CON RESULTADOS DE PATOLOGIA

ORDENES POSTLEGRADO
6. ALTA MEDICA EN 3 HORAS
7. ACETAMINOFEN 1GR VO C/8 HORAS
8. 3. OXITOCINA 10 UI IV AHORA
9. DICLOFENACO 75 MG A LAS 12 AM
10. RECOMENDACIONES GENERALES, ESPECIFICAS Y SIGNOS DE ALARMA
11. CONTROL POR CONSULTA EXTERNA DE GYO CON RESULTADOS DE PATOLOGIÇA
 HISTERECTOMIA ABDOMINAL
PACIENTE EN DECUBITO DORSAL, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA BAJO EFECTOS DE ANESTESIA
RAQUIDEA, PREVIA COLOCACION DE SONDA VESICAL, SE PROCEDE A REALIZAR INCISION TIPO
PFANNENSTIEL Y SE INCIDE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO, FASCIA DE CAMPER Y SCARPA, SE
INCIDE FASCIA TRANSVERSALIS, SE SEPARAN MUSCULOS RECTOS EN LINEA MEDIA Y SE INCIDE
PERITONEO PARIETAL HASTA LLEGAR A CAVIDAD ABDOMINAL IDENTIFICANDO LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS: UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, CON MULTIPLES MIOMAS, SE OBSERVA GRAN
MIOMA DE APROX 7CM UBICADO A NIVEL DE CUERPO UTERINO QUE GENERA ROTACIÒN A LA
IZQUIERDA DEL ÙTERO, SE OBSERVAN AMBOS OVARIOS Y TROMPAS UTERINAS SIN LESIONES.

SE INTRODUCEN COMPRESAS EN CAVIDAD ABDOMINAL PARA RECHAZAR ASAS INTESTINALES, SE

PINZA CORTA Y LIGAN LIGAMENTOS REDONDOS BILATERALMENTE CON PUNTOS DE HEANY CON
VICRYL. SE PINZA, SE OBSERVAN TROMPAS SANGRANTES AHERIDAS A CUERPO UTERINO POR LO
QUE SE CORTAN Y LIGAN BILATERALMENTE CON PUNTOS DE HEANY CON VICRYL. SE ABRE HOJA
ANTERIOR DE LIGAMENTO ANCHO, SE ESQUELETIZAN VASOS UTERINOS, SE PINZA, CORTAN Y
REPARAN LIGAMENTOS UTERO SACROS Y CARDINALES BILATERALMENTE Y SE EXTRAE PIEZA
QUIRURGICA. SE INTRODUCE GASA A NIVEL VAGINAL PARA REALIZAR PARA EVIRTAR
CONTAMINACION, SE FIJA OVARIOS A LIGAMENTO REDONDO BILATERALMENTE PARA EVITAR
TORSION, Y SE PROCEDE CON TECNICA CERRADA SE FIJA CUPULA VAGINAL CON PUNTOS
CONTINUOS SIN CRUZAR. SE VERIFICA HEMOSTASIA, SE CIERRA PERITONEO, SE RETIRAN
COMPRESAS. SE REALIZA CONTEO COMPLETO DE COMPRESAS. SE PROCEDE A CERRAR POR
PLANOS HASTA PIEL. POR ÙLTIMO SE RETIRA GASA DE CANAL VAGINAL.

PACIENTE TOLERO PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES INMEDIATAS.

PERDIDAD HEMATICAS: 400CC.

PROCEDIMIENTO REALIZADO: HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL + SALPINGUECTOMIA

BILATERAL.

HOSPITALIZAR
DIETA LIQUIDA EN 6 HRS, SI TOLERA AVANZAR.
SSN 0.9% 1000CC + DAD 5% 500CC PASAR A 80CC HORA
ACIDO TRANEXAMICO 1 AMPOLLA IV CADA 8HRS.
ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24HRS.
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8HRS
DEAMBULACION ASISTIDA EN 8 HRS
CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA
RETIRO DE SONDA VESICAL EN 6 HORAS (SI ORINA CLARA)
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
 ORDENES POST – HISTERECTOMIA
1. TRASLADO A HOSPITALIZACION
2. PROBAR DIETA LIQUIDA EN 6 HORAS
3. SSN 0.9 % 500 CC + DAD 5% 500CC PARA PASAR EN 24 HORAS
4. TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
5. DEAMBULACION ASISTIDA EN 8 HRS
6. CUIDADOS DE HERIDA QUIRURGICA
7. RETIRO DE SONDA VESICAL EN 6 HORAS (SI ORINA CLARA)
8. CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.

HISTERECTOMIA VAGINAL + COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR:

COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR

PACIENTE EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA, SE TOMAN PUNTOS DE PLIEGUES INGUINALES A LABIOS

MENORES CON SEDA , SE REALIZA EVACUACIÓN DE VEJIGA CON SONDA DE FOLEY NO. 16. SE REALIZA
ESPECULOSCOPIA Y SE VISUALIZA CERVIX ,EL CUAL SE FIJA POR SU LABIO ANTERIOR CON PINZA DE POZZI
, SE REALIZA INCISIÓN TRANSVERSAL EN MUCOSA DE PARED VAGINAL ANTERIOR DE 5 CM , A 2 CMS DE
LA UNION CERVICOVAGINAL. EN EL PUNTO MEDIO DE ESTA INCISION SE REALIZA DISECCION EN SENTIDO
VERTICAL HASTA EL ANGULO URETRO VESICAL DE LA MUCOSA VAGINAL, SEPRANDOLA DE LA
APONEUROSIS VESICOVAGINAL , SE DISECA DIGITALMENTE LA MUCOSA AL LADO Y LADO DE LA INSICIONES
ANTERIORES , SE RESECA MUCOSA REDUNDANTE Y SE PROCEDE A REALIZAR COLPORAFIA ANTERIOR CON
PUNTOS CONTINUOS CRUZADOS CON CATGUT 1 .

