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¿Cuál es la evidencia?
Tres cuartas partes de las personas con síntomas del tracto gastrointestinal
superior que tienen una endoscopia gastrointestinal no tendrán ninguna
causa orgánica estructural
Sin embargo, la asociación también podría ser el resultado de una confusión por el
nivel socioeconómico (enfermedad por reflujo es más frecuente en los grupos
socioeconómicos más altos4, mientras que la infección por Helicobacter pylori se
asocia inversamente con el estatus socioeconómico).
Dos revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios y de estudios de
cohortes han sugerido que la terapia de erradicación no tiene ningún beneficio en
los casos con Helicobacter pylori positivo en pacientes con enfermedad por reflujo
con un seguimiento durante al menos seis meses. 5 6 Aunque una tercera revisión
disputó este hallazgo.7
Se sugiere que la estrategia "test and treat" no debe utilizarse en pacientes cuyos
síntomas predominantes sean ardor de estómago, ya que estos pacientes son más
propensos a tener enfermedad por reflujo gastro - esofágico.
Dispepsia no investigada
Por lo tanto, una estrategia "test and treat fue propuesta para el tratamiento inicial
de la dispepsia no investigada, en lugar de la rápida endoscopia gastrointestinal
superior. Varios grandes ensayos pragmáticos, aleatorizados controlados han
comparado los dos enfoques.
Tres cuartas partes de las personas con síntomas del tracto gastrointestinal superior
que tienen una endoscopia gastrointestinal no tendrán ninguna causa orgánica
estructural detectada para sus síntomas.11
Población general
Dos ensayos aleatorios del Reino Unido sugieren que un programa de screening y
tratamiento del Helicobacter pylori en la población reduce la dispepsia en los que
reciben terapia de erradicación.19 20 Un seguimiento más prolongado en estos
ensayos también ha sugerido que esto podría ahorrar dinero, ya que se gasta
menos en el tratamiento de la dispepsia, y esto podría compensar en parte los
gastos de un programa de screening.2122 Se necesita más información acerca de
los beneficios y riesgos de la detección y el tratamiento en la población general.
Perjuicios de la erradicación
En los países con una baja incidencia de cáncer gástrico se necesita más evidencia
antes de implementar la detección y tratamiento de la población general debido a
que los riesgos de este enfoque pueden ser mayores que los beneficios.
En los países con una alta incidencia de cáncer gástrico los beneficios de esta
estrategia son probablemente mayores que los riesgos, pero sigue siendo necesaria
más información.
Los países desarrollados con poblaciones de alto riesgo, como Japón y Corea del
Sur, podrían considerar la realización de estudios piloto (tales como ensayos
aleatorizados) que podrían proporcionar esta información antes de la
implementación de una estrategia nacional. Tales ensayos también podrían
proporcionar información valiosa sobre los riesgos del cribado del Helicobacterpylori
en la población y del tratamiento como acerca de cualquier efecto sobre la
enfermedad por reflujo gastroesofágico o el adenocarcinoma esofágico.
Referencias