Medidas generales de prevención de IAAS

Aprendizajes esperados:

 Define en qué consiste la técnica aséptica, explicando los conceptos,

principios y procedimientos asociados a ella.
 Clasifica elementos o insumos clínicos de acuerdo al riesgo relacionado con
su uso.
 Describe los tipos de precauciones de aislamiento que se deben aplicar para
disminuir el riesgo de transmisión de infecciones.

Conceptos clave

 Técnica aséptica.
 Precauciones de aislamiento estándar.
 Precauciones de asilamiento basadas en la transmisión.

Introducción

En módulos anteriores se han revisado definiciones, vigilancia epidemiológica,

indicadores, microbiología e higiene de manos, enfatizando que esta práctica es el
centro de las medidas básicas de prevención de IAAS.

Para complementar las medidas generales de prevención, en este capítulo

conoceremos otros elementos básicos a implementar en las medidas de
prevención de IAAS.
Técnica aséptica

Técnica aséptica es un término general que involucra procedimientos que

minimizan la introducción de microorganismos a los pacientes durante su atención.
La técnica aséptica es de cumplimiento obligatorio para garantizar la calidad de la
atención al paciente y se debe aplicar sin excepción, en todos aquellos
procedimientos en que se accede a cavidades normalmente estériles del organismo
y en aquellos en que las consecuencias de una infección sean graves o pongan en
riesgo la vida del paciente.

La pobre adherencia a la técnica aséptica trae como consecuencia un aumento en

la morbilidad y mortalidad de pacientes, siendo estas infecciones relacionadas la
mayoría de las veces a procedimientos invasivos (diagnósticos o terapéuticos),
reconociendo que una importante proporción de ellas podrían prevenirse con
medidas de mayor o menor complejidad como son la correcta higiene de manos,
uso de técnica aséptica y adecuado aislamiento de pacientes.

La técnica aséptica se define como “un conjunto de actividades y procedimientos

que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación
microbiana durante los Procedimientos Invasivos que se realizan en la atención de
los pacientes”, debiendo aplicarse en todas las etapas del procedimiento, desde
antes que se inicie hasta después de finalizado.
Conceptos fundamentales asociados a la técnica aséptica

 Procedimiento invasivo

Procedimiento que atraviesa las barreras naturales del organismo (piel-

mucosas) o procedimiento con acceso instrumental a vías o conductos
naturales del organismo.

 Asepsia

Ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este

concepto incluye la preparación del equipo, la instrumentación y el campo
de operaciones mediante los mecanismos de esterilización y desinfección.

 Antisepsia

Empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de

microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a
un nivel en el cual no generen infecciones.

 Antiséptico

Sustancia química que aplicada a la piel o tejidos vivos previene o detiene el

crecimiento de microorganismos, ya sea por inhibición o destrucción.

 Limpieza

Es la remoción mecánica por medio del agua y un detergente de toda

materia extraña, de las superficies en general. No elimina los
microorganismos pero reduce su número.

 Desinfección

Proceso que elimina la mayoría de microorganismos patógenos y no

patógenos de objetos inanimados, exceptuando esporas, mediante el uso de
agentes físicos o químicos. Según la actividad antimicrobiana la desinfección
se clasifica en:
 a) Desinfección de alto nivel (DAN):
- Procedimiento que emplea agentes físicos o químicos con
actividad sobre bacterias en fase vegetativa como el
Micobacterium tuberculosis, hongos y virus con capa lipídica de
tamaño medio, exceptuando las esporas.
b) Desinfección de nivel intermedio (DNI):
- Acción germicida sobre bacterias en fase vegetativa, virus con
capa lipídica de tamaño medio (adenovirus, esporas asexuadas
pero no Micobacterium tuberculosis).
c) Desinfección de bajo nivel (DBN):
- Procedimiento mediante el cual se tiene efecto sobre bacterias en
forma vegetativa, levaduras y virus de tamaño medio pero sin
acción sobre el bacilo de la tuberculosis.
 Desinfectante

Sustancia química que permite la eliminación de todos las formas

vegetativas de microorganismos desde una superficie inanimada. No incluye
esporas de hongos o bacterias.

