IINVESTIGACIÓN CLÍNICA – I

VIII SEMESTRE

1. BASES CIENTÍFICAS PARA LA MEDICINA

A continuación, encontrarán los puntos principales revisados en la clase de Bases Científicas para la medicina. RECUERDEN
QUE ESTOS SON SOLO PUNTOS CLAVE RESUMIDOS D ELA CLASE, ES NECESARIO QUE SE ESTUDIO EL TEMA PARA MAYOR
CLARIDAD EN LOS TEXTOS GUÍA

1.1. INTRODUCCIÓN:

Ante este caso clínico:

 Hombre de 51 años
 Dolor torácico <indigestión>
 2 semanas opresión en el pecho caminando
 Opresión que cede al descacnso
 Dejo de fumar 1 pqt cigarrillos al día hace 3 años
 Presión arterial <un poco alta>
 Se siente bien, no toma medicamentos
 No tiene seguro médico
 Exploración física normal PA 150/96 mmHg

 ¿Qué piensa en su rol como médico de esta persona?

o ¿Es un dolor de origen cardiaco?
o ¿Cuáles son los Factores de riesgo asociados?
 ¿Qué pasa al otro lado de esta consulta?
 ¿Qué preguntas coinciden entre docente y paciente?
 Que pruebas establecen la capacidad de una prueba para diagnosticar: a fin de poder dar diagnóstico al paciente
o Especificidad: VN. Por ejemplo respecto al VDRL, su especificidad no llega al 60%, no me permite afirmar
que el paciente tenga sífilis.
o Sensibilidad: VP

1.2. A partir de qué puedo construir una pregunta de investigación bajo la estructura PICOT:

 Anomalía: ¿Está el paciente enfermo o se encuentra bien?

o Ejemplo: Una pregunta de investigación con anomalía:
 Población: Gestantes
 I: Intervención: VDRL
 C: comparación: enfermo no enfermo
 O: Reactivo no reactivo: ¿Una prueba positiva?
 T: tiempo o tipo de estudio: tiempo 2017
 De las pacientes gestantes que acudieron en el 2017 y tuvieron una serología reactiva, ¿cuántas
pacientes están realmente enfermas y cuantas sanas?
 Diagnóstico: ¿Hasta que punto son precisas las pruebas utilizadas para diagnosticar una enfermedad?
 Frecuencia: ¿Con qué frecuencia se presenta una enfermedad?
o ¿Cuál es la prevalencia de sífilis en JUAN N. CORPAS?
o Diferencia entre Incidencia (Casos nuevos) Vs Prevalencia (Casos que ya existen)
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 Riesgo: ¿Qué factores se asocian con mayor riesgo de enfermedad?

 Pronóstico: ¿Cuáles son las consecuencias de ser portador de la enfermedad?
 Tratamiento: ¿Cómo cambia el tratamiento el curso de la enfermedad?
o ¿Cómo se prolonga la expectativa de vida en pacientes hipertensos con medicamentos Vs aquellos que no
reciben?
o Se debe revisar la parte ética pues siempre se compara el medicamento Vs el Placebo
 Prevención: ¿La intervención sobre individuos sanos evita la aparición de la enfermedad? ¿La detección y el
tratamiento precoces mejoran el curso de la enfermedad?
o ¿El hablar a los adolescentes sobre uso de anticonceptivos? Ayuda o no a prevenir el embarazo temprano
o Detección: como la citología ayuda a detección temprana de Ca cervicouterino
 Causa: ¿Qué condiciones conducen a la enfermedad? ¿Cuáles son los mecanismos patogénicos de la enfermedad?
o Aborda la mayoría de enfermedades de origen infectocontagioso. ¿Es la pobreza una causa de enfermedad
sexual?
 Coste: ¿Cuál Será el coste de la asistencia de la enfermedad?
o Generalmente se hace con comparaciones, por ejemplo ¿Costo al sistema hospitalario de pacientes
renales?

1.3. DIFERENCIA ENTRE VARIABLE Y DATO

o Dato: valor de la cifra. Ej: para Clima: Lluvioso; TA: 170/65; para sexo (género): Masculino – femenino
o Variable: aquello que varía y puede medirse, pueden ser atributos de los pacientes o episodios clínicos. Ej:
clíma y TA
 Clasificación
 Según naturaleza
o Cualitativa: sin números
o Cuantitativas: con números
 Por función:
o Dependiente: EPOC
o Independiente: Fumar
o Interviniente: edad, otros antecedentes
 Nivel de medición
o Nominal: sexo (femenino – masculino)
o Ordinal: estadios de enfermedad
o Continua: incluye decimales: Peso, Talla, semanas de gestación
o Discretas: números enteros
o Intervalo: IMC normal: <24
o Razón
 Se pueden tener variables cualitativas, dependientes nominales
o Dicotómicas: dos resultados: vivo o muerto
o Politómicas: puede tener varios resultados
 Población: si toma la información completa es un Censo
 Muestreo: sacar una parte representativa de la población. Si hago una buena muestra puedo sacar conclusiones
referidas hacia población general y eso se llama inferencia (extrapolar conclusiones hacia la población).
 Sesgo: Un proceso que, en cualquier etapa de una inferencia, tiende a producir resultados que se desvían
sistemáticamente de los valores verdaderos. Se trata de cualquier tendencia en la recolección, análisis,
interpretación, publicación o revisión de los datos que puede dar lugar a conclusiones que difieren sistemáticamente
(en lugar de ser aleatoria) de la verdad. Ej si solo tomo muestra después de las 8:00pm
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 Tipos:
 Selección: Comparación de grupos que difieren en factores determinantes para el resultado
que son objeto del estudio.
 Medición: métodos de medición difieren entre pacientes. Ej: glucometrías como parámetro
normal de glicemia, esto puede varias según técnica, entrenamiento de pacientes; diferente
personal, aparato, etc, no permite comparar la TA.
 Confusión: Dos factores están asociados y el efecto de uno se confunde o queda
distorsionado por el efecto del otro. Ejemplo: Hernia inguinal: cirugía laparoscópica
(ambulatorias): que no asocie factores de riesgo, comorbilidades, estadio de patología; ej.
Ca esófago: dependiente: consumo de café (indp) edad variable confusora, afecta el
consumo de café. Si no se miden son extrañas, si se miden son confusoras
 La divergencia entre la observación de una muestra y el valor real de una población, causada
únicamente por el azar se conoce como variación aleatoria.
 Variación por errores sistemático – otros por azar: ejemplo: báscula: cada vez que se sube habrá
diferencia en los 4 decimales del peso, esto es por azar… lo sistemático no se puede controlar
o Validez interna y externa
 Teniendo población, tomado muestra y eliminar sesgo, tengo conclusiones si se interpolan a
población son inferencia. Si los resultados se pueden aplicar a la muestra: validez interna pero si hice
bien proceso de muestreo (representativo)pero se puede hacer inferencia: valiez externa, si elimino
sesgos. Ej: estudio de ansiedad
 Estudio de mortalidad por anorexia nerviosa:
 42 estudios 15% mortalidad
 Rochester 1935 – 1989: causas de mortalidad en 30 años y hallaron 6% por anorexia
 Ambos tienen validez interna pero externa, tendríamos que ver de donde tomaron datos, el
primero son centros de referencia: a estos solo llega el caso grave: externa ambos según el
ámbito donde este.
 Validez:
 Es el grado en que los datos miden aquello que pretendían medir, es decir, el grado en que
los resultados de la medición se corresponden con el estado real del fenómeno medido. Es
un sinónimo de exactitud.
 Mediciones directas: Glucosa en sangre.
 Fiabilidad
 Compañero de validez o exactitud: mediciones de un fenómeno realizados por personas
diferentes, en momentos y lugares distintos que expresan resultados similares. Sinónimo de
reproducibilidad y precisión.
 Amplitud; Sensibilidad: fácil interpretación de resultados; Interpretabilidad.
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 1) No precisa, no exacta
 2)Precisa, no exacta
 3)Exacta, no precisa
 4)Precisa y exacta
 Precisa: cercana una a otra.
 Exacto (alrededor de la verdad)
 Diapo 21:
 Fuentes de variación:
 1)Variación de la medida:
o Instrumento: Medios utilizados para realizar la medición. Ejemplo con que tomo
glucometría un mismo paciente
o Observador: Persona que lleva a cabo la medición
 2)Variación biológica:
o Dentro de cada persona: cambios que se producen en una persona con el tiempo y
la situación
o Entre personas: Diferencias biológicas entre una persona y otra. Ej. hematocrito