La celulitis es una causa común de infección de piel y tejidos blandos reportándose en Estados Unidos

más de 600,000 hospitalizaciones por año y como abscesos cutáneos más de 9 millones de visitas al
consultorio. Los agentes etiológicos más frecuentes son Streptococcus beta hemolítico y Staphylococcus
aureus, utilizándose como tratamiento los beta-lactámicos. En la década pasada, los Staphylococcus
resistentes a meticilina se encontraban principalmente en el ambiente hospitalario, pero en la
actualidad se esta incrementando su hallazgo en la comunidad. Por lo anterior, es controvertido el uso
de antibióticos contra SAMR en todas las infecciones de piel y tejidos blandos.

Definiciones La terminología usada para describir las diferentes infecciones de piel y tejidos blandos se
complica al utilizar distintas definiciones de acuerdo al tipo de infección (celulitis, abscesos, erisipela), de
acuerdo a sus manifestaciones clínicas (gangrena de Fournier, angina de Ludwig), de acuerdo al agente
etiológico (mionecrosis por Clostridium, fascitis necrotizante estreptocóccica)

Causas La celulitis es causada por una amplia gama de bacterias. La mayoría de los casos se producen
por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus. (27% y 51% de los casos, respectivamente, según
una revisión de estudios de laboratorio prospectivos y retrospectivos). En un estudio prospectivo se
halló que entre 389 cultivos positivos para S. aureus en los EE. UU., el 63% fueron resistentes a la
meticilina. Un informe reciente destaca el aumento de la tasa de S. aureus resistentes a la meticilina en
Europa.

Factores de riesgo Los factores de riesgo más frecuentes son: - Generales: • No modificables: embarazo,
raza blanca • Modificables: insuficiencia venosa (la más frecuente), edema linfático; enfermedad arterial
periférica, inmunosupresión, diabetes - Locales • No modificables: traumatismos, mordeduras de
animales y picaduras de insectos, tatuajes • Modificables: úlceras, eczema, pie de atleta (tinea pedis),
quemaduras

Tratamiento > Recommendation

1. Systemic corticosteroids (eg, prednisone 40 mg daily for 7 days) could be considered

in nondiabetic adult patients with cellulitis (weak, moderate)

1. Typical cases of cellulitis without systemic signs of infection should receive an

antimicrobial agent that is active against streptococci (mild; Figure 1) (strong,
moderate). For cellulitis with systemic signs of infection (moderate nonpurulent;
Figure 1), systemic antibiotics are indicated. Many clinicians could include coverage
against methicillin-susceptible S. aureus (MSSA) (weak, low). For patients whose
 cellulitis is associated with penetrating trauma, evidence of MRSA infection
elsewhere, nasal colonization with MRSA, injection drug use, or SIRS (severe
nonpurulent; Figure 1), vancomycin or another antimicrobial effective against both
MRSA and streptococci is recommended (strong, moderate). In severely
compromised patients as defined in question 13 (severe nonpurulent; Figure 1), broad-
spectrum antimicrobial coverage may be considered (weak, moderate). Vancomycin
plus either piperacillin-tazobactam or imipenem/meropenem is recommended as a
reasonable empiric regimen for severe infections (strong, moderate).
2. The recommended duration of antimicrobial therapy is 5 days, but treatment should be
extended if the infection has not improved within this time period (strong, high).
3. Elevation of the affected area and treatment of predisposing factors, such as edema or
underlying cutaneous disorders, are recommended (strong, moderate).
4. In lower-extremity cellulitis, clinicians should carefully examine the interdigital toe
spaces because treating fissuring, scaling, or maceration may eradicate colonization
with pathogens and reduce the incidence of recurrent infection (strong, moderate).
5. Outpatient therapy is recommended for patients who do not have SIRS, altered mental
status, or hemodynamic instability (mild nonpurulent; Figure 1) (strong, moderate).
Hospitalization is recommended if there is concern for a deeper or necrotizing
infection, for patients with poor adherence to therapy, for infection in a severely
immunocompromised patient, or if outpatient treatment is failing (moderate or severe
nonpurulent; Figure 1) (strong, moderate)