INGRID KATHERINE ALVES ALVAREZ

CC. 1113659034

TALLER ALTERACIONES ELECTROLITICAS

Caso 1
Diagnostico Principal: Hiponatremia severa
Otros diagnósticos:
- Hipoclorémia
- Alcalosis respiratoria
- ERC Estadio IV
Clasificación: Hiponatremia severa hipotónica, crónica.
Escalas:
- Escala de Glasgow: 13
- APACHE II: 26 Puntos – grupo V

Exploraciones complementarias:
- Ácido láctico en suero

Metas de tratamiento:
- Niveles de Na de 112 en 24 horas
- Niveles de Na de 124 en 48 horas
- Equilibrio acido base en 48 horas

Diagnostico diferencial
- Enfermedad renal crónica asociado a una insuficiencia suprarrenal
secundaria.

Causas orgánicas de los síntomas:

- Posiblemente esta paciente cursa con una hiponatremia crónica, la cual es
secundaria a la ERC estadio 4 que padece al momento además de la DM2.

Tratamiento:
INGRID KATHERINE ALVES ALVAREZ
CC. 1113659034

- Primero debemos realizar Monitoria continua no invasiva del paciente y coger

línea arterial para tener registro exacto de volemia, TA y además toma de
gases periódico.
- Reposición de sodio, usamos solución hipertónica NaCl 3% que tiene 513
mEq/l a 1ml/ kg/h = 60ml /H para un total de 1440 cc en 24 horas.
Primero debemos calcular la corrección de sodio por cada litro de solución
administrada así: ______513 – 100______ = 10,5
Agua corporal ( 38,4) + 1
Entonces por cada litro de NaCl 3% que le administremos al paciente le
estamos aportando 10,5 mEq de Na, y no debemos sobrepasar 12 mEq en
24 horas.
La fórmula quedaría así: LEV NaCl 3% pasar a 60cc/h x 24 horas y revalorar.
- Además, debemos vigilar la TFG ya que el paciente está en ERC estadio 4 y
esta puede ser la causa de su hiponatremia.

Conclusiones:
- Es una paciente senil con DM2 de base, ERC con deterioro en su función
renal la cual muy posiblemente ha llevado a su desequilibrio hidroelectrolítico
crónico, debe continuar controles estrictos con nefrología. Paciente en quien
por su clínica de entrada se podría pensar en falla de bomba como la causa
de su clínica, pero el péptido natriurético descarta este diagnóstico,
corroborando que su enfermedad renal lo llevo a la hiponatremia crónica
euvolemica.

CASO 2
Diagnóstico:
- Hipernatremia
- Acidosis metabólica compensada
- Infección de vías urinarias
- DM2 no controlada
- ERC

Clasificación:
- Hiponatremia moderada hipovolémica aguda
INGRID KATHERINE ALVES ALVAREZ
CC. 1113659034

Escalas de gravedad:
- Escala de Glasgow : 13
- APACHE II: 29 puntos, Mortalidad aprox. 55%

Tipo de monitorización:
Monitoreo continuo no invasivo

Exploraciones complementarias:
- Ácido láctico en suero

Metas de tratamiento:
- Niveles de Na de 140 en 24 horas
- Equilibrio acido base en 48 horas
- Glicemia < 200 MG/DL en 24 horas

Diagnóstico diferencial
- Diabetes insípida central

Causas orgánicas de los síntomas:

- DM2 no controlada lo cual puede alterar el mecanismo osmoregulador de la
sed.
Tratamiento
- Se trata de un paciente diabético de base por lo que puede tener alterado el
mecanismo osmoregulador de la sed. Debemos debemos realizar Monitoria
continua no invasiva del paciente y coger línea arterial para tener registro
exacto de volemia, TA y además toma de gases periódico.

Administrar líquidos hipotónicos, en este paciente tenemos hipernatremia

secundaria a perdidas insensibles de agua libre, por lo que inicio Solución
salina 0,45%. Primero calculo el cambio en el Na sérico:
Cambio en Na sérico = 77 - 155 = 2,16
35 + 1
INGRID KATHERINE ALVES ALVAREZ
CC. 1113659034

Asumiendo que debo reducir 10 mmol/L de Na en 24 horas, debo dividir 10

sobre el reporte de cambio sérico (2,16) para calcular los litros que necesita
el paciente que le sean administrados en las próximas 24 horas.

10 / 2,6 = 4,62 lts

4,62 lts / 24 hrs = 0.192 x 1000 = 222 cc / h
3,7 cc / min

La orden quedaría así: LEV SSN 0.45% pasar a 220 cc/ hora por 24 horas y
revaluar.
Control de electrolitos cada 06 horas.

