INDEMNIZACIÓN DE DAÑOS

Cd. de México a jueves, 19 de diciembre de 2019

CONVENIO DE VALORIZACIÓN DE PERDIDA

A CARGO DE: SEGUROS BBVA BANCOMER, S.A. DE C.V. GFB BBVA BANCOMER PERDIDA

SINIESTRO D25534392
PÓLIZA FC9714032X

IMPORTE AJUSTADO $ 5,684.00 M.N.

DEDUCIBLE ESTIPULADO $ - M.N.
SUBTOTAL $ 5,684.00 M.N.
COASEGURO $ - M.N.
PROPORCIÓN INDEMNIZABLE $ - M.N.
IMPORTE INDEMNIZABLE $ 5,684.00 M.N.

Los salvamentos queda a disposición de: ( ) Asegurado ( ) La(s) Compañía(s) Aseguradora(s)

PERDIDA INDEMNIZABLE ( ) Parcial ( ) Final $ 5,684.00 M.N.

En prueba de conformidad con la presente liquidación que se extiende a reserva de lo que dispone el articulo 119 de ley sobre el Contrato de Seguro firma

( SON : CINCO MIL SEISCIENTOS OCHENTA Y CUATRO 00/100 M.N. )

A CARGO DE : SEGUROS BBVA BANCOMER, S.A. DE C.V. GFB BBVA BANCOMER

En caso de siniestro la Institución deducirá de la Indemnización del Asegurado, el total de la prima pendiente de pago o las fracciones de esta no
liquidadas hasta completar la totalidad de la prima correspondiente al periodo del seguro contratado de acuerdo a la clausula 4.8 inciso (f) de su contrato.

Con la suscripción del presente convenio, el Asegurado otorga a Seguros BBVA Bancomer, S.A. de C.V., el mas amplio y completo finiquito que en
derecho existe respecto del pago de la Indemnización que se realice.

Así mismo en virtud de la indemnización recibida y en término de lo dispuesto por el artículo 111 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, subrogamos a
Seguros BBVA BANCOMER SA DE CV GPO FINANCIERO BBVA BANCOMER hasta la cantidad pagada, en todos los derechos y acciones contra
terceros que por causa del daño sufrido nos correspondan, comprometiéndonos a ejercer conjuntamente con Seguros BBVA BANCOMER SA DE CV
GPO FINANCIERO BBVA BANCOMER las acciones necesarias para ejercitarlos.

Este finiquito surtirá efecto a partir del momento en que efectivamente la empresa Aseguradora hubiese efectuado el pago correspondiente en la
cuenta de cheques señalada por el Asegurado. En virtud del presente pago la suma asegurada de la póliza mencionada, queda reducida por la cantidad
pagada por indemnización.

Por este conducto autorizo a la compañía de seguros BBVA Bancomer, S.A. de C.V. GFB BBVA BANCOMER realizar la Indemnización
correspondiente por medio de :

( ) Depósito a mi cuenta BBVA ( ) Depósito a mi cuenta de otro Banco

Anexo datos para el Deposito
Asegurado : VICTOR MANUEL GUTIERREZ PEREZ
Cuenta Bancomer o CLABE
Interbancaria
E-mail :
Teléfono :

El Ajustador El Asegurado
______________________________________________
MA. DEL ROCIO RODRIGUEZ J. FRANCISCO GAMALIEL AMARILLAS HEREDIA VICTOR MANUEL GUTIERREZ PEREZ
CED. H 12269

Seguros BBVA Bancomer, S.A. de C.V., Grupo Financiero BBVA Bancomer, Avenida Paseo de la Reforma No.510, Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06600, Ciudad de
México, recaba sus datos para verificar su identidad. El Aviso de Privacidad Integral actualizado está en cualquiera de nuestras Oficinas y en www.segurosbancomer.com.mx

Otorgo mi consentimiento a Seguros BBVA Bancomer, S.A. de C.V., para que se traten mis datos personales sensibles y/o financieros, en su caso, para identificación, operación,
administración y tratamiento médico, los cuales podrán ser transferidos a terceros sólo para éstos fines.

VICTOR MANUEL GUTIERREZ PEREZ

REV. 04 FDDO-191