LUEGO SE PROCEDE A COLOCAR PINZAS DE ALLIS EN HORQUILLA VAGINAL EQUIDISTANTE DE 5.5 CM , SE

RESECA BORDE DE ORQUILLA CON TIJERA DE TEJIDO EN SU PUNTO MEDIO SE PROCEDE A DISECAR
MUCOSA DE PARED VAGINAL ANTERIOR DE LA APONEUROSIS VESICO-RECTAL. SE INDIVIDUALIZAN
MUSCULOS ELEVADORES EXTERNOS DEL ANO CON PINZA DE ALLIS Y SE AFRONTAN CON VICRIL CON
PUNTOS SEPARADOS , SE RESECA MUCOSA REDUNDANTE, SE RETIRAN PUNTOS DE SEDA DESCRITOS AL
PRINCIPIO Y SE PROCEDE A REALIZAR COLPORRAFIA POSTERIO CON CATGUT CROMADO 1 CON PUNTOS
CRUZADOS . POR ULTIMO SE REALIZA PERINEORRAFIA CON PUNTOS SEPARADOS DE CATGUT CROMICO N 1
, SE DEJA FIJADA SONDA DE FOLEY PARA DRENAJE A CISTOFLO.

CONCLUYE PROCEDIMEITNO QUIEN ES BIEN TOLERADO POR LA PACIENTE .

SAL CON TA: 110/61 MMHG
PERDIDA DE SANGRE DE 150 CC APROXIMADAMENTE .
ELIMINACION DE ORINA: 200 CC DE BUEN ASPECTO Y COLOR.

PACIENTE EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA, SE TOMAN PUNTOS DE PLIEGUES INGUINALES A LABIOS

MENORES CON SEDA , SE REALIZA EVACUACIÓN DE VEJIGA CON SONDA DE FOLEY NO. 16. SE REALIZA
ESPECULOSCOPIA Y SE VISUALIZA CERVIX FIJAN LEN CONTINUA PROCEDIMIENTO RETIRAN PUNTOS DE
SEDA DESCRITOS AL PRINCIPIO, PROCEDE A DISECCIÓN ROMA SEPARANDO MUCOSA VAGINAL ANTERIOR
Y VEJIGA ADYACENTE DE ÚTERO, DE IGUAL MANERA SE REALIZA DISECCIÓN ROMA SEPARANDO MUCOSA
VAGINAL POSTERIOR DE ÚTERO, SE ABRE PERITONEO PARIETAL DIGITALMENTE, SE LOCALIZA FONDO
UTERINO Y SE BASCULA ANTERIORMENTE, SE RESTITUYE ÚTERO, EL CUAL SE TRACCIONA LATERALMENTE,
SE PINZA, CORTA Y LIGA LIGAMENTOS UTEROSACROS IZQUIERDO CON PUNTO HEANEYCATGU-CROMICO 1,
IGUALMENTE EN LADO CONTRALATERAL, SE REPARAN (PEDÍCULOS INFERIORES); SE PINZAN, CORTAN Y
LIGAN LIGAMENTO CARDINAL, ARTERIA UTERINA IZQUIERDA Y CONTRALATERAL CON PUNTOS HEANEY
CC 1 (PEDÍCULOS MEDIOS) SE REPARAN Y POSTERIORMENTE SE PINZAN, CORTAN Y LIGAN LIGAMENTOS
REDONDO, UTERO-OVARICO Y TROMPA UTERINA IZQUIERDA Y CONTRALATERAL CON PUNTOS HEANEY CC
1(PEDICULOS SUPERIORES) SE REPARAN Y SE RETIRA PIEZA ANATOMICA (UTERO) SE EVIDENCIA MULTIPLES
MIOMAS EN EL CUERPO UTERINO. POSTERIORMENTE SE PROCEDE A ANUDAR PEDICULOS MEDIOS E
INFERIORES, LOS CUALES SE FIJAN A PARED LATERAL VAGINAL CON PUNTOS CON SEDA. SE IDENTIFICAN
ÁNGULOS DE CÚPULA VAGINAL SE REALIZAN PUNTOS SIMPLES Y PROCEDE A FIJAR PEDÍCULOS SUPERIORES
A CÚPULA. SEGUIDAMENTE SE INICIA COLPORRAFIA ANTERIOR, SE PINZA PARED VAGINAL ANTERIOR CON
ALLIS, SE INTRODUCE TIJERA CERRADA DEBAJO DE MUCOSA VAGINAL ABRIENDO UNOS 3 CMS ENTRE LA
MUCOSA Y APONEUROSIS SUBYACENTE. LA MUCOSA SEPARADA SE CORTA EN LA LÍNEA MEDIA CASI
HASTA EL PUNTO DE SEPARACIÓN QUE SE HIZO CON LAS TIJERAS, SE PINZA NUEVAMENTE PARED
VAGINAL ANTERIOR CON ALLIS, SE INTRODUCE NUEVAMENTE TIJERA CERRADA REALIZANDO IGUAL
MANIOBRA, SE CORTA MUCOSA SEPARADA HASTA 1 CMS. POR DEBAJO DE MEATO URETRAL.
POSTERIORMENTE SE COLOCAN PINZAS ALLIS EN LOS BORDES DE LA MUCOSA VAGINAL A AMBOS LADOS
DE LA LÍNEA MEDIA, SE TRACCIONA Y SE REALIZA DISECCIÓN CORTANTE (BISTURÍ) Y ROMA SEPARANDO LA
MUCOSA VAGINAL ANTERIOR DE APONEUROSIS SUBYACENTE (PRE-VESICAL). SE REALIZA PUNTO DE
KELLY CON CATGUT CROMICO 0, SEGUIDAMENTE SE HACEN PUNTOS IMBRICANTES SOBRE APONEUROSIS
PREVESICAL, SE RESECA EXCESO DE MUCOSA VAGINAL Y SE INICIA RAFIA DE PARED VAGINAL ANTERIOR
CON PUNTOS CONTINUOS CRUZADOS CON CATGUCROMICO 1 Y FINALIZA RAFIA DE CÚPULA VAGINAL CON
PUNTOS CONTINUOS SEPARADOS. POSTERIORMENTE SE REALIZA COLPORRAFIA POSTERIOR, SE PINZA CON
ALLIS LA UNIÓN DE CADA LABIO MENOR CON LA MUCOSA VAGINAL, SE HACE TRACCIÓN FUERTE HACIA
FUERA Y CON TIJERAS CURVAS SE CORTA UNA PORCIÓN DE TEJIDO MUCOCUTANEO. SE PROCEDE A PINZAR
CON ALLIS PARED VAGINAL POSTERIOR, SE INTRODUCE TIJERA CERRADA DEBAJO DE MUCOSA VAGINAL
ABRIENDO UNOS 3 CMS. ENTRE LA MUCOSA Y APONEUROSIS SUBYACENTE. LA MUCOSA SEPARADA SE
CORTA EN LA LÍNEA MEDIA CASI HASTA EL PUNTO DE SEPARACIÓN QUE SE HIZO CON LAS TIJERAS, SE
PINZA NUEVAMENTE PARED VAGINAL POSTERIOR CON ALLIS, SE INTRODUCE NUEVAMENTE TIJERA
CERRADA REALIZANDO IGUAL MANIOBRA, SE CORTA MUCOSA SEPARADA. POSTERIORMENTE SE
COLOCAN PINZAS ALLIS EN LOS BORDES DE LA MUCOSA VAGINAL A AMBOS LADOS DE LA LÍNEA MEDIA, SE
TRACCIONA Y SE REALIZA DISECCIÓN CORTANTE (BISTURÍ) Y ROMA SEPARANDO LA MUCOSA VAGINAL
POSTERIOR DE APONEUROSIS SUBYACENTE (PRE-RECTAL), HASTA IDENTIFICAR MÚSCULOS ELEVADORES
DEL ANO DONDE SE REALIZAN PUNTOS EN OCHO CON CATGUTCRÓMICO 0. SE RESECA EXCESO DE MUCOSA
VAGINAL Y SE INICIA RAFIA DE PARED VAGINAL POSTERIOR CON PUNTOS CONTINUOS CRUZADOS
CATGUTCRÓMICO 2-0, SE CONTINUA AFRONTAMIENTO DE MÚSCULOS BULBOCARVERNOSO Y
TRANSVERSO SUPERFICIAL CON PUNTOS CONTINUOS CRUZADOS HASTA CIERRE CUTÁNEO CON PUNTOS
CONTINUOS CATGUTCRÓMICO 2-0. PROCEDIMIENTO SIN COMPLIACIONES.