Conclusión:
- En este caso tenemos un paciente senil con DM2 IR no controlada asociado
a ERC, que cursa con una infección del tracto urinario, con trastorno
electrolítico esperado por patologías de base, quien requiere monitorización
continua no invasiva, con alto riesgo de inestabilidad hemodinámica, línea
arterial, corrección de su hipernatremia en un lapso de 24 a 48 horas.

CASO 3
Diagnostico Principal: Hipocalemia severa

Otros diagnósticos:
- Hipoclorémia
- Alcalosis metabolica
- ERC Estadio 3ª TFG 45 ml/min
- Hiperuricemia severa
- Hipercalcemia leve

Clasificación: Hiponatremia severa hipotónica, crónica.

Escalas:
- Escala de Glasgow: 15
INGRID KATHERINE ALVES ALVAREZ
CC. 1113659034

- APACHE II: 13 Puntos

Exploraciones complementarias:
- LDH

Metas de tratamiento:
- Niveles de K de 3 en 24 horas
- Niveles de K > 3,5 en 48 horas
- Equilibrio acido base en 24 horas

Diagnostico diferencial
- Aldosteronismo secundario

Causas orgánicas de los síntomas:

- Paciente cursa con una hipocalemia severa, la cual es secundaria a perdida
renal de potasio por uso excesivo de diurético ASA.

Tratamiento:
- Primero debemos realizar Monitoria continua no invasiva del paciente y coger
línea arterial para tener registro exacto de volemia, TA y además toma de
gases periódico.
- Se debe pasar catéter venoso central ya que la hipocalemia es severa y no
podemos reposición rápida por vena periférica.
- Calculamos el déficit de potasio (20%) en este paciente así:
Contenido total de K = 50 mEq*Kg = 3250 mEq
K sérico = 2 mEq/l; Déficit = 3250 mEq * 20 % = 650 mEq

- Iniciamos preparando 5 ampollas de cloruro de potasio de 5cc, en 450cc de

SSN 0.9%. Y reponemos a 20 mEq/H por CVC las primeras 3 horas y
revaloramos.
- Posteriormente se disminuye goteo a 10 mEq/H para el resto de las 24 horas,
con control de EE cada 6 horas.
- La orden quedaría así: Cloruro de K 5 amp + 450 cc de SSN 0.9% pasar 100
cc hora las primeras 3 horas y posteriormente dejar a 50 cc hora.
INGRID KATHERINE ALVES ALVAREZ
CC. 1113659034

Conclusiones:
En este caso tenemos a una joven con IMC normal, con hipocalemia severa como
consecuencia de uso indiscriminado de diuréticos los cuales llevaros a un barrido
del potasio a nivel corporal asociado a una falla renal que posiblemente por el poco
tempo de toma de diurético se puede revertir en algún grado.

Caso 4
Diagnostico Principal: Hipercalemia severa
Otros diagnósticos:
- ERC Estadio V
- Insuficiencia mitral y tricúspidea
- Anemia severa
- Acidosis metabólica + alcalosis respiratoria
Clasificación: Hiponatremia severa.
Escalas:
- Escala de Glasgow: 14

Exploraciones complementarias:
- Ácido láctico en suero

Metas de tratamiento:
- Niveles de K de 112 en 24 horas
- Niveles de K de 124 en 48 horas
- Equilibrio acido base en 48 horas

Diagnostico diferencial
- Enfermedad renal crónica asociado a una insuficiencia suprarrenal
secundaria.

Causas orgánicas de los síntomas:

INGRID KATHERINE ALVES ALVAREZ
CC. 1113659034

- Posiblemente la causa es el estadio terminal de su falla renal sumado al uso

de espironolactona y que no tiene tratamiento dialítico hace 48 horas.

Tratamiento:
- Primero debemos realizar Monitoria continua no invasiva del paciente y coger
línea arterial para tener registro exacto de volemia, TA y además toma de
gases periódico.
- Suministrar gluconato de calcio al 10%. inicial: 2 ampollas en 100cc de SSN
0.9% para pasar en 10 minutos. Mantenimiento: 3 amp en 70 ml de SSN
0.9% y pasar a 25cc/h.
- Además, poner 10 und de insulina cristalina en 50 ml de dextrosa al 50% y
pasar en 10 min, control de glucometría.
- Electrolitos a las 2 horas.
- Gases arteriales en 6 horas.

Conclusiones:
En este caso tenemos un paciente con una antecedente muy importante el cual es
su daño renal, está tomando diurético ahorrador de potasio, posiblemente sin control
de electrolitos secuencial, en este caso después de corregir el desequilibrio
electrolítico lo ideal sería suspender este diurético y buscar otra alternativa, control
de manera rutinaria de sus electrolitos.