DECLARACION DE SUSTENTABILIDAD

YO, XXXXXXXXXXXXXXXXXXX DE 69 AÑOS DE EDAD, CON DNI Nº XXXXXX Y CON DOMICILIO

REAL EN XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX SANTIAGO DE SURGO Y
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, DE 64 AÑOS DE EDAD, Y CON DOMICILIO REAL EN
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX SANTIAGO DE SURGO CON DNI XXXXXXXXXXX.

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO:

QUE EN LA ACTUALIDAD Y A LA FECHA DEL PRESENTE INSTRUMENTO NO TENEMOS

NINGUN HIJO MENOR DE EDAD A NUESTRO CARGO Y QUE TODOS NUESTROS 5 HIJOS YA
SON MAYORES DE EDAD SEGÚN DETALLAMOS A CONTINAUCION:

 JUAN CASASMANDRO DE 48 AÑOS DE EDAD

 PEDRO DE 43 AÑOS DE EDAD
 ESTEBAN DE 36 AÑOS DE EDAD
 ROSIO DE 40 AÑOS DE EDAD
 BACILIA DE 31 AÑOS DE EDAD

SIENDO ESTA LA VERDAD ASI LO MANIFIESTO.

EN CASO DE RESULTAR FALSA LA INFORMACIÓN QUE PROPORCIONAMOS,

DECLARAMOS HABER INCURRIDO EN EL DELITO DE FALSA DECLARACIÓN EN PROCESO
ADMINISTRATIVO, ART. XXXXº DEL CÓDIGO PENAL Y DELITO CONTRA LA FE PÚBLICA,
FALSIFICACIÓN DE DOCUMENTOS, FALSEDAD GENÉRICA, ARTS. XXXº Y XXXXC DEL
CÓDIGO PENAL, EN CONCORDANCIA CON EL ART, XXXX1572.6 DEL TÍTULO PRELIMINAR DE
LA LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS GENERAL – LEY NO.XXXXX.

Y PARA MAYOR CONSTANCIA FIRMAMOS AL PIE DEL PRESENTE DOCUMENTO Y

PONEMOS NUESTRAS CORRESPONDIENTE HUELLA DIGITAL EN SEÑAL DE CONFORMIDAD
Y ACEPTACIÓN.

JULIACA XXXXXXXXXXXXXXXX

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XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
DNI Nº XXXX DNI NºX