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Ejercicios en Obesos PDF
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RESUMEN
La obesidad ha sido llamada la enfermedad del siglo XXI debido a los altos índices de incidencia sobre la
población mundial, y está asociada a múltiples patologías cardiovasculares y metabólicas, disminuyendo la
calidad de vida de los individuos y generando fuerte impacto económico sobre las instituciones de salud y los
gobiernos. El ejercicio físico planificado es una alternativa para combatir la obesidad y las comorbilidades
asociadas, pero éste debe contar con unas características de intensidad, duración, estructura e
individualización específicas que lo diferencian de la actividad física normal. Los programas de prevención y
promoción en salud, son la mejor opción cuando de relación inversión-impacto se habla, y ahorrando a los
gobiernos altas sumas de dinero en tratamientos, cirugías, incapacidades y medicamentos. Por lo tanto, en
este artículo se pretende hacer una reflexión en torno a las investigaciones realizadas por diferentes autores
sobre el ejercicio para los obesos, y con base en lo anterior, y a la experiencia adquirida en el Programa de
Prevención de riesgos cardiovasculares del Politécnico Colombiano Jaime Isaza Cadavid, los autores hacen
una propuesta de la prescripción del ejercicio, en la cual tratan de dar un acercamiento a la dosificación
adecuada de la carga de entrenamiento físico, debido a que no existen muchos referentes en la literatura que
hagan práctico el conocimiento adquirido en las múltiples investigaciones en esta población.
ABSTRACT
Obesity has been called the disease of the XXI century because of the high incidence rates in the world's
population, and it is associated with multiple cardiovascular and metabolic diseases, reducing the quality of
life of individuals and generating significant economic impact on healthcare institutions and
governments. Planned Physical exercise is an alternative to fight obesity and associated comorbidities, but it
must have features of intensity, time, structure and specific individualization that differentiate it from regular
physical activity. Prevention and health encouragement programs are the best choice when it comes to
impact-investment, saving the government large sums of money on treatments, surgeries, drugs and
disabilities. Therefore, this article is intended to reflect about researching works by different authors on the
topic exercise for the obese, and based on this, and the experience gained in the Prevention of
cardiovascular risks Program of the Colombian Polytechnic Jaime Isaza Cadavid, the authors make a
proposal for the prescription of exercise, in which they try to give an insight into the proper dosage of physical
training load, because the literature about exercise prescription in obese is not clear.
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puede producir lesiones osteomusculares. Por tal éxito a largo plazo del tratamiento de la obesidad.
razón, se recomienda realizar ejercicio controlado La realización de actividad física de forma regular
por su seguridad y eficacia. cuenta con varias ventajas: evita la disminución de
la tasa metabólica basal inducida por la dieta,
Uno de los criterios de carga para dosificar el Disminuye todos los factores de riesgo asociados
ejercicio es la intensidad. El ejercicio a una como Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus [18],
intensidad leve, corresponde a actividades protege la masa magra, Disminuye la ansiedad, la
alrededor del 35% de la capacidad aeróbica depresión [19], y Mejora la composición corporal
máxima (VO2 máximo) o de la Frecuencia [20].
Cardiaca de Reserva (FCRes – Heart rate reserve
HRR), el ejercicio moderado se sitúa en un rango El efecto del ejercicio físico sobre la termogénesis,
de intensidad entre el 50 y el 75% del VO2 max o la ha sido estudiado con resultados que afirman que
HRR, y el ejercicio de alta intensidad está sobre el se aumenta el efecto térmico de los alimentos
75% del VO2 max o HRR [15]. después de una sesión de ejercicios e inclusive
puede mantenerse hasta por 24 horas. En sujetos
De acuerdo a Mahecha Matsudo y Rodrigues delgados el ejercicio previo no aumentó la
Matsudo, el papel del médico en la prescripción del termogénesis posiblemente porque ellos
ejercicio es fundamental para alcanzar los generalmente tienen un mejor estado físico y mayor
objetivos, pero según estudios analizados, el 75% actividad basal por lo cual probablemente pueden
de los médicos indagados relataron haber orientado estar cercanos a su pico máximo de termogénesis
a los pacientes, y de estos, sólo un 17% dice haber en estado de reposo [21].
