Caso clínico: Trastornos del

metabolismo del potasio

• Dr. Alejandro Chevaile Ramos
 Declaración de conflicto de intereses – Autor

Nombre y apellido:
Alejandro Chevaile Ramos

Título de la presentación:
«Caso clínico: Trastornos del metabolismo del potasio»
Declaro que no existe ningún conflicto de intereses (económicos,
profesionales o personales), real o potencialmente percibido, que
pueda dar lugar a un sesgo en la publicación del presente trabajo.
 Caso clínico
• Femenina, 15 años, con DM tipo 1.
• Diarrea acuosa, dos días de evolución.
• Deshidratada, con hipovolemia.
• Trastorno mixto
◦ Cetoacidosis diabética severa.
◦ Estado hiperosmolar hiperglucémico.
• Acidosis metabólica mixta
◦ Brecha ensanchada (cetoacidosis diabética).
◦ Lactato normal.*
◦ Hiperclorémica (diarrea).
• ¡Hiperkalemia de 6,4 mEq/l!
 Relación entre suministro
de Na+ distal y aldosterona
Descenso de volemia Aumento de volemia
arterial efectiva arterial efectiva

Aumento Aumento Descenso de Descenso

de fracción de actividad de actividad
de filtración yuxtaglomerular fracción de filtración yuxtaglomerular

Aumento Descenso de
Aumento Descenso
de reabsorción reabsorción de
de renina-AII de renina-AII
de Na+ proximal Na+ proximal

Descenso Aumento de Aumento Descenso de

de suministro aldosterona de suministro aldosterona
de Na+ distal de Na+ distal
 Suministro de Na+
distal y aldosterona
Descenso de volemia Aumento de volemia
arterial efectiva arterial efectiva

Aumento Descenso
Aumento Descenso
de reabsorción de reabsorción
de renina de renina
de Na+ proximal de Na+ proximal

Descenso Aumento
Aumento de Descenso
de suministro de suministro
aldosterona de aldosterona
de Na+ distal de Na+ distal

PÉRDIDA
RENAL DE K+
 Aumento primario
de suministro de Na+ distal
Aniones no reabsorbidos
volemia
 Na+ distal
• La imposibilidad  arterial
efectiva  aldosterona
de reabsorción en el
NaA NaA
túbulo proximal obliga NaA
al suministro de Na+ NaA KA
distal. NaA NaA

•  de Na+ distal, unido NaA KA

al  de aldosterona, NaA NaA

NaA
provoca pérdida de K+. KA
NaA
• HCO3-, cetoaniones, NaA
 [NaA]
penicilinas, hipurato,  [KA]
salicilato.  [Cl-]
 Determinantes de la secreción
de K+ en el túbulo colector cortical
• Actividad mineralocorticoide 
• Volumen circulatorio efectivo 
• Suministro distal de Na+ 
• Glucosuria, cetonuria
• Flujo luminal  -
• Poliuria osmótica -
• Aniones no reabsorbibles -
• Cetonuria
-
 Typical total body deficits of water and
electrolytes in diabetic ketoacidosis and
hyperosmolar hyperglycemic state*
DKA HHS
Total water (l) 6 9
Water (ml/kg) 100 100 to 200
Na+ (mEq/kg) 7 to 10 5 to 13
Cl- (mEq/kg) 3 to 5 5 to 15
K+ (mEq/kg) 3 to 5 4 to 6
PO4 (mmol/kg) 5 to 7 3 to 7
Mg++ (mEq/kg) 1 to 2 1 to 2
Ca++ (mEq/kg) 1 to 2 1 to 2
Data are from Ennis et al (1994)
and Kreisberg (1978). Diabetes Care, Vol. 29, Issue 12, 2006.
 Caso clínico
• Femenina, 15 años, con DM tipo 1.
• Diarrea acuosa, dos días de evolución.
• Deshidratada, con hipovolemia.
• Trastorno mixto
◦ Cetoacidosis diabética severa.
◦ Estado hiperosmolar hiperglucémico.
• Acidosis metabólica mixta
◦ Brecha ensanchada (cetoacidosis diabética).
◦ Lactato normal.*
◦ Hiperclorémica (diarrea).
• ¡Hiperkalemia de 6,4 mEq/l!
 Factores que inciden
en la distribución interna de K+

K+ K+ K+

Hipertonicidad*
Insulina* Acidosis metabólica
Inorgánicas

* Hasta un tercio de los pac. con CAD presenta hiperkalemia por estos factores.
 Caso clínico Dx finales
• Déficit corporal total de potasio secundario a:
Pérdidas renales por aumento en la entrega distal
de Na, aniones no reabsorbibles, glucosuria
e hiperaldosteronismo concomitante.
Pérdidas por tubo digestivo (diarrea acuosa).
• Hiperkalemia secundaria a:
Redistribución transcelular de potasio por déficit
de insulina, hipertonicidad y acidosis metabólica
hiperclorémica.
 Reposición del déficit
de potasio (K+) en CAD
• Independientemente del valor inicial de K+ sérico,
los pacientes con CAD tienen un déficit importante
de K+ corporal total.
• Si K+ sérico inicial < 3,3 mEq/l, no administrar insulina
y pasar KCl 20 a 40 mEq/hora, IV, hasta que el K+ sérico
sea > 3,3 mEq/l.
• Si K+ sérico inicial está entre 3,3 y 5,3 mEq/l,
administrar KCl 20 a 30 mEq por litro de líquidos, IV;
mantener el K+ entre 4 y 5 mEq/l.
• Si K+ sérico inicial > 5,3 mEq/l, no administrar potasio;
medir K+ sérico cada 2 h; iniciar la administración
de KCl hasta que el K+ sérico = 5 a 5,2 mEq/l.
* Admin. parte como KPO4 y tomar en cuenta el K+ admin. para el cálculo de la Osm de los LsPs.