RESECCION DE EMBARAZO ECTOPICO POR MINILAPAROTOMIA:

BAJO ANESTESIA RAQUIDEA,EN POSICIÓN DE DECÚBITO DORSAL PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y
COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS, SE INICIA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, SE PRACTICA INCISIÓN
DE PFANNENSTIEL, QUE COMPROMETE PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, SE INCIDE FASCIA DE CAMPER
Y SCARPA , SE DIVULSIONAN RECTOS ABDOMINALES, SE INCIDE PERITONEO PARIETAL OBSERVANDO
HEMOPERITONEO DE APROXIMADAMENTE 500CC, SE REVISA TROMPA IZQUIERDA EVIDENCIANDO EN SU
TERCIO DISTAL COLORACION VIOLACEA INTERNA TUBULAR CON MASA DE APROX 6CM POR LO QUE SE
REALIZA SALPINGUECTOMIA Y RESECCION DE EMBARAZO ECTOPICO IZQUIERDO ROTO, LA CUAL SE ENVÌA A
PATOLOGÌA SE EVALUA HEMOSTASIA, SIN EVIDENCIAR SANGRADO ACTIVO, SE PROCEDE A LIMPIEZA Y
LAVADO CON SSN DE CAVIDAD ABDOMINAL, SE REVISA CORREDERAS PARIETOCOLICAS COMPROBANDO
HEMOSTASIA CONTEO DE COMPRESAS COMPLETO. SE REALIZA CIERRE DE PARED ABDOMINAL POR
PLANOS, SIN COMPLICACIONES. NO SE PRESENTARON COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS. PÉRDIDA
SANGUÍNEA ESTIMADA 600 CC. LA PACIENTE CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA.

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS:

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + SALPINGUECTOMIA IZQUIERDA+RESECCION DE EMBARAZO ECTOPICO

ROTO IZQUIERDO.