 Descontaminación

Es la reducción del número de microorganismos de un material que ha

estado en contacto con líquidos, fluidos corporales o restos orgánicos de
manera que pueda manipularse en forma segura.

 Esterilización

Métodos químicos o físicos para eliminar toda posibilidad de vida

microbiana, incluidas esporas y bacterias altamente termo-resistentes. Es un
término absoluto.

 Son antisépticos: Alcohol, povidona yodada y productos relacionados, alcohol

yodado, clorhexidina.
 Son desinfectantes: Alcohol 70°, hipoclorito de sodio, sales de amonio
cuaternario, glutaraldehído, ortoftaldehído (OPA), formaldehído.
Clasificación de elementos o insumos clínicos

Los materiales, artículos o equipos médico-quirúrgicos pueden dividirse en tres

categorías de acuerdo con el riesgo relacionado con su uso.

1. Elementos críticos:

Son aquellos que penetran en cavidades internas o estériles del cuerpo

incluyendo el sistema vascular, por ejemplo instrumental quirúrgico,
dispositivos vasculares centrales y periféricos, implantes, laparoscopios,
elementos cortopunzantes, prótesis valvulares, ortopédicos, entre otros. Deben
ser sometidos al proceso de esterilización y en casos de emergencia se puede
realizar desinfección de alto nivel a los laparoscopios y artroscopios.

2. Elementos semi-críticos:

Son todos los artículos que entran en contacto con piel y mucosas no intactas,
como por ejemplo los equipos de terapia respiratoria, de endoscopia digestiva,
de hidroterapia y cistoscopia. Requieren desinfección de alto nivel (DAN).

3. Elementos no críticos:

Son aquellos que entran en contacto con la piel intacta, mucosa oral o parte
alta del tubo digestivo o no hacen contacto con el paciente; son ejemplo de
artículos no críticos las camillas hospitalarias, ropa de cama, tensiómetros,
equipos para examen físico y de electrocardiografía, entre otros. Estos
elementos se deben someter a una desinfección de bajo nivel (DBN).

Principios básicos en prevención IAAS relacionados a asepsia

 Todo lo que ingrese al paciente debe tener calidad de estéril.

 Todo lo que proviene del paciente debe considerarse contaminado.
 Todo el que esté presente en una sala quirúrgica o de procedimientos, tiene
la responsabilidad de crear y mantener un entorno seguro.
 La aplicación de los principios de la técnica aséptica, depende del individuo
que ejecuta el procedimiento y de lo consiente que este de la problemática
que enfrenta.
Procedimientos más frecuentemente empleados en la técnica aséptica

a) Higiene de manos
El objetivo es reducir el número de microorganismos en las manos y reducir
el riesgo de contaminación cruzada entre los pacientes y/o el personal de
salud.
b) Uso de barreras de alta eficiencia
- Uso de mascarilla: El objetivo es establecer una barrera que limite el riesgo
de contaminación desde boca/nariz del operador hacia el área preparada
donde se efectuará el Procedimiento Invasivo y además proteger al personal de
salud del contacto con secreciones, fluidos corporales o drogas.
- Uso de delantal estéril: El objetivo es establecer una barrera mecánica para
evitar el traspaso de microorganismos entre el área estéril y la no estéril.
- Uso de guantes estériles: Los objetivos son establecer una barrera que
disminuya al máximo el paso de microorganismos entre el área estéril y la no
estéril, y disminuir la transmisión de microorganismos desde las manos del
personal al paciente durante los procedimientos
- Uso de campo estéril: El objetivo es establecer una barrera que disminuya al
máximo el paso de microorganismos desde la zona NO estéril a la estéril.

c) Preparación de la piel previa al procedimiento invasivo

Tiene como objetivos disminuir la carga bacteriana en la zona del
procedimiento, a través de la eliminación de la mugre visible y la
disminución de la flora microbiana de la piel del paciente y además, reducir
la contaminación microbiana durante los procedimientos invasores.

d) Uso de material estéril o sometido a DAN. Tiene como objetivo asegurar la

calidad de estéril y/o desinfectado de alto nivel del material mediante la
estricta supervisión de:
- Registro que acredite su condición de estéril.
- Empaques indemnes y secos.
- Tiempo de vigencia adecuado.
- Almacenamiento adecuado.

e) Controlar flujos de circulación y delimitación adecuada de áreas de

trabajo.
Precauciones de aislamiento

Además de la higiene de manos, una de las principales medidas de prevención de

infecciones cruzadas es el aislamiento de pacientes, que consiste en realizar ciertos
procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisión de la infección de
acuerdo a su vía de transmisión.