dado instrucciones sobre la dieta, y lo más
preocupante es que sólo un 5% de individuos dicen En un estudio aleatorio en el cual se utilizó una
haber dado recomendaciones sobre actividad física encuesta telefónica, cuyo objetivo era comparar las
[16]. características de autocontrol de peso, dieta y
ejercicio en tres grupos de individuos que perdieron
Cambios metabólicos inducidos por el ejercicio. peso en forma voluntaria y se clasificaron en 3
La realización de actividades físicas de intensidad grupos: los que perdieron más del 10% del peso y
moderada durante 30 minutos al día, la mayoría de lo mantuvieron por más de un año; los que
los días de la semana reduce el riesgo de perdieron más ≥10% del peso pero no lo
enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer mantuvieron; y los que nunca perdieron ≥10% del
de colon y mama. El fortalecimiento muscular y los peso. Se encontró que los del primer grupo
ejercicios de equilibrio pueden reducir las caídas y utilizaron más estrategias para pérdida de peso,
mejorar la movilidad de los ancianos; pero para como mayor restricción de la dieta y ejercicio,
reducir el peso puede ser necesaria una actividad mientras los otros dos grupos no realizaron dieta.
más intensa [4]. [22].
Como resultado del ejercicio se producen diversas Slentz, (2004) logró completar un estudio con 120
adaptaciones metabólicas que pueden ser individuos obesos sedentarios y dislipémicos,
ventajosas para el tratamiento de la obesidad, entre organizándolos en 3 grupos, en el primero
ellas, el aumento del potencial oxidativo de las realizaron entrenamiento de bajo volumen (Aprox.
grasas, es decir, la posibilidad de metabolizar 19.2 km) y moderada intensidad (40%-55%
grasas e hidratos de carbono de manera aeróbica, VO2max), otro grupo con bajo volumen y alta
lo que produce adaptaciones periféricas, tales intensidad (65%-80% VO2max) y el último grupo
como el aumento de la sensibilidad a la insulina con alto volumen (aproximadamente 32.0 km), y
(disminución de la resistencia, muy común en alta intensidad. Los tres grupos lograron mejoras en
personas obesas), disminución de los lípidos la composición corporal, en el peso, grasa
sanguíneos y aumento del gasto cardiaco. [17] abdominal y cutánea, pero donde logro mejoras
significativas en el HDL (lipoproteínas de alta
Al comienzo del ejercicio, la lipólisis se incrementa densidad) fue en el grupo alto volumen y alta
rápidamente en casi 3 veces, aumentando de este intensidad. Comparado con grupo control, todos los
modo, la disponibilidad de ácidos grasos libres, grupos que realizaron ejercicio disminuyeron
esto ocurre en todos los sujetos independientes de significativamente el perímetro abdominal, cintura y
su IMC. También es un factor determinante en el cadera. No hubo cambios significativos en la
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ingesta de alimentos en ningún grupo. Ellos capacidad metabólica oxidativa del músculo. De
concluyeron que los del grupo control ganaron esta manera, el músculo se adapta más y mejor a
peso, mientras los que realizaron ejercicio la demanda de energía, no sólo por poder oxidar
perdieron peso y grasa, pero mucho más en los de más lípidos, sino por tener incremento del potencial
alta cantidad de ejercicio, respondiendo al efecto de de transporte de lípidos a la mitocondria por medio
dosis-respuesta [23]. del sistema de la carnitina-palmitil-transferasa,
situado en la pared mitocondrial. Además, un
En consecuencia los autores consideran que incremento en la capilarización del músculo,
aunque existe evidencia de los beneficios del proporciona mayor superficie de contacto entre el
ejercicio sobre la pérdida de peso a largo plazo, el lecho capilar incrementando el tiempo del paso de
problema siempre está en lograr la adherencia al la sangre a través de los capilares del músculo, con
programa de ejercicio, pues la alta cantidad de lo que incrementa el tiempo en el que los lípidos y
tiempo invertido, hace que muchos obesos el oxígeno están en contacto con la membrana
abandonen paulatinamente el hábito del ejercicio. capilar y pueden pasar al músculo. Por lo anterior,
