FORMATO ANEXO 01

SOLICITUD PARA LA ACREDITACIÓN DE DISPONIBILIDAD HÍDRICA

Decreto Supremo Nº 022-2016-MINAGRI

Sr. Administrador Local de Agua Ing. GRANDA MALDONADO, Lucio Edilberto

Datos del solicitante (Entidad que requiere la acreditación de disponibilidad Hídrica):
Nombre o razón social: SOLICITO ACREDITACION DE LA DISPONIVILIDAD HIDRICA SUBTERRANEA CON FINES POBLACIONAL
Organización beneficiaria , Unidad Formuladora , Ejecutora del proyecto , Otro (especificar)………………………
Documento de identidad (RUC)……20202510770………..
Datos del representante (Persona que realiza el trámite)
Nombre y apellidos JOSUE LANDEO DELGADILLO
Con número de DNI / Carnet Extranjería 23558381 teléfono de residencia N°: .…964178229.…
celular N°……964178229…correo electrónico: josue_landeo@hotmail.com y domiciliado en
ROSARIO ………….….… ….……distrito …….ROSARIO …... provincia ………ACOBAMBA…….
Departamento/región……HUANCAVELICA………...

Solicito acreditación de disponibilidad hídrica

Información técnica para la acreditación de disponibilidad hídrica…
Tipo de uso: Poblacional ; Agrario 
Población aproximada 841 habitantes: Área bajo riego………………… hectáreas
Nota: En caso contar con derecho, indicar número de resolución…………………………………………………………………….
Nombre Proyecto: "CREACIÓN, MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE E INSTALACIÓN DEL
SERVICIO DE SANEAMIENTO RURAL EN LOS ANEXOS DE ACCOMACHAY, MANANTIAL PAMPA Y MARCOBAMBA Y LOS
BARRIOS DE AMANCAY, CORRALPAMPA Y UTCUÑI DEL DISTRITO DE ROSARIO - ACOBAMBA - HUANCAVELICA"

Naturaleza del Proyecto: (para ser llenado por el ALA)

 Creación o instalación de servicios de saneamiento en el ámbito rural,
 Ampliación del servicio de saneamiento en el ámbito rural
 Mejoramiento de servicio de saneamiento o de suministro de agua con fines agrarios
 Recuperación o rehabilitación del servicio de saneamiento o de suministro con fines agrarios
 Mejoramiento y ampliación del servicio de saneamiento

1. Ubicación del proyecto: departamento/región Huancavelica provincia Acobamba distrito Rosario

anexo Barrio de Amancay, Corralpampa y Utcuñi.

Nota: De existir más de una fuente, llenar el presente campo por cada fuente natural

Superficial  , Subterránea (*) 

Tipo: Río ; Manantial , Puquial ; Lago ; Laguna ; Quebrada ; Riachuelo ; Arroyo ; Oconal
, Acuífero , Otro …………………………………..…………………………………………………………………..…

Nombre de la fuente de agua:

CCONCHAYPUQUIO
Ubicación geográfica del punto de captación, Coordenadas UTM (WGS´84) Zona 17. / 18. / 19. Sur

Este: 547043 m; Norte: 8589762 m. Altitud: 3680 msnm

Margen: Derecha  / Izquierda…..; Código del pozo (IRHS)…………………………..……

Volumen de aprovechamiento (demanda) 7 , 5 7 0 . 0 3 m3 /año

Superficial  , Subterránea (*) 

Tipo: Río ; Manantial , Puquial ; Lago ; Laguna ; Quebrada ; Riachuelo ; Arroyo ; Oconal
, Acuífero , Otro …………………………………..…………………………………………………………………..…

Nombre de la fuente de agua:

MISQUICC HUAYCCO
Ubicación geográfica del punto de captación, Coordenadas UTM (WGS´84) Zona 17. / 18. / 19. Sur

Este: 547442 m; Norte: 8590020 m. Altitud: 3406 msnm

Margen: Derecha  / Izquierda…..; Código del pozo (IRHS)…………………………..……

Volumen de aprovechamiento (demanda) 7 , 3 6 7 . 9 5 m3 /año

Para fuente subterránea con el siguiente régimen de explotación:
Caudal (l/s): 1.00 (Cconchaypuquio) h/d: d/m: m/a:
Caudal (l/s): 1.00 (Misquicc Huaycco) h/d: d/m: m/a:

Para fuente superficial o subterránea con la siguiente distribución mensual (m3):

CCONCHAYPUQUIO
Ene: 2,946.26 Feb: 2,661.14 Mar: 2,946.26 Abr: 2,521.88 May: 2,605.94 Jun: 2,521.88
Jul: 2,605.94 Ago: 2,605.94 Set: 2,521.88 Oct: 2,605.94 Nov: 2,851.22 Dic: 2,946.26

MISQUICC HUAYCCO
Ene: 3,051.32 Feb: 2,756.03 Mar: 3,051.32 Abr: 2,540.42 May: 2,625.10 Jun: 2,540.42
Jul: 2,625.10 Ago: 2,625.10 Set: 2,540.42 Oct: 2,625.10 Nov: 2,952.89 Dic: 3,051.32

Anexar
Vías de acceso: Breve descripción de las vías de acceso para llegar a la fuente de agua y lugar de uso.
Planos o croquis que permita identificar el punto de captación agua.
Nota: Para el caso de agua subterránea,me comprometo a adjuntar los resultados, como mínimo, de dos (02) secciones geofísicas en el
trámite para autorización de ejecución de obras.

Firma: …………………………………………………………… …. Huella índice derecho