Su principal objetivo es prevenir la transmisión cruzada de microorganismos desde

pacientes infectados o colonizados hacia otros pacientes, personal de salud o
viceversa, y visitas.

- Los microorganismos que producen IAAS pueden ser transmitidos desde

pacientes infectados- colonizados a otros pacientes o al equipo de salud.
- La adecuada implementación de precauciones de aislamiento para
pacientes infectados o colonizados, reduce el riesgo de transmisión.
- Incluye varios elementos como higiene de manos, vestuario, habitación
única con más o menos ventilación sofisticada y restricción de
movimientos del paciente y del equipo de salud.
- Estas precauciones se aplican de acuerdo a signos o síntomas y no
esperan confirmación de laboratorio.

Siempre considerar las normativas locales que puedan existir en cada

establecimiento.

I. Precauciones Estándar

Son aquellas precauciones que debe utilizar todo el equipo de salud para
disminuir el riesgo de transmisión de infecciones reconocidas o no y que se
aplican a todo paciente, independientemente del diagnóstico, con o sin agente
etiológico identificado.

Deben además utilizarse al llevar a cabo procedimientos que puedan incluir el

contacto con sangre, líquidos corporales, secreciones (excepto sudor),
excreciones, falta de continuidad de piel o mucosas o con cualquier objeto
visualmente contaminado con estas sustancias.
Componentes incluidos en Precauciones Estándar:

a) Higiene (o lavado) de manos

- Antes y después de realizar procedimientos invasivos.
- Después de tocar sangre o fluidos corporales u objetos contaminados.
- Entre 2 procedimientos en un mismo paciente para prevenir contaminación
cruzada de distintas partes del cuerpo.
- Inmediatamente después de retirados los guantes.
- Entre uno y otro paciente.
b) Uso de guantes
- Durante procedimientos que puedan implicar el contacto con fluidos corporales,
heridas y mucosas de cualquier paciente.
- Para tocar sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones, piel no intacta o
mucosas.
- Los guantes, se debe desechar correctamente después de su uso, antes de tocar
superficies no contaminadas u otros pacientes.
c) Uso de equipo de protección personal
- Las secreciones de todos los pacientes deberán ser manejadas con guantes limpios
o estériles según el procedimiento a realizar. Retírese los guantes inmediatamente
finalizado un procedimiento.
- Se debe utilizar delantal, bata, gafas, y/o mascarillas faciales, durante
procedimientos en los que se puedan prever salpicaduras o rociado de sangre o
fluidos corporales, particularmente en aspiración o intubación endotraqueal.
d) Medidas frente a equipos del paciente
- Considere el equipo del paciente como contaminado con los mismos agentes que
porta el paciente y por tanto utilice barreras y equipos de protección personal para
tocarlo, realizar higiene de manos luego de retirados los guantes o bien luego de
tocarlo a mano descubierta.
e) Control del ambiente
- Considere la ejecución de un aseo terminal (exhaustivo) frente a la sospecha o
confirmación de agentes multi-resistentes, entre cada paciente una vez dados de
alta.

Además, mientras más individuales sean los equipos de asistencia para el paciente
(termómetros, fonendoscopios etc.), los antisépticos y los jabones, menor será la
posibilidad de infección cruzada o brote epidémico.
Precauciones basadas en la transmisión:

Son medidas de precaución destinadas a pacientes con patógeno

documentado, infectado o colonizado y/o sospecha de ser transmisible. Se
suman a las precauciones estándar.

Existen tres tipos de precauciones, las que pueden ser combinadas para
enfermos con múltiples mecanismos de transmisión.

a) Precauciones aéreas

El objetivo es disminuir el riesgo de infección por patógenos

aerotransportados, factibles de ser diseminados en núcleos de partículas de
pequeño tamaño (<5 µm), que pueden dispersarse por corrientes de aire a
gran distancia y/o permanecer en suspensión largos períodos de tiempo.