PLAN
HOSPITALIZAR
DIETA LIQUIDA EN 6HRS, SI TOLERA AVANZAR
SSN 0.9% 80CC HORA
TRAMADOL 25MG IV CADA 8HRS
S/S BHCG CUANTITATIVA CONTROL Y ECOGRAFIA TRANSVAGINAL CONTROL.
VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES
CSV Y AC

COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR + URETROCOLPOPEXIA:

EN POSICIÓN GINECOLÓGICA, BAJO ANESTESIA RAQUIDEA, PREVIA ASEPSIA, ANTISEPSIA Y COLOCACIÓN DE

CAMPOS QUIRÚRGICOS, SE VERIFICA ÚTERO EN AVF DE TAMAÑO FORMA Y CONSISTENCIA NORMALY
ANEXOS LIBRES. SE VACÍA VEJIGA CON SONDA DE FOLEY Y SE PLICAN LABIOS MENORES A CARA INTERNA
DE MUSLOS. SE COLOCAVALVA DE PESO Y VALVA DE SIMS, SE PINZA Y TRACCIONA LABIO ANTERIOR DE
CÉRVIX, SE RETIRA VALVA DE SIMS, REALIZANDO INCISIÓN EN T INVERTIDA A NIVEL DE REFLEXIÓN
VESICAL HASTA MÁS O MENOS 1 CM POR DEBAJO DE MEATO URETRAL. SE DISECA CON TIJERA
MUCOSA VAGINAL DE FASCIA PUBOVESICOCERVICAL, QUE SE CONTINÚA LATERALMENTE MEDIANTE
DISECCIÓN DIGITAL HASTA EXPONER TOTALMENTE EL CELE. SE IDENTIFICAN, CORTAN, LIGAN Y
FIJAN PILARES ANTERIORES DE LA VEJIGA; SE REALIZA PLICATURA DE KELLY CON CROMADO 1; SE
IMBRICA CON CROMADO 0 MEDIANTE SUTURA EN JARETA FASCIA CORRIGIENDO EL CELE Y LEVANTANDO
VEJIGA. SE CORTA MUCOSA ANTERIOR REDUNDANTE Y CON CROMADO 00 SE APROXIMAN SUS
BORDES CON PUNTOS SIMPLES. SE COLOCAN ALLIS EN HORQUILLA VULVAR POSTERIOR Y ENTRE
ELLOS SE REALIZA INCISIÓN HORIZONTAL QUE COMPROMETE MUCOSA Y FASCIA. SE PROLONGA
MEDIANTE DISECCIÓN CORTANTE CON TIJERAS HASTA TERCIO MEDIO DE VAGINA LA MUCOSA
POSTERIOR DE LA FASCIA RECTOVAGINAL QUE SE CONTINÚA LATERALMENTE MEDIANTE DISECCIÓN
DIGITAL HASTA EXPONER TOTALMENTE EL CELE. SE REPARAN Y APROXIMAN MEDIALMENTE LOS
HACES DEL ELEVADOR DEL ANO CON PUNTOS INDIVIDUALES CON CROMADO 1 Y SE IMBRICA FASCIA
RECTOVAGINAL CON CROMADO 00 MEDIANTE SUTURAS EN JARETA HASTA REDUCIR EL CELE. SE
CORTA MUCOSA VAGINAL POSTERIOR REDUNDANTE Y SE SUTURAN SUS BORDES CON CROMADO 00
MEDIANTE SUTURA CONTINUA CRUZADA HASTA DETRÁS DE CARÚNCULAS HIMENEALES. SE REFUERZA
MÚSCULOS PERINEALES Y SE SUTURA PIEL PERINEAL Y EL RESTO DE LA MUCOSA VAGINAL SE
COMPRUEBA HEMOSTASIA, SE REALIZA URETROCOLPOPEXIA VIA VAGINAL. SE COLOCA MECHA VAGINAL
Y SE PASA Y FIJA SONDA VESICAL EVIDENCIANDO ORINA CLARA. SE RETIRAN PUNTOS EXTERNOS. NO
HUBO ACCIDENTES OPERATORIOS. LA PACIENTE TOLERÓ EL ACTO OPERATORIO Y PASA A RECUPERACIÓN
CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA.

ELECTROCAUTERIZACION DE CUELLO UTERINO

BAJO ANESTESIA GENERAL, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACION DE CAMPOS QUIRURJICOS

ESTERILES, SE INTRODUCE ESPECULO EN CANAL VAGINAL, VISUALIZANDO CERVIX CON LESIONES AL
REDEDOR, SE PROCEDE A REALIZAR CAUTERIZACION EN CADA UNA DE LAS LESIONES, SE COMPRUEBA
HEMOSTASIA, PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE DEJA TAPON VAGINAL
FURASINADO.

CONIZACION

BAJO ANESTESIA REGIONAL, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, POSICION DE LITOTOMIA SE COLOCA VALVA DE
PESO Y VALVA DE SIMS VISUALIZANDOSE CERVIX, SE TOMAN CERVIX CON PINZAS DE GARFIO A NIVEL DE 3
Y 9 SEGÚN MANECILLAS DEL RELOJ, SE INTRODUCE HISTEREMETRO, SE HACE CORTE EN FORMA DE CONO
MARCANDOSE PREVIAMENTE A LAS 12 SEGÚN MANECILLAS DE RELOJ, SE TOMAN PUNTOS SEGÚN LA
TECNICA DE STUNNDOR MODIFICADA, SE CORROBORA HEMOSTASIA, SE ENVIA MUESTRA A PATOLOGIA,
NO HUBO COMPLICACIONES

HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL SOD + APENDICECTOMIA + SUSPENCION URETROVESICAL

RETROPUBICA + CISTOURETROPEXIA ABDOMINAL (TECNICA DE TANAGHO) + COLPORRAFIA
POSTERIOR.
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACION DE CAMPOS QUIRURGICOS, BAJO ANESTESIA RAQUIDEA SE
PROCEDE A REALIZAR INCISION INFRAUMBILICAL SUPRAPUBICA TIPO PFANNENSTIEL, SE INCIDE POR
PLANOS HASTA LLEGAR A CAVIDAD ABDOMINAL, SE EXPLORA MANUALMENTE ORGANOS PELVICOS. SE
COLOCA SEPARADOR ABDOMINAL, SE REALIZA PINZAMIENTO, CORTE Y LIGADURA DE REDONDOS,
TROMPAS Y LIGAMENTOS UTERO OVARICOS, SE INCIDE DISECA PERITONEO VISCERAL ANTERIOR Y
POSTERIOR SE PINZA CORTA Y LIGA ARTERIAS UTERINAS. SE PINZA, CORTA Y REFIERE LIGAMENTO
CARDINAL IZQUIERDO Y DERECHO, SE DISECA, INCIDE Y CORTA A NIVEL DE CUPULA VAGINAL. SE
INTRODUCEN DEDOS EN VAGINA Y SE TOMAN PUNTOS PARAVESICALES Y SE FIJAN A PUBIS, SE OBSERVA
APENDICE ERITEMATOSA, CON SIGNOS INFLAMATORIOS, LA CUAL SE REALIZA APENDICECTOMIA, SE
PROCEDE AL CIERRA DE LA MISMA CON TECNICA CERRADA PREVIA FIJACION DE LIGAMENTOS CARDINALES.
SE LAVA CAVIDAD Y SE CORROBORA HEMOSTASIA, SE CIERRA PERITONEO, SE LLENA VEJIGA CON 50CC DE
MEDIO DE CONTRASTE Y SE PROCEDE A DISECAR EL ESPACIO PREVESICAL SE INTRODUCEN 2 DEDOS EN
VAGINA Y SE TOMAN 4 PUNTOS CON VICRYL DEL 1-0, TOMANDO EL LIGAMENTO PUBOVESICAL POSTERIOR
DE AMBOS LADOS LLEVANDOLO HASTA EL LIGAMENTO DE COOPER, SE DEJA DREN DE PENROUSE Y SE
CIERRA POR PLANOS HASTA PIEL.
2DO ACTO: COLPORRAFIA POSTERIOR: SE COLOCAN ALLIS EN HORQUILLA VULVAR POSTERIOR Y ENTRE
ELLOS SE REALIZA INCISIÓN HORIZONTAL QUE COMPROMETE MUCOSA Y FASCIA. SE PROLONGA
MEDIANTE DISECCIÓN CORTANTE CON TIJERAS HASTA TERCIO MEDIO DE VAGINA LA MUCOSA
POSTERIOR DE LA FASCIA RECTOVAGINAL QUE SE CONTINÚA LATERALMENTE MEDIANTE DISECCIÓN
DIGITAL HASTA EXPONER TOTALMENTE EL CELE. SE REPARAN Y APROXIMAN MEDIALMENTE LOS
HACES DEL ELEVADOR DEL ANO CON PUNTOS INDIVIDUALES CON CROMADO 1 Y SE IMBRICA FASCIA
RECTOVAGINAL CON CROMADO 00 MEDIANTE SUTURAS EN JARETA HASTA REDUCIR EL CELE. SE
CORTA MUCOSA VAGINAL POSTERIOR REDUNDANTE Y SE SUTURAN SUS BORDES CON CROMADO 00
MEDIANTE SUTURA CONTINUA CRUZADA HASTA DETRÁS DE CARÚNCULAS HIMENEALES. SE REFUERZA
MÚSCULOS PERINEALES Y SE SUTURA PIEL PERINEAL Y EL RESTO DE LA MUCOSA VAGINAL SE
COMPRUEBA HEMOSTASIA, SE REALIZA URETROCOLPOPEXIA VIA VAGINAL. SE COLOCA MECHA VAGINAL
Y SE PASA Y FIJA SONDA VESICAL EVIDENCIANDO ORINA CLARA. SE RETIRAN PUNTOS EXTERNOS. NO
HUBO ACCIDENTES OPERATORIOS. LA PACIENTE TOLERÓ EL ACTO OPERATORIO Y PASA A RECUPERACIÓN
CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

PATOLOGIA ZIKA

1. MUESTRA CORDON PROXIMAL EN SOLUCION

2. MUESTRA CORDON PROXIMAL EN FORMOL
3. MUESTRA CORDON DISTAL EN SOLUCION
4. MUESTRA CORDON DISTAL EN FORMOL
5. MUESTRA PLACENTA CARA MATERNA EN SOLUCION
6. MUESTRA PLACENTA CARA MATERNA EN FORMOL
7. MUESTRA PLACENTA CARA FETAL EN SOLUCION
8. MUESTRA PLACENTA CARA FETAL EN FORMOL
PACIENTE EN SU PUERPERIO INMEDIATYO DE 2 HORAS DE POP CESAREA
QUE ACTUALMENTE SE ENCUENTRA MANEJANDO TENSIONES
ARTERIALES DE 140/110. DURANTE ACTO QUIRURGICO MANEJO CIFRAS
TENSIONALES ELEVADAS. SE DIAGNOSTICA PREECLAMPSIA SEVEREA
POR LO QUE SE ORDENA TRASLADO A UCI OBTSETRICA CON INCIO DE
ESQUEMA DE SULFATO DE MAGNESIO.

PLAN:
- TRASLADO A UCI

SEGÚN PROTOCOLO VEZ, SE TOMAN2 MUESTRAS DE CORDON PARTE DISTAL UNA DE LAS MUESTRAS EN
FORMOL Y OTRA EN SOLUCION SALINA 1CC X 1CC, Y OTRAS DE 2 MUESTRAS DE CORDON PARTE PROXIMAL
UNA EN FORMOL Y OTRA EN SOLUCION SALINA 1CCX1CC. SE TOMAN 2 MUESTRAS DE PLACENTA CARA
FETAL UNA DE LAS MUESTRAS EN FORMOL Y OTRA EN SOLUCION SALINA 1CC X 1CC, Y OTRAS DE 2
MUESTRAS DE PLACENTA CARA MATERNA UNA EN FORMOL Y OTRA EN SOLUCION SALINA 1CCX1CC.

RESECCION GLANDULA BARTHOLINO

PACIENTE BAJO ANESTESIA REGIONAL, EN POSICION DE LITOTOMIA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA,
COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES, SE IDENTIFICA LUGAR DE INSICION A NIVEL DE MUCOSA VAGINAL ,
CON HOJA DE BISTURI , SE INTRODUCE PINZA KELLY A NVIEL DE GLANDUCLA INFLAMADA, CON
OBTENCION DE LIQUIDO PURULENTO EN MDOERADA CANTIDAD APROX 30 CC , NO FETIDO , , SE
REALZIA LAVADO CON SOLUCION SALINA, SE EVIERTEN BORDES MEDIANTE COLOCACION DE PUNTOS EN
CRUZ A LAS 12,3,6,9 HORAS DEKL RELOJ , PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

PACIENTE EN POSICION DE LITOTOMIA BAJO ANESTESIA RAQUIEDEA. PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPCIA DE

GENITALES. SE EVIDENCIA HEMATOMA GIGANTE QUE COMPROMETE LABIO MAYOR IZQUIERDO, REGION
PERINEAL Y GLUTEA DEL MISMO LADO. AL EXPLORAR CANAL VAGINAL SE OBSERVA DESGARRO DE PARED
VAGINAL POSTERIOR A LAS 4 Y 7 SEGÚN LAS MANECILLAS DEL RELOJ. SE PROCEDE LA DEHISENCIA DE
PUNTOS DE SUTURA EN REGION PERINEAL, OBTENIENDO SALIDA DE ABUNDANTES CUAGULOS
SANGUINEOS CONTENIDOS. SE REALIZA LAVADO CON ABUNDANTE SOLUCION SALINA OBSERVANDOSE
GRAN ESPACIO MUERTO, POR DEBAJO DE PARED POSTERIOR DE VAGINA, PROBABLEMENTE SECUNDARIO
A EFECTO DISECANTE DEL PLANO MUSCULAR POR HEMATOMA, QUE SE PROLONGA HASTA FOSA
ISQUIORECTAL IZQUIERDA.

ORDENES POST COPLOPRRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR

1. HOSPITALIZAR

2. DIETA LIQUIDA EN 8 HORAS SI TOLERA AVANZAR

3. LEV SSN 0.9% 500 CC 80 CC HORA

4. TRAMAL 50 MG IV CADA 8 HORAS

5. ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS

6. VIGILANCIA DE SANGRADO VAGINAL

7. NO RETIRAR SONDA VESICAL

8. RETIRAR MECHA VAGINAL EN 24 HORAS

9. CSV Y AC

PACIENTE DE 37 AÑOS DE EDAD, G8P8, GS O-, PROVENIENTE DE UCI CON DIAGNOSTICO DE :

1. POSTPARTO VAGINAL 18/12/16
2. PUERPERIO MEDIATO
3. PREECLAMPSIA SEVERA (TA ELEVADAS, SINTOMATOLOGIA VASOMOTORA)
4. HTA CRONICA
5. EZQUIZOFRENIA SIN TRATAMIENTO
6. DERMATOMICOSIS EN ABDOMEN, GENITALES EXTERNOS Y REGION LUMBAR
7. ARO POR MAL CONTROL PRENATAL Y ALTO RIESGO PSICOSOCIAL

S: PACINTE REFIERE SENTIRSE BIEN , LEVE DOLOR EN HIPOGASTRIO.

EXAMEN FISICO: TA: 130/ 80 MMHG FC: 78 LPM FR: POR MIN
RSCSRS NO AGREGADOS, PULMONES MURMULLO VESICULAR UNIVERSAL , NO AGREGADOS,
ABDOMEN : UTERO SEMIGLOBOSO POR UTERO EN INVOLUCION , A NIVEL INFRAUMBILICAL, DE
BUEN TONO, GENITALES : SE OMITE TACTO VAGINAL , SE OBSERVA SANGRADO ESCASO.
PIEL: SE OBSERVA LESION MICOTICA DE GRAN TAMAÑO A NIVEL DE HIPOGASTRIO Y FOSAS
ILIACAS DE BORDES ERITEMATOSOS , SOBREELEVADOS, Y A NIVEL DE ZONA LUMBAR Y
GENITALES EXTERNOS

ANALISIS: PACIENTE PUERPERA CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, PROVENIENTE DE UCI,

ACTUALEMNTE CON CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE LIMITES NORMALES, SE OBSERVA
PREVIO A REALIZACION DE PROCEDIMEINTO QUIRURGICO, LESION MICOTICA EN EN ZONA
LUMBAR, ABDOMNE Y GENITALES EXTERNOS DE GRAN TAMAÑO, POR LO ANTERIOR, SE
SOLICITA VALORACION POR DERMATOLOGIA, Y SE DECIDE CONTINUAR MANEJO INSTAURADO
EN SERVICIO DE HOSPITALIZACION
PLAN:
SE SOLICITA VALORACION POR DERMATOLOGIA
VER RESTO DE ORDENES MEDICAS .

"VENGO PROGRAMADA PARA UNA CAUTERIZACION "

PATOLOG: NIEGA
QX:NIEGA
ALERGICS: NIEGA
TRAUMATICOS: NIEGA
HOPSITALIZACIONES: NIEGA
TRANSFUSIONALES: NIEGA

PACIENTE DE 28 AÑOS, NULIGESTA , QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE CIRUGIA,

PROGRAMADA DE LA CONSULTA EXTERNA PARA REALIZACION DE
CAUTERIZACION CERVICAL, POR REPORTE COLOSCOPICO: 05/10/16 CERVICITIS
CRONICA MODERADA, METAPLASIA ESCAMOSA. ECTOPIA MODERDADA .
ACTUALMENTE LA PACINTE REFIRE SENTIRSE BIEN.NIEGA SANGRADO VAGINAL,
DOLOR U OTROS SINTOMAS.

GENITOURINARIO

BUEN ESTADO GENERAL

RSCSRS NO AGREGADOS, PULMONES MURMULLO VESICULAR UNIVERSAL, NO
AGREGADOS

CESAREA SOLA DAINER:

PROCEDIMIENTO: CESAREA SEGMENTARIA TRANSPERITONEAL.

HALLAZGOS:

UERO GRAVIDO. ABUNDANDTE PANICULO ADIPOSO. SE RECIBE RECIEN NACIDO A LAS 20+20
HORAS DE SEXO FEMENINO, PESO: 2800 GMS, TALA: 49 CMS, PERIM CEFALICO: 34 CMS, PERIM
TORACICO: 33 CMS PERIM ABD: 30 CMS, LIQUIDO AMNIOTICO EN ADECUADA CANTIDAD NO
FETIDO, CLARO, CORDON DE TRES VASOS, PLACENTA COMPLETA FUNDICA Y CORPORAL
POSTERIOR. ANEXOS NORMALES. UTERO CON TONO ADECUADO. CAVIDAD PERITONEAL SIN
ALTERACIONES MACROSCOPICAS EVIDENTES.
PROCEDIMIENTO:

1. BAJO ANESTESIA REGIONAL, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACION DE SONDA VESICAL Y

CAMPOS QUIRURGICOS.

2. INSICION SUPRAPUBICA TIPO PFANNENSTIEL.

3. DISECCION POR PLANOS HASTA CAVIDAD E IDENTIFICACION DE HALLAZGOS DESCRITOS.

4. HISTEROTOMIA ARCIFORME CON BISTURI FRIO.

5. EXTRACCION DE RECIEN NACIDO EN PRESENTACION CEFALICA CON ESPATULA DE VELASCO.

6. PINZAMIENTO Y CORTE DE CORDON. EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA. LIMPIEZA DE

CAVIDAD UTERINA CON COMPRESAS.

7. HISTERORRAFIA EN DOS PLANOS CON VICRYL 1-0 SIN COMPROMETER PERITONEO.

8. REVISION Y LIMPIEZA DE GOTERAS PARACOLICAS.

9. CIERRE DE CAVIDAD POR PLANOS. FASCIA CON VICRYL 1-0 Y PIEL CON PROLENE 3-0.

10. NO COMPLICACIONES.

SANGRADO: 600 CC.

RECIEN NACIDO NUMERO:

PACIENTE TRASLADADA A SALA DE CIRUGIA PARA REALIZACION DE CESAREA

SEGMENTARIA MOTIVADA POR OLIGOHIDRAMNIOS. SE ACUDE A LLAMADO DE
ENFERMERIA Y SE REALIZA TACTO VAGINAL ENCONTRANDO PACIENTE EN PERIODO
EXPULSIVO POR LO QUE SE TRASLADA A SALA DE CIRUGIA NUMERO 1 PARA
ATENCION DEL PARTO. SE COLOCA EN POSICION DE LITOTOMIA, PREVIA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA DEL AREA GENITAL, PUJOS DIRIGIDOS, SE PROTEGE PERINE CON
MANIOBRA DE RITGEN. SE OBTIENE PRODUCTO MASCULINO, SE PINZA Y CORTA
CORDON UMBILICAL Y SE ENTREGA A PEDIATRA EN TURNO. SE APLICAN DE 10 UI DE
OXITOCINA. SE TOMA MUESTRA PARA TSH DE CORDON UMBILICAL. SE INICIA
MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO. PLACENTA TIPO SCHULTZE COMPLETA. SE
REVISA CANAL VAGINAL ENCONTRANDO DESGARROS PARA-URETRALES
BILATERALES QUE NO REQUIEREN RAFIA. SE OBTIENEN COAGULOS EN MODERADA
CANTIDAD. PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.

***************************************************************************************

PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO BAJO ANESTESIA RAQUÍDEA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACIÓN
DE SONDA VESICAL, SE REALIZA INCISION EN PIEL TIPO PFANNENSTIEL, , SE INCIDE POR PLANOS: TEJIDO
CELULAR SUBCUTÁNEO, FASCIA DE CAMPER Y SCARPA, FASCIA DE RECTOS ABDOMINALES, SE
DIVULSIONAN RECTOS ABDOMINALES, PERITONEO PARIETAL HASTA LLEGAR A CAVIDAD ABDOMINAL., SE
VISUALIZA ÚTERO GRÁVIDO, SE COLOCA VALVA SUPRAPÚBICA, SE SEPARA PERITONEO VESICOUTERINO, SE
REALIZA HISTEROTOMIA TIPO KERR, OBTENIENDO LÍQUIDO AMNIÓTICO CLARO,EUTERMICO, ESCASA
CANTIDAD, POR MEMBRANAS ROTAS, Y SE OBTIENE PRODUCTO VIVO EN CEFÁLICO, EN BUENAS
CONDICIONES, CON CIRCULAR DE CORDON SIMPLE A CUELLO, LA CUAL SE REDUCE, SE PINZA Y CORTA
CORDÓN UMBILICAL AL MINUTO. SE ENTREGA A SERVICIO DE PEDIATRIA. SE PROCEDE A EXTRACCIÓN
MANUAL DE LA PLACENTA, COMPLETA. SE EXTERIORIZA UTERO Y SE CONTINÚA CON REALIZACIÓN DE
HISTERORRAFIA EN 2 PLANOS ASÍ: PUNTOS CONTINUOS CRUZADOS EN PLANO MUSCULAR, Y LUEGO
PUNTOS INVAGINADOS CONTINUOS A NIVEL DE PERITONEO VISCERAL. SE EVALUA HEMOSTASIA, SIN
OBSERVAR SANGRADO ACTIVO. SE REVISAN CORREDERAS PARIETOCOLICAS Y ANEXOS, SIN EVIDENCIAR
SANGRADO, CONTEO DE COMPRESAS COMPLETO POR PARTE DE INSTRUMENTADORA. SE PROCEDE A
CERRAR CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS. PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
ORINA CLARA AL FINAL DEL PROCEDIMIENTO. PERDIDAS SANGUINEAS APROX 700 CC.

RECIEN NACIDO

SEXO : FEMENINO

PESO 3780 GR

TALLAS 52CM

HORA: 4:00 AM
APGAR: 8/10 AL MIN 9/10 A LOS 5 MIN.

BAJO ANESTESIA RAQUIDEA,EN POSICIÓN DE DECÚBITO DORSAL PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y

COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS, SE INICIA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, SE PRACTICA INCISIÓN
DE PFANNENSTIEL, QUE COMPROMETE PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, SE INCIDE FASCIA DE CAMPER
Y SCARPA , SE DIVULSIONAN RECTOS ABDOMINALES, SE INCIDE PERITONEO PARIETAL OBSERVANDO
HEMOPERITONEO DE APROXIMADAMENTE 800CC, SE REVISA TROMPA DERECHA EVIDENCIANDO EN SU
TERCIO MEDIO COLORACION VIOLACEA INTERNA TUBULAR CON MASA DE APROX 4CM POR LO QUE SE
REALIZA SALPINGUECTOMIA Y RESECCION DE EMBARAZO ECTOPICO DERECHO ROTO, LA CUAL SE ENVÌA A
PATOLOGÌA SE EVALUA HEMOSTASIA, SIN EVIDENCIAR SANGRADO ACTIVO, SE PROCEDE A LIMPIEZA Y
LAVADO CON SSN DE CAVIDAD ABDOMINAL, SE REVISA CORREDERAS PARIETOCOLICAS COMPROBANDO
HEMOSTASIA CONTEO DE COMPRESAS COMPLETO. SE REALIZA CIERRE DE PARED ABDOMINAL POR
PLANOS, SIN COMPLICACIONES. NO SE PRESENTARON COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS. PÉRDIDA
SANGUÍNEA ESTIMADA 400 CC. LA PACIENTE SALE CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA.

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS:

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + SALPINGUECTOMIA DERECHA+RESECCION DE EMBARAZO ECTOPICO

ROTO DERECHA+ DRENAJE DE HEMOPERITONEO

DESCRIPCION DE RESECCION DE ENDOMETRIOMA

PACIENTE EN DECUBITO SUPINO BAJO ANESTESIA RAQUIDEA PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACION
DE SONDA VESICAL Y CAMPOS QUIRURGICOS ESTERILES, SE REALIZA INCISION EN PIEL TIPO PFANNENSTIEL,
Y SE INCIDE POR PLANOS: TEJIDO CELULAR SUBCUTÀNEO, FASCIA DE CAMPER Y SCARPA, FASCIA DE
RECTOS ABDOMINALES, SE DIVULSIONAN RECTOS ABDOMINALES Y SE INCIDE PERITONEO PARIETAL,
INGRESANDO A CAVIDAD ABDOMINAL, SE IDENTIFICA ENDOMETRIOMA DE OVARIO IZQUIERDO ADHERIDO
A TROMPA IZQUIERDO SE REALIZA SALPINGOOFORECTOMIA IZQUIERDA SE REALIZAN PUNTOS DE GINE A
PEDICULO SE VERIFICA HEMOSTASIA CONTEO DE COMPRESAS COMPLETO POR PARTE DE
INSTRUMENTADORA. SE PROCEDE A CERRAR CAVIDAD ABDOMINAL POR PLANOS HASTA PIEL.

PACIENTE TOLERA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES. ORINA CLARA A CYSTOFLO, AL FINALIZAR

PROCEDIMIENTO, PERDIDAS SANGUINEAS APROX 300 CC.
PACIENTE EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA. SE REALIZA ASEPSIA DE GENITALES EXTERNOS. SE ESPERA QUE
ABOMBE PERINÉ Y SE PROTEGE CON MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADA. SE OBTIENE PRODUCTO EN
CEFÁLICO, SE ESPERA QUE REALICE ROTACIÓN EXTERNA , SE EXTRAE HOMBRO ANTERIOR, LUEGO HOMBRO
POSTERIOR, SE RECIBE PRODUCTO , SE EVIDENCIA SALIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONEADO GRADO
II , EUTÉRMICO, SE ORDENAN 10 UNID DE OXITOCINA EN LEV. SE PINZA Y CORTA CORDÓN UMBILICAL AL
CESE DE LAS PULSACIONES Y SE ENTREGA RECIÉN NACIDO A PEDIATRÍA PARA MANEJO, SE TOMA
MUESTRA DE CORDÓN PARA TAMIZAJE. SE INICIA MANEJO ACTIVO DE ALUMBRAMIENTO OBTENIENDO
PLACENTA COMPLETA TIPO SCHULTZE. SE LIMPIA CANAL VAGINAL. NO DESGARROS, UTERO DE BUEN
TONO, LA PACIENTE TOLERA ADECUADAMENTE EL PROCEDIMIENTO.

DATOS DEL RECIÉN NACIDO:

SEXO FEMENINO PESO 2790 GRAMOS TALLA 50 CENTIMETROS. APGAR 8/10 MINUTO 9/10 5 MINUTOS
HORA 11:33 HRS. 04/04/19

-TRASLADO A RECUPERACION Y LUEGO A HOSPITALIZACION

-DIETA LIQUIDA, SI TOLERA AVANZAR

-SSN 0.9% 1500 CC PARA PASAR EN 24 HORAS OXITOCINA 10 UI EN CADA 500CC

-ACETAMINOFEN 1 GR CADA 8 HRS

- VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD Y LOQUIOS

-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS