Está en la página 1de 1

CODIGO FOR-GEV-002

REPORTE DE ACCIDENTE
VERSIÓN 1
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL FECHA 1/3/2019
FECHA

Recorrido : Am: ____Pm : _______ ______H. Inicio ______ H. Finalizaciòn ______

REPORTE DE NOVEDADES

Nombre del Instrutor:


____________________________________________________
Motivo: ________________________
______________________________________________________________Motivo: ________________________
______________________________________________________________Motivo: ________________________
Otros: _________________ Cuales: _______________________________________________________________

Novedad en la Ruta Lluvia Fuerte Carro varado Trafico Congestionado


SI Accidente en la Via Pinchado Demora de estudiante
NO Otros _______________________________________________________________

OBSERVACIONES DEL ACCIDENTE

Firma Instructor __________________________ Firma __________________________

FECHA

Recorrido : Am: ____Pm : ______Deportes ______H. Inicio ______ H. Finalizaciòn ______

REPORTE DE NOVEDADES
ALUMNO
Nombre del Alumno:
____________________________________________________
Motivo: ________________________
______________________________________________________________Motivo: ________________________
______________________________________________________________Motivo: ________________________
Otros: _________________ Cuales: _______________________________________________________________

Novedad en la Ruta Lluvia Fuerte Carro varado Trafico Congestionado


SI Accidente en la Via Pinchado Demora de estudiante
NO Otros _______________________________________________________________

OBSERVACIONES FINALES

Firma Instructor __________________________ Firma Del Responsable __________________________

Requiere Revision Administrativa SI NO Firma _______________________

También podría gustarte