Hoy en día, se hace necesario modificar este término (precauciones aéreas)

por habitación de aislamiento para infecciones aéreas, para así incluir los
requerimientos arquitectónicos y de equipamiento necesarios.

Requisitos:

- Habitación o box individual (que debiera incluir baño interior).

- Puerta hermética y permanentemente cerrada.
- En condiciones ideales presión negativa, o en su defecto extractor de aire
hacia el ambiente exterior.
- Uso de mascarilla al entrar a la habitación (sólo susceptibles en caso
varicela).
- Transporte del paciente fuera de su unidad con mascarilla quirúrgica o N-95.

Indicado en:

- TBC pulmonar con baciloscopías positivas, hasta su negativización.

- Varicela hasta etapa de costra de todas las lesiones.
- Zoster diseminado.
- Sarampión hasta 10 días desde el inicio del período catarral.
- Situaciones especiales como en inmunodeprimidos con más de 14 días de
neutropenia, en que se sugiere “ambiente protegido” que incluye pieza
individual con presión positiva y filtro HEPA (High Efficiency Particulate Air).
b) Precauciones frente a gotitas

El objetivo es disminuir el riesgo de infección transmisible a través de gotas

o partículas grandes (o > igual a 5) generadas al hablar, toser, estornudar, o
en procedimientos diagnósticos o terapéuticos que involucren la vía aérea y
que toman contacto con mucosas respiratoria y conjuntival del susceptible a
través de la aerosolización o salpicaduras.

Se requiere contacto cercano entre la fuente y el receptor, estas grandes

gotas no permanecen suspendidas en el aire, y usualmente sólo diseminan a
corta distancia (1,2 metros).

Requisitos

- Habitación compartida con separación espacial de camas de al menos 1

metro entre uno y otro paciente.
- Uso de mascarilla de alta eficiencia al acercarse a menos de 1,2 metros del
enfermo y más práctico al entrar en la habitación si existe una cohorte
previa.
- Transporte del paciente fuera de la habitación con mascarilla quirúrgica.
- Puede mantenerse las puertas abiertas.

Indicaciones más frecuentes

- Enfermedad meningocócica, Meningitis neumocócica, Coqueluche,

Estreptococias, Influenza (Flu), Adenovirus (ADV), Parotiditis, Rubéola, Parvo
virus B-19, Mycoplasma pneumoniae entre otros.
c) Precauciones de contacto

El objetivo es disminuir el riesgo de infecciones transmitidas por contacto

directo (piel con piel) o indirecto (con superficies o instrumentos del
paciente) desde pacientes infectados o colonizados por microorganismos
transmisibles por esta vía.

Requisitos

- Habitación individual no indispensable.

- Habitación individual del caso índice, sólo si no existe endemia local para
este microorganismo.
- Habitación compartida para varios casos con igual microorganismo, o
cohorte del caso índice.
- Uso de guantes para el manejo de sangre, fluidos corporales, piel no intacta,
o mucosas. Cambio de guantes las veces que sea necesario durante la
atención del paciente, especialmente al contactar con material infectado
con altas concentraciones de microorganismos (heces, drenajes, etc.).
Lavado de manos prolijo e inmediato después de su retiro.
- Utilizar delantal, bata protectora o pechera impermeable si existe
posibilidad de contacto directo con el paciente, superficies del entorno u
objetos de la habitación del enfermo. Retirar la bata antes de salir de la
habitación y eliminarla frente a evidencias de humedad o contaminación con
secreciones. El ideal es el uso de delantales completo y desechable.
- Considerar el uso de material exclusivo, restringido a la unidad del paciente,
en infección o colonización por microorganismos multirresistentes. Se debe
desinfectar equipo común entre pacientes infectados o colonizados y no
infectados o no colonizados.
- No ingresar documentación clínica del paciente a la sala. No poner ficha
clínica en la cama del paciente.

Indicación

- Infección o colonización: gastrointestinal, respiratoria, urinaria, cutáneo-

mucosa o heridas con microorganismos multirresistentes (MR).
- Infecciones entéricas: Clostridium difficile, Shigella, Hepatitis A, rotavirus,
Enterovirus, E. Coli enterohemorrágico 0-157.
- Infecciones respiratorias por agentes virales como VRS, VPI, VI, ADV.
 - Infecciones cutáneas: herpes simplex, zoster, varicela, impétigo, celulitis,
abscesos, furunculosis, escabiosis, pediculosis, Síndrome de piel escaldada,
conjuntivitis viral hemorrágica, rubéola congénita, fiebres hemorrágicas.
- En algunos centros se emplean precauciones de contacto desde el ingreso a
todo paciente trasladado desde otro centro asistencial hasta evaluar los
resultados de cultivos de portación que se le efectúan. Esta práctica no está
del todo validada y tiene variable costo efectividad.

Consideraciones generales

- La indicación de aislamiento debe ir acompañado de la señalización

correspondiente en la puerta de la habitación o en la unidad del paciente en
un lugar visible.
- La señalética debe consignar el tipo de precaución a utilizar, fecha de
indicación y probable fecha de término.
- Al trasladar al paciente a otra unidad que requiera precauciones de
transmisión, debe hacerse con las barreras apropiadas y además informar al
personal del área receptora.
- En aquellas enfermedades infecciosas o pacientes que posean más de un
mecanismo de transmisión, se deben instaurar sistema de aislamiento
combinado (ej. adenovirus).
- Al egreso del paciente, es ideal consignar en epicrisis y carné de alta el
antecedente de infección o colonización por patógenos multirresistentes.
Debe considerarse la prolongación en la mantención de las precauciones de
contacto y gotitas en pacientes inmunodeprimidos por prolongarse en ellos
la excreción viral.
- Para la ubicación de un paciente considere habitación individual si existe
gran riesgo de contaminación al ambiente, por ejemplo grandes heridas
quirúrgicas expuestas, cuadros diarreicos (C difficile), sangramientos
masivos, patógenos con patrón de multirresistencia.
Sugerencias frente a situaciones especiales: infección y/o colonización con
patógenos multirresistentes o de alto riesgo epidemiológico:

Acinetobacter baumannii MR u otros bacilos

Gam negativos MR (BLEE)

a) Pacientes infectados:

- Sala o Box individual.

- Higiene de manos.
- Precauciones de contacto.
- Considerar baños con jabón de clorhexidina.

Pacientes colonizados:

- Todo paciente contacto de un MR se debe asumir como potencialmente

colonizado.
- Higiene de manos.
- Iniciar cohorte hasta su alta.
- Precauciones de contacto.
- Privilegiar altas precoces.

Staphylococcus aureus MR (SAMR) y otros Gram positivos multirresistentes (ERV)

Se debe definir inicialmente, la situación epidemiológica local respecto del

microorganismo:

- En presencia de SAMR, si existe endemia local no se indica

necesariamente aislamiento en sala individual del caso infectado, indicar
precauciones de contacto. De todas formas, seguir indicaciones locales
respecto sala individual.
- Frente a estos patógenos, indicar precauciones de contacto en:
infecciones respiratorias, gastrointestinales, piel, quemaduras, dermatitis
severas o heridas supuradas no contenidas al igual que en portadores de
Enterococo Resistente a la Vancomicina (ERV).
- Considerar baños con jabón de clorhexidina.
En síntesis…

Este Modulo se refiere a dos importantes medidas de prevención: la técnica

aséptica y el aislamiento de pacientes.

A la técnica aséptica se la describe como el conjunto de actividades y

procedimientos que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades
de contaminación microbiana durante los procedimientos invasivos que se realizan
en la atención de los pacientes.

Se explican los principios básicos en prevención de IAAS relacionados a asepsia y

los procedimientos más frecuentemente empleados en la técnica aséptica.

Con respecto al aislamiento de pacientes, consiste en realizar ciertos

procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisión de la infección de
acuerdo a su vía de transmisión. Su principal objetivo es prevenir la transmisión
cruzada de microorganismos desde pacientes infectados o colonizados hacia otros
pacientes, personal de salud o viceversa y visitas.

Se destacan dos tipos de precauciones de aislamiento: estándar y basadas en la

transmisión.