Enfoque Del Recién Nacido con-

HECTOR ROMERO MD.

Profesor Titular Neonatologia Universidad FUCS, Hospital de San Jose
Docente Universidad Militar C.,HUCSR
Coordinador URN Clínica Federman
Epidemiologia U. FUAA
Cuidado critico U. Cartagena
Docencia e Investigacion U. FUCS , Miembro Colciencias grupo B
Candidato Post grado : Nutrición pediátrica U. Boston
Que le ofrecemos según sus necesidades?
SEPSIS NEONATAL: Definiciones
 SEPSIS NEONATAL: Definiciones
SIRS: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
(2 o más de los siguientes)
• FR > 60’ + SDR • Glicemia > 180mg/dl
• Inestabilidad Tº ( > 38,5ºC o < 36ºC) • Procalcitonina > 8,1mg/dl
• Llenado capilar > 3 seg • Presión arterial < 2 DE
• Leucocitos > 34mil o < 5mil • Presión sistólica < 50mmHg  día 1 y
• PCR > 10 < 65 en el primer mes
• Taquicardia persistente > 180’ • Estado mental alterado
• Bandas > 10% • Incapacidad para la alimentación
• Trombocitopenia < 100mil • IL 6 o IL 8 > 70 pg/ml
• Rata células inmaduras/neutrófilos >
0,2
SEPSIS NEONATAL: Definiciones
 SEPSIS NEONATAL: Definiciones
Sepsis probada : hemocultivo(s) positivo(s)

Sepsis descartada : hemocultivo(s), laboratorios

normales sin sintomas
SEPSIS NEONATAL: Definiciones

D.O.M.
 SEPSIS NEONATAL: Definiciones
Disfunción de Órganos
CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO
Luego de bolo de 40cc/Kg en la 1er hora
• PAFI < 300
• Hipotensión < 5to percentil ó
• Presión sistólica < 2 DE • PaCO2 > 65
ó ó
• Dopamina >5mg/kg/min o usar otros • Requiere FiO2 >50 para saturar >92%
inotrópicos ó
ó • Requiere métodos de ventilación
• 2 de los siguientes: mecánica invasiva o no invasiva
• Oliguria < 0,5cc/kg/h
• Llenado capilar > 5seg
• Acidosis metabólica inexplicable EB > 5mEq/lt
• Gradiente Tº > 3ºC
• Lactato arterial > 2 veces lo normal
 SEPSIS NEONATAL: Definiciones
Disfunción de Órganos

NEUROLÓGICO HEMATOLÓGICO

• Glasgow < 11 • Plaquetas < 80mil

ó ó
• Cambo agudo en el estatus mental • INR > 2
con una disminución de 3 puntos
en el Glasgow basal HEPÁTICO
• ALT > 2 veces el límite normal
RENAL
• GPT ó ALT
ó
• Creatinina > 2 veces el rango
• Bb Total >4mg/dl (No neonatos)
normal
 SEPSIS NEONATAL: clasificación
SEPSIS TEMPRANA
• 1eros 3 días de vida
• Meningitis en el 3%
• Mortalidad de 40 – 58%
• Presentación rápida
• Listeria, Gram (–) entéricos,
SGB
SEPSIS TARDÍA
• Después del 3er día
• Nosocomial o adquirida en la
comunidad
• Presentación insidiosa
• Meningitis en el 30%
• Mortalidad del 10% al 15%
• EGB, Listeria, gérmenes de la
comunidad
3,5 a 8,9 x 1000 Latinoamérica
 SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
Factores de Riesgo
MATERNOS

• Infecciones Maternas (IVU) • Corioamnionitis:

• RPM > 18 h la probabilidad de sepsis aum • Edad
enta 5 a 7 veces. Cuando la ruptura es • Nivel socio económico
mayor de 24 horas la probabilidad aumenta • Uso de antibióticos periparto
10 veces más
• Fiebre (entre 37.5º C y 38º C la sepsis es
4 veces más y > de 38º C la probabilidad es
10 veces más)
• Colonización del SGB
 SEPSIS NEONATAL TARDIA
Factores de Riesgo

• Cateterización en condiciones no asépticas

• Cateterización o intubación prolongada (mayor de 14 días)
• Cirugías
• Bajo peso (menor de 1500 g)
• Hospitalización prolongada
• Alimentación parenteral parcial o total
• Infecciones cruzadas
• Uso indiscriminado de antibióticos
• Hacinamiento
SEPSIS NEONATAL
genética

EXISTE SUSCEPTIBILIDAD GENETICA PARA SEPSIS NEONATAL

FISIOPATOLOGIA
pathogen-associated
molecular patterns PAMPs

damage-associated
molecular patterns DAMPs
ETIOLOGIA
SEPSIS NEONATAL
TARDIA
Etiología MUNDIAL
SEPSIS NEONATAL
Etiología Colombia
SEPSIS NEONATAL
Etiología Colombia
SEPSIS NEONATAL
Etiología Colombia
 SEPSIS NEONATAL: Marcadores Inflamatorios
 Leucocitosis : 50-70% neonatos sépticos (poca sensibilidad poca espe
cificidad)
 Índice Inmaduros /Totales (S: 40-80%, E: >75%, alto VPN)
* >0.16 (0-24h), >0.12 (24-72h), >0.2 (>72h)
 Trombocitopenia: 10-60% de neonatos sépticos (baja sensibilidad y
especificidad, aparición tardía)
 PCR (S: 60-90%, E: >80%)
* utilidad: >12-24h de infección (>1 mg/dL)
* alto VPN, seguimiento de respuesta clínica
 Procalcitonina
* poca adición a confiabilidad diagnóstica (S:70-90%, E: >80%)
* utilidad: <12h post-infección (>0.6 ng/ml)?
SEPSIS NEONATAL: laboratorios
SEPSIS NEONATAL
hemocultivos
SEPSIS NEONATAL
Contaminacion
sintomas
SEPSIS NEONATAL sintomas
 ESCENARIOS
EN SEPSIS NEONATAL
 Hijo de madre
con corioamnionitis
Bebe sin síntomas PERO con factores de riesgo (+)
SEPSIS NEONATAL
Guia AAP
SEPSIS NEONATAL
Guia NICE
SEPSIS NEONATAL
Guia NICE
SEPSIS NEONATAL
Guia Colombia
Signos y síntomas de infección neonatal
GPC Colombia
CLINICA
CORIOAMNIONITIS (+)

MADRE FEBRIL
RPM 12-18 h
LABs
TRATAMIENTO
Dar antibiótico sin razón por mas de 5 días
SEPSIS NEONATAL
Prevención
SEPSIS NEONATAL
inmunoglobulina
SEPSIS NEONATAL
Pronostico
SEPSIS NEONATAL
Pronostico
Gracias