es que varios autores recomiendan que para perder
Para ampliar desde el punto de vista fisiológico las tejido graso sean más convenientes los ejercicios
investigaciones mencionadas anteriormente, es de larga duración e intensidad suave, pero con el
importante recordar que los lípidos, se utilizan ejercicio intenso, el gasto total de energía puede
como fuente energética durante los esfuerzos de aumentar entre 15 y 25 veces, a los valores en
muy larga duración y de baja intensidad. Cuando el reposo, representando un gasto calórico de
ejercicio es muy intenso, la fuente energética son aproximadamente 18 a 30 kcal/min. Está energía
principalmente los carbohidratos y el aporte de los es utilizada por los músculos que son activados,
lípidos es pequeña. Según el ejercicio va siendo de cuya energía puede incrementarse en un factor de
menor intensidad y de mayor duración se utilizan 200 sobre los niveles de reposo [8, 24, 25, 26, 27].
más los lípidos como fuente de energía, llegando a
ser en una persona no entrenada de un 50% del En los últimos años han aparecido propuestas
máximo. relacionadas con ejercicios de mayor intensidad, de
tipo interválico, combinado en ocasiones con el
En estudios realizados, se muestra que en el entrenamiento de fuerza, que han arrojado unos
ejercicio de muy larga duración, la contribución de resultados esperanzadores con una relación tiempo
los lípidos es de 80%, en compañía de los de entrenamiento/efecto. [28, 29, 30]. Por esta
carbohidratos, que van perdiendo su participación razón, en la propuesta que se realiza más adelante,
progresivamente como aporte energético y dejando se sugiere utilizar intensidades interválicas en las
el paso a los lípidos, pues estos inhiben la cuales se realice ejercicio a una intensidad
captación de glucosa por el músculo y la glucólisis, moderada (50-70% del VO2max o HRR en tabla 2),
y tiene un efecto positivo en el ahorro de combinado con intensidades fuertes, cercanas o
glucógeno. El ejercicio utiliza los ácidos grasos a levemente por encima del umbral anaeróbico (71-
partir de los tres minutos, y con el tiempo su 75% VO2max o HRR) y así lograr un gasto calórico
participación va siendo mayor como fuente mayor en un tiempo menor; además, de utilizar
energética. Esto es importante porque al ser los ejercicios de fuerza que van a incrementar la Tasa
lípidos la reserva más grande de energía en metabólica basal durante un tiempo mayor luego
condiciones normales y al proporcionar mayor del ejercicio.
energía por la misma cantidad, es lógico que se
utilice más, pues la utilización de glucógeno está
limitada, debido a que los depósitos se terminan Aspectos que se deben tener en cuenta en la
relativamente pronto y tardan varias horas para prescripción del ejercicio en Obesos [31]
regenerarse. ● Los obesos presentan mal manejo del calor: por
lo tanto no deben de realizar ejercicio en
En las adaptaciones que se producen en una condiciones de altas temperaturas, ya que pueden
persona que realiza entrenamiento de resistencia ser más susceptibles a golpes de calor.
son dos los factores para que se utilicen más las ● Presenta fácil disnea: pues el alto contenido de
grasas: Hay un aumento de mitocondrias en la tejido celular subcutáneo en el tórax puede producir
célula muscular, con el incremento en la en algunos obesos, restricción para la expansión
concentración de enzimas oxidativas y en la
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veces por semana. Debe continuar con énfasis en La relación dosis respuesta del ejercicio está
el ejercicio aeróbico, pero continuar haciendo los de relacionado con la efectividad del ejercicio; así sea
fuerza y flexibilidad y así lograr por lo menos 150 ejercicio suave en una persona con sobrepeso,
minutos semanales de ejercicio. En esta etapa es puede ayudar si se hace por largo tiempo y el
importante que la actividad física se vuelva lúdica y ejercicio de fuerza va a tener un gasto calórico
que motive al paciente a realizarla en forma mayor en aquellas con sobrepeso, que las que
constante. Incluso se recomienda que realice el tiene peso normal.
deporte de su preferencia de acuerdo a la edad y
condición de salud. Cualquier tratamiento de la obesidad debe estar
acompañado de cambios en el estilo de vida como:
Durante la etapa 3, las sesiones de ejercicio deben utilizar la bicicleta o caminar, en vez del carro como
ser de más de una hora de duración con la transporte, subir escaleras en vez de utilizar el
siguiente distribución y orden: ejercicios ascensor.
respiratorios 2 minutos; un calentamiento de 5
minutos caminando o en bicicleta con intensidad La clave es la regularidad.
baja; fortalecimiento de músculos débiles y de la
región Core entre 15 a 17 minutos; el trabajo El umbral de energía gastada requerida debe
cardiovascular entre 40 y 60 minutos; vuelta a la ser individualizada, pero generalmente se
calma de 3 minutos de ejercicio aeróbico de baja recomienda una sesión que convine ejercicios de
intensidad; termina utilizando el resto del tiempo mínimo 30 minutos y que convine actividades
realizando estiramientos de los músculos moderada y vigorosas por ejemplo: correr, nadar,
principales. bicicleta o de caminata.
Para tener en cuenta: [20] La mayoría de la perdida en forma temprana
No es correcto enfatizar la reducción del está dado por agua en un 70%, pérdida de peso
consumo de calorías como método para combatir el con respecto a los parámetros de composición
sobrepeso, pues una dieta demasiado estricta corporal en personas con restricción calórica de
provoca una pérdida de glucógeno, la cual es 1000Kg y de 2.5 horas de ejercicio diarios.
causa principal de la pérdida de peso inicial y no la
pérdida de grasa. Por lo anterior, se debe mantener una adecuada
hidratación, lo cual hace que no se pierda tanta
La persona que hace ejercicio, principalmente agua en la restricción y además que influya en el
los que producen un gran gasto calórico como los incremento de la perdida de grasa.
de resistencia no aumenta su apetito, ni consume
mayor cantidad de calorías ya que la reserva Es importante mantener por largo tiempo la
energética del sobrepeso, hace que tolere restricción calórica, pues en cortos periodos se
programas de ejercicio sin aumentar el consumo pierde más agua, carbohidratos y una mínima
calórico. cantidad de grasa.
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[17] Barbany JR. Adaptaciones Fisiológicas al [28] Gibala, M. Molecular responses to high-
entrenamiento. En: Barbany JR (Ed). Fisiología del intensity interval exercise. Appl Physiol Nutr Metab,
Ejercicio Físico y del Entrenamiento. Editorial 34(3), 2009. 428-432.
Paidotribo. Barcelona. 2002. Pág 155-167. [29] Gibala, M. J., Little, J. P., van Essen, M.,
[18] Janiszewski, P. M., & Ross, R. (2009).The Wilkin, G. P., Burgomaster, K. A., Safdar, A., et al.
utility of physical activity in the management of Short-term sprint interval versus traditional
global cardiometabolic risk. Obesity, 17, 3-S14.doi: endurance training: similar initial adaptations in
http://dx.doi.org/10.1038/oby.2009.382. human skeletal muscle and exercise performance. J
[19] ROLDÁN A, Elkin. Tres años en Busca del Physiol, 575(Pt 3), 2006. 901-911.
conocimiento. Documentos de apoyo al área [30] Gibala, M. J., & McGee, S. L. Metabolic
biomédica. SIAFYS (semillero de investigación de adaptations to short-term high-intensity interval
actividad física y salud, Ed. Politécnico Colombiano training: a little pain for a lot of gain? Exerc Sport
JIC. ISBN: 978-958-9090-09-1. 2007. Páginas 217. Sci Rev, 36(2), 2008. 58-63.
[20] Wilmore, J. H. J., Després, ,J.P.J.P., Stanforth, [31] ACSM´s exercise management for persons
P. R. P., Mandel, S. S., Rice, T. T., Gagnon, J. J., with chronic diseases and disabilities; Human
Bouchard, C. C. (1999). Alterations in body weight kinetics, 1997, 260 pages, isbn 0-87322-798-0.
and composition consequent to 20 wk of endurance [32] Jon, M. V., & Brian, M. C. (2005). A model for
training: The HERITAGE family study. The delivering exercise interventions to address
American Journal of Clinical Nutrition, 70(3), 346- overweight and obesity in adults:
352. Retrieved from Recommendations from the American
http://search.proquest.com/docview/70022718?acc kinesiotherapy association. Clinical Kinesiology
ountid=43746. (Online), 59(3), 39-42. Retrieved from
[21] Yoshioka M, St-Pierre S, Richard D, Labrie A & http://search.proquest.com/docview/194653503?ac
Tremblay A. Effect of exercise intensity on post- countid=43746.
exercise energy metabolism. FASEB Journal 1997; [33] Pollock, M. L; Wilmore, J. H. Exercise in health
10: A375. and disease: evaluation and prescription for
nd
[22] McGuire, M. T., Wing, R. R., Klem, M. L. and prevention and rehabilitation. 2 edition. WB
Hillf, J. O. (1999), Behavioral Strategies of Saunders CO. Philadelphia, 1990).
Individuals Who Have Maintained Long-Term [34] Roldán Aguilar Elkin Eduardo, Hoyos Gutiérrez
Weight Losses. Obesity Research, 7: 334–341. Laura Andrea, Arenas Tangarife Oscar William.
doi: 10.1002/j.1550-8528.1999.tb00416.x. Cambios en la composición corporal en los
[23] Slentz CA, Duscha BD, Johnson JL, et al. empleados del Politécnico que participan en el
Effects of the Amount of Exercise on Body Weight, programa de prevención de riesgos cardiovascular
Body Composition, and Measures of Central con ejercicio. Revista Politécnica, año 7 N°12 61-
Obesity: STRRIDE—A Randomized Controlled 70. Enero-Junio 2011. Disponible en:
Study. Arch Intern Med.2004;164(1):31-39. http://www.politecnicojic.edu.co/images/stories/medi
doi:10.1001/archinte.164.1.31. os/revista_politecnica/revista_12.pdf.
[24] MCARDLE, William. KATCH, Frnak l. KATACH, [35] Izumiya, Y; Hopkins, T; Morris, C; Sato, K;
Victor l. Fundamentos de fisiología del ejercicio 2 Zeng, L; Viereck, J; Hamilton, JA; Ouchi, N;
ed. Madrid. Mcgraw-Hill/Interamericana de España, LeBrasseur, NK; Walsh, K. Fast/Glycolytic Muscle
S.A.V. 2000. 708 p. Fiber Growth Reduces Fat Mass and Improves
[25] CHICHARRO A, J. López. Fisiología del Metabolic Parameters in Obese Mice Cell.
Ejercicio. 3 ed. Buenos Aires: Editorial Medica Metabolism 7, 159–172, February. 2008.
Panamericana, 2006. 987 p. [36] Patiño Villada, Fredy Alonso, Quintero
[26] GONZALES GALLEGO, J. Fisiología de la Velásquez, Mario Andrés et al. “Manual antioqueño
Actividad física y del deporte. de actividad física para la salud”. Indeportes
InteramericanaMcGraw-Hill.Madrid.: 1992. 384 p. Antioquia, 2011.
[27] Wilmore, Jack H., David L. Costill. FISIOLOGÍA
DEL ESFUERZO Y DEL DEPORTE. 4ta edición.
Ed. Paidotribo, 2007. 744 